icu感染管理的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于ICU手衛(wèi)生規(guī)范，下列哪項操作不需要執(zhí)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.為患者測量體溫前C.從同一患者污染部位移動到清潔部位時D.脫手套后答案：C解析：根據(jù)WS/T3132019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，從同一患者污染部位移動到清潔部位時需執(zhí)行手衛(wèi)生，選項C描述錯誤。2.預防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的集束化措施中，床頭抬高的最佳角度是？A.1520度B.2025度C.3045度D.4560度答案：C解析：2017年《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》推薦床頭抬高3045度為VAP核心預防措施。3.中心靜脈導管（CVC）穿刺時，皮膚消毒首選的消毒劑是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.3%過氧化氫答案：C解析：CDC指南指出，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液對皮膚消毒效果優(yōu)于碘伏和乙醇，可降低CRBSI發(fā)生率。4.關(guān)于導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預防，錯誤的是？A.每日評估導管必要性，盡早拔管B.集尿袋應(yīng)低于膀胱水平C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱D.保持會陰部清潔答案：C解析：2020年《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》明確禁止常規(guī)膀胱沖洗預防CAUTI，可能增加耐藥菌風險。5.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的床單元清潔消毒頻率應(yīng)為？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸后即時消毒答案：B解析：WS/T5122016《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求MDRO患者床單元每日清潔消毒2次，污染時隨時消毒。6.下列哪種情況不屬于ICU醫(yī)院感染？A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.氣管插管后72小時出現(xiàn)的尿路感染C.入院時已存在的皮膚壓瘡繼發(fā)感染D.中心靜脈導管置管后5天發(fā)生的血流感染答案：C解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在，入院48小時后發(fā)生的感染，入院前已存在的感染不屬于。7.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員應(yīng)佩戴？A.醫(yī)用外科口罩B.N95口罩C.普通紗布口罩D.防護面罩答案：B解析：《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，轉(zhuǎn)運空氣傳播疾病患者時，醫(yī)護人員需佩戴N95及以上防護口罩。8.新生兒ICU（NICU）物體表面菌落總數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：A解析：GB159822012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定，兒科病房、NICU等Ⅰ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤5CFU/cm2。9.關(guān)于一次性醫(yī)療用品管理，錯誤的是？A.不得重復使用B.使用后按感染性廢物處理C.過期未使用的可重新滅菌后使用D.儲存環(huán)境應(yīng)干燥通風答案：C解析：《醫(yī)療廢物管理條例》明確禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，包括過期后重新滅菌。10.下列哪項是ICU環(huán)境空氣凈化的首選方法？A.紫外線照射B.化學消毒熏蒸C.自然通風+機械通風D.空氣消毒機循環(huán)消毒答案：C解析：WS/T3682012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》指出，自然通風聯(lián)合機械通風為首選，其他為補充。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.ICU手衛(wèi)生的“五個時刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者血液體液后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.預防CRBSI的核心措施包括？A.嚴格無菌操作，最大無菌屏障B.選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位（非股靜脈）C.每日評估導管必要性D.常規(guī)更換導管（每7天）E.穿刺點使用透明敷料，潮濕時及時更換答案：ABCE解析：CDC指南不推薦常規(guī)更換導管預防CRBSI，應(yīng)根據(jù)臨床需要決定是否拔管，故D錯誤。3.MDRO感染防控的“四早”措施包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療E.早消毒答案：ABCD解析：“四早”指早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，環(huán)境消毒為常規(guī)措施，非“四早”內(nèi)容。4.關(guān)于ICU患者皮膚黏膜護理，正確的是？A.機械通氣患者每日進行口腔護理（氯己定含漱）B.失禁患者及時清潔，使用皮膚保護劑C.壓瘡高?；颊呙?小時翻身1次D.長期臥床患者使用酒精擦拭皮膚預防壓瘡E.留置胃管患者每日評估插管深度答案：ABCE解析：酒精可導致皮膚干燥，增加壓瘡風險，故D錯誤。5.下列哪些情況需執(zhí)行接觸隔離？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.艱難梭菌感染C.結(jié)核分枝桿菌感染（開放性）D.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染E.新型冠狀病毒感染（非重癥）答案：ABDE解析：結(jié)核分枝桿菌（開放性）需空氣隔離，故C錯誤。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述ICU患者氣管插管/氣管切開部位的感染預防措施。答案：①嚴格無菌操作：吸痰時使用無菌手套，一根吸痰管僅限一次使用；②氣囊管理：保持氣囊壓力2530cmH?O，防止口咽分泌物滲漏；③聲門下分泌物吸引：持續(xù)或每2小時吸引聲門下滯留物；④口腔護理：每68小時使用0.12%0.2%氯己定進行口腔清潔；⑤呼吸機管路管理：避免頻繁更換（除非明顯污染），冷凝水及時傾倒（勿反流）；⑥拔管評估：每日評估是否具備拔管條件，盡早拔管。2.請列出ICU環(huán)境表面清潔消毒的具體要求。答案：①分區(qū)管理：將環(huán)境分為高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕、微量泵）和低頻接觸表面（如墻面、天花板），高頻表面每日清潔消毒2次；②消毒劑選擇：使用含氯消毒劑（500mg/L）或復合季銨鹽類，污染時（如血液、體液）使用10002000mg/L含氯消毒劑；③清潔順序：由清潔區(qū)到污染區(qū)，由上到下，由里到外；④工具管理：使用專用清潔工具（如顏色區(qū)分不同區(qū)域），用后清洗消毒；⑤效果監(jiān)測：每月抽樣檢測物體表面菌落數(shù)（≤5CFU/cm2），MDRO流行時增加監(jiān)測頻率；⑥終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/出院后，對床單元進行徹底清潔消毒（包括床墊、床頭柜內(nèi)部）。3.試述ICU醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防與處理流程。答案：預防措施：①標準預防：接觸血液體液時戴手套，可能噴濺時戴護目鏡、穿防水隔離衣；②安全操作：使用安全型注射器，禁止回套針帽；③培訓考核：定期進行職業(yè)暴露防護培訓，考核合格上崗；④疫苗接種：乙肝、流感等疫苗接種率≥95%。處理流程：①立即處理：皮膚暴露時由近心端向遠心端擠壓傷口，肥皂水沖洗，碘伏消毒；黏膜暴露時用生理鹽水沖洗；②報告登記：30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；③評估阻斷：根據(jù)暴露源（如HIV、HBV）進行風險評估，72小時內(nèi)啟動預防性用藥（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白）；④追蹤監(jiān)測：暴露后定期檢測（如HIV暴露后0、4、8、12周及6個月），記錄結(jié)果；⑤心理干預：提供心理咨詢，減輕暴露后心理壓力。四、案例分析題（共35分）患者男，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予氣管插管機械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?50%），留置中心靜脈導管（右鎖骨下）、導尿管。入院第5天，體溫39.2℃，白細胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白160mg/L，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥），胸部CT示雙肺新增浸潤影。問題1：該患者可能發(fā)生了哪種醫(yī)院感染？判斷依據(jù)是什么？（10分）答案：可能發(fā)生了呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。判斷依據(jù)：①患者機械通氣超過48小時（入院第5天，即插管后≥48小時）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（T＞38℃）、白細胞升高；③影像學：胸部CT新增浸潤影；④病原學：痰培養(yǎng)檢出致病菌（多重耐藥鮑曼不動桿菌）。問題2：分析該患者發(fā)生感染的可能危險因素。（15分）答案：①機械通氣相關(guān)因素：氣管插管破壞上呼吸道防御功能，口咽分泌物易誤吸；機械通氣時間長（＞48小時是VAP獨立危險因素）；②導管相關(guān)因素：中心靜脈導管可能增加血流感染風險（雖未直接提示，但導管留置是潛在因素）；導尿管增加尿路感染風險（本例未提示，但可能合并多部位感染）；③患者自身因素：老年（68歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄖ匕Y肺炎）導致免疫力低下；④護理操作因素：可能存在口腔護理不到位（未及時清除口咽分泌物）、氣囊壓力不足（導致分泌物滲漏）、吸痰時無菌操作不規(guī)范；⑤環(huán)境因素：ICU人員流動大，物體表面可能存在MDRO定植，交叉污染風險高；⑥抗菌藥物因素：入院后可能使用廣譜抗生素，導致菌群失調(diào)，促進耐藥菌定植。問題3：針對該患者的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，應(yīng)采取哪些防控措施？（10分）答案：①隔離措施：實施接觸隔離（床旁掛隔離標識），限制人員探視，醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生，戴手套，必要時穿隔離衣；②環(huán)境消毒：每日2次清潔消毒床單元（含氯消毒劑500mg/L），重點擦拭呼吸機按鈕、床欄等高頻接觸表面，污染時隨時消毒；③導管管理：每日評估中心靜脈導管、導尿管必要性，盡早拔管（