心內(nèi)科急救護(hù)理2013-3-7心內(nèi)科學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉心血管內(nèi)科疾病特點。熟悉急救病人的原則。掌握心內(nèi)科常見疾病急救護(hù)理心血管疾病特點：起病急、起病重致死、致殘率高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高年輕化急救病人的原則要求：保持鎮(zhèn)定、嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救患者。要求：護(hù)士熟練掌握各種儀器放置的位置、儀器性能及使用時順利的配合醫(yī)生?；颊甙l(fā)生病情變化，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，球囊輔助呼吸和胸外心臟按壓。參加搶救時必須分工明細(xì)，緊密配合、聽從指揮，堅守崗位，要求至少2名護(hù)士協(xié)助搶救。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，所用藥物的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對后方可丟棄。心內(nèi)科常見疾病急救護(hù)理急性心肌梗死急性心力衰竭心源性休克嚴(yán)重心律失常：高度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫重癥心肌炎高血壓急癥心臟驟停心臟壓塞急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛、痛苦面容、大汗淋漓、心電圖變化。急救：1.監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，必要時2條靜脈通道。

2.行急診PCI術(shù)時：更換衣物備皮，口服波利維+阿司匹林+立普妥嚼服，普通肝素鈉3000單位靜推，備好轉(zhuǎn)運用物：心電監(jiān)護(hù)儀和氧氣袋。3.根據(jù)病情及醫(yī)囑用藥：血壓穩(wěn)定或高時使用硝酸甘油泵入、血壓低時快速補(bǔ)液或多巴胺泵入、低分子肝素皮下注射、疼痛及緊張病人使用嗎啡。4.溶栓：鹽水100ml+尿激酶200單位30min滴完。5.病情觀察：生命體征、有無心率失常（備除顫儀）。波利維（300mg∕600mg）+阿司匹林（0.3g）+立普妥（40mg∕80mg）嚼服?！槐嗡剽c3000單位靜推：配法鹽水10.5ml+普通肝素鈉1支（2ml）配成1:1，抽取3ml（300單位）。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：急性病容、大汗淋漓、血氧飽和度下降、全身濕冷、發(fā)紺、氣促、咳粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重水腫。急救：1.協(xié)助半臥位或端坐臥位，監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，備好輸液泵控制輸液速度。

2.面罩吸氧，血氣分析。3.根據(jù)病情及醫(yī)囑嗎啡鎮(zhèn)靜、利尿、硝普鈉擴(kuò)冠降壓、西地蘭強(qiáng)心。4.面罩吸氧時血氧飽和度仍低、血氣分析提示氧分壓低，二氧化碳分壓高，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。5.病情觀察：生命體征、評估咳嗽能力、尿量。利尿病人仍未解小便，病人煩躁不安！怎么辦？檢查膀胱是否充盈？建議留置尿管，或假性導(dǎo)尿。心源性休克觀察重點：血壓變化、尿量、補(bǔ)液。病因處理。嚴(yán)重心律失常：高度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫急救：高度房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品試驗、異丙腎上腺素、臨時起搏器應(yīng)用。室顫：除顫，醫(yī)生未到前：擺好搶救體位，一人球囊輔助呼吸，一人錘擊胸部后行胸外心臟按壓。生命體征的觀察，同前。高血壓急癥指短時期血壓升高，收縮壓>200mmHg,舒張壓>130mmHg。急救：

1.硝普鈉快速降壓，降壓速度要求：24小時內(nèi)血壓降低20%~25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。

2.高血壓腦病時給予脫水劑。

3.煩躁、抽搐時用鎮(zhèn)靜藥。4.腦出血發(fā)生觀察：神志、肢體活動、言語情況。

重癥心肌炎嚴(yán)重并發(fā)癥：猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭。急救：1.對癥處理及心理護(hù)理。2.用藥：地塞米松靜推：緩慢靜推，惡心嘔吐不適。沖擊療法：甲強(qiáng)龍靜滴、丙球。心臟壓塞常見的病因有腫瘤、心包炎、心肌梗死、心導(dǎo)管操作，胸部挫傷或鈍器傷也可引起心臟