年基孔肯雅熱防控方案一、疾病概述與流行現(xiàn)狀1.1病原學(xué)特征基孔肯雅病毒（CHIKV）屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑60-70nm，僅有1個(gè)血清型。根據(jù)基因組遺傳進(jìn)化分析，分為西非型、東-中-南非型和亞洲型三個(gè)基因型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播。該病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等常用消毒劑及紫外照射均可有效滅活。1.2流行病學(xué)特征1.2.1傳染源與傳播途徑傳染源：包括急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動(dòng)物。患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。傳播途徑：主要通過白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬傳播，可發(fā)生母嬰傳播，罕見情況下經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。我國傳播媒介以白紋伊蚊為主，如荊州市監(jiān)測(cè)顯示本地伊蚊均為白紋伊蚊。1.2.2易感人群與流行范圍人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。全球已有119個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告本地傳播，主要流行于美洲、亞洲和非洲。我國尚未形成地方性流行，但伊蚊分布廣泛，2010年后已報(bào)告6起輸入引發(fā)的本地疫情，7-11月為病例報(bào)告高峰期。1.3臨床特征潛伏期：1-12天，通常為3-7天。主要癥狀：以急性發(fā)熱（常伴寒戰(zhàn)）、關(guān)節(jié)痛（顯著特征，可為首發(fā)癥狀，多累及手腕、踝趾等小關(guān)節(jié)）、皮疹（多為斑丘疹或猩紅熱樣皮疹）為典型表現(xiàn)。重癥情況：本病重癥少見，但境外疫情暴發(fā)時(shí)有重癥及死亡病例報(bào)告，需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。二、病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理2.1病例診斷分類病例類型診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例發(fā)病前12天內(nèi)有流行區(qū)旅居史或接觸史，且符合急性發(fā)熱伴皮疹/關(guān)節(jié)劇烈疼痛表現(xiàn)臨床診斷病例疑似病例+血清特異性IgM抗體陽性確診病例疑似/臨床診斷病例+CHIKV核酸陽性/病毒分離陽性/恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期4倍及以上升高2.2多渠道監(jiān)測(cè)體系2.2.1入境人員監(jiān)測(cè)海關(guān)對(duì)入境時(shí)有健康申報(bào)或疑似癥狀者開展篩查，發(fā)放《就診方便卡》并通報(bào)疾控部門。國際旅行衛(wèi)生保健中心對(duì)12天內(nèi)有非洲、東南亞等流行區(qū)旅居史的勞務(wù)、留學(xué)生等重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.2.2本土病例監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)：Ⅰ、Ⅱ類地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在蚊媒活躍季節(jié)，對(duì)登革熱樣病例（體溫≥38℃伴皮疹/關(guān)節(jié)痛，無呼吸道癥狀）開展CHKV核酸檢測(cè)。媒介監(jiān)測(cè)：參照《登革熱防控方案》開展伊蚊密度常規(guī)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)布雷圖指數(shù)（BI）和容器指數(shù)（CI）。2.3病例報(bào)告與隔離報(bào)告時(shí)限：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診病例，需于24小時(shí)內(nèi)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。隔離要求：急性期患者須采取防蚊隔離措施，直至體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)、病毒核酸檢測(cè)陰性或病程超過7天方可解除隔離。三、防控策略與核心措施3.1蚊媒控制（核心防控手段）3.1.1孳生地清除環(huán)境整治：徹底清除房前屋后、陽臺(tái)、天臺(tái)等處閑置容器（盆、罐、輪胎、泡沫箱等）積水，翻盆倒罐頻率不少于每周1次。水生植物管理：水養(yǎng)植物每周換水或改為沙土栽培，飲水機(jī)接水盤每日清空。公共環(huán)境治理：加強(qiáng)市政下水道、綠化帶、工地等重點(diǎn)區(qū)域積水清理，定期投放滅蚊幼劑。3.1.2防蚊滅蚊措施物理防蚊：家庭安裝紗窗、紗門，睡眠時(shí)使用蚊帳（嬰兒和病人建議使用殺蟲劑浸泡蚊帳）?；瘜W(xué)防制：在伊蚊活躍時(shí)段（清晨和黃昏）對(duì)孳生地及成蚊棲息地噴灑高效低毒殺蟲劑，如擬除蟲菊酯類藥物。個(gè)人防護(hù)：暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁、伊默寧或檸檬桉油的驅(qū)蚊劑，穿著長袖衣褲。3.2傳染源管理患者隔離：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急性期病例采取防蚊隔離，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（接觸血液、體液時(shí)佩戴手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生）。終末消毒：患者出院后對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，對(duì)其居住環(huán)境開展蚊媒孳生地處理。密切接觸者管理：對(duì)患者發(fā)病前7天內(nèi)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，避免被蚊蟲叮咬。3.3醫(yī)院感染控制防蚊隔離：疑似、臨床診斷和確診病例急性期須安置在有防蚊設(shè)施的病房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展滅蚊工作。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸患者血液、體液等時(shí)佩戴一次性醫(yī)用手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。環(huán)境管理：做好醫(yī)院及周邊環(huán)境蚊媒孳生地處理，降低蚊密度至安全水平（BI<5）。四、重點(diǎn)地區(qū)防控分級(jí)施策4.1地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分類風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)涵蓋省份防控重點(diǎn)Ⅰ類地區(qū)浙江、福建、廣東、廣西、海南、云南媒介活躍期開展登革熱樣病例多病原監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化蚊媒密度控制Ⅱ類地區(qū)上海、江蘇、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、重慶、四川、貴州加強(qiáng)輸入病例監(jiān)測(cè)，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期識(shí)別能力Ⅲ類地區(qū)（原文未明確，可參照Ⅱ類地區(qū)管理）重點(diǎn)關(guān)注入境人員排查，開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)Ⅳ類地區(qū)內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、青海、寧夏、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)無媒介伊蚊分布，以輸入病例監(jiān)測(cè)為主4.2針對(duì)性防控措施Ⅰ類地區(qū)：每月開展蚊媒密度監(jiān)測(cè)，布雷圖指數(shù)超過20時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急滅蚊；在社區(qū)設(shè)立宣傳點(diǎn)，推廣家庭防蚊設(shè)施。Ⅱ類地區(qū)：在夏秋季（伊蚊活躍期）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)熱患者進(jìn)行癥狀篩查，對(duì)疑似病例優(yōu)先開展核酸檢測(cè)。Ⅳ類地區(qū)：海關(guān)加強(qiáng)入境人員健康申報(bào)核查，對(duì)來自流行區(qū)人員發(fā)放健康提示卡。五、應(yīng)急響應(yīng)與處置5.1疫情分級(jí)響應(yīng)一般疫情（單例輸入病例）：?jiǎn)?dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)，開展病例隔離治療、居所及周邊蚊媒消殺，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。聚集性疫情（3天內(nèi)同一轄區(qū)出現(xiàn)2例及以上本地關(guān)聯(lián)病例）：?jiǎn)?dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，擴(kuò)大蚊媒消殺范圍，開展社區(qū)健康宣教，暫停大型集會(huì)活動(dòng)。5.2應(yīng)急處置流程病例核實(shí)：疾控部門接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)：在病例居住地、工作地半徑500米范圍內(nèi)開展蚊密度調(diào)查，每3天監(jiān)測(cè)1次，直至連續(xù)2次BI<5。區(qū)域防控：對(duì)疫點(diǎn)周邊1公里范圍實(shí)施孳生地清理和統(tǒng)一滅蚊，發(fā)放驅(qū)蚊劑和防蚊用品。六、預(yù)防措施與健康宣教6.1疫苗與藥物預(yù)防目前我國尚無基孔肯雅熱疫苗，主要采取非特異性預(yù)防措施。6.2個(gè)人防護(hù)指南出行建議：前往流行區(qū)旅行者應(yīng)提前了解目的地疫情，穿著淺色長袖衣褲，住宿選擇有空調(diào)或紗門紗窗的場(chǎng)所。驅(qū)蚊措施：戶外活動(dòng)時(shí)每4-6小時(shí)涂抹1次驅(qū)蚊劑，裸露皮膚避免直接接觸蚊蟲孳生環(huán)境。6.3社區(qū)與公眾宣教宣傳內(nèi)容：通過社區(qū)公告欄、微信公眾號(hào)、電視等渠道普及“清除積水=消滅蚊子”理念，講解“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛及時(shí)就醫(yī)”的重要性。重點(diǎn)人群：針對(duì)老年人、孕婦、慢性病患者等弱勢(shì)群體，開展入戶宣教和定期健康隨訪。七、保障措施7.1組織與經(jīng)費(fèi)保障成立省級(jí)基孔肯雅熱防控領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、疾控、海關(guān)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門職責(zé)。將防控經(jīng)費(fèi)納入地方財(cái)政預(yù)算，保障監(jiān)測(cè)試劑、消殺藥品、應(yīng)急物資儲(chǔ)備。7.2技術(shù)培訓(xùn)與演練對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展病例識(shí)別、標(biāo)本采集和報(bào)告流程培訓(xùn)，每年至少組織1次應(yīng)急演練。對(duì)疾控人員進(jìn)行蚊媒監(jiān)測(cè)技術(shù)、流行病學(xué)調(diào)查方法培訓(xùn)，提升疫情處置能力。7.3國際合作與信息交流加強(qiáng)與世界衛(wèi)生組織及流行國家的疫情信息共享，建立跨境輸入病例聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。八、方案實(shí)施與效果評(píng)估8.1實(shí)施步驟啟動(dòng)階段（每年4-5月）：印發(fā)年度實(shí)施方案，開展春季蚊媒孳生地清理專項(xiàng)行動(dòng)。強(qiáng)化階段（6-10月）：進(jìn)入蚊媒活躍期，加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置準(zhǔn)備?？偨Y(jié)階