PAGEPAGE5急性乳腺炎臨床路徑（2009年版）一、急性乳腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)（ICD-9-CM-3：85.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周；也可為非哺乳期女性。2.體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。4.影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)膿腔形成。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果。2.中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。3.膿腫形成后，及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院期間為≤11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位）。2.根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第1日）住院第6-7天（術(shù)后第2-3日）住院第7-11天（術(shù)后第3-7天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意引流量和引流液性狀注意觀(guān)察體溫、血壓等根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑：換藥復(fù)查患乳彩超拔除引流或定期門(mén)診換藥主要護(hù)理工作觀(guān)察病情變化觀(guān)察創(chuàng)口出血情況觀(guān)察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)心理與生活護(hù)理術(shù)后患肢功能鍛煉觀(guān)察病情變化及飲食情況心理與生活護(hù)理術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)辦理出院手續(xù)指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間和