云南怒江消化內(nèi)科學(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗陽性E.胃鏡檢查答案：E答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。其他選項如節(jié)律性上腹痛、胃酸增高、鋇餐表現(xiàn)及大便隱血陽性等都不能確診。2.下列哪種藥物抑制胃酸分泌最強A.奧美拉唑B.法莫替丁C.氫氧化鋁凝膠D.枸櫞酸鉍鉀E.硫糖鋁答案：A答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，其抑酸作用最強。法莫替丁是H?受體拮抗劑，抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱。氫氧化鋁凝膠是抗酸劑，枸櫞酸鉍鉀主要是保護胃黏膜，硫糖鋁也是胃黏膜保護劑。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A.功能性腎衰竭B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道出血D.脾功能亢進E.凝血因子合成減少答案：D答案分析：肝硬化時脾腫大，脾功能亢進，可破壞過多的血細胞，導致全血細胞減少。功能性腎衰竭主要影響腎功能；營養(yǎng)吸收障礙可導致貧血等，但不是全血細胞減少的主要原因；上消化道出血主要導致失血后貧血；凝血因子合成減少主要影響凝血功能。4.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施不包括A.使用降氨藥物B.禁蛋白質(zhì)飲食C.口服新霉素D.口服乳果糖E.灌腸或?qū)a答案：A答案分析：使用降氨藥物是降低血氨的措施，而不是減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施。禁蛋白質(zhì)飲食可減少氨的產(chǎn)生；口服新霉素可抑制腸道細菌生長，減少氨的生成；口服乳果糖可使腸腔呈酸性，減少氨的吸收；灌腸或?qū)a可清除腸道內(nèi)積血等含氮物質(zhì)，減少氨的吸收。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，是治療急性胰腺炎的重要措施。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴張不是主要原因；減輕腹痛是結果而非主要目的。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍的典型并發(fā)癥。2.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.肝腫大D.腹水E.脾腫大答案：ABDE答案分析：肝硬化的臨床表現(xiàn)主要包括肝功能減退和門靜脈高壓兩大方面。門靜脈高壓可導致腹水、脾腫大等。肝硬化后期肝臟一般縮小，而非腫大。3.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.抗休克E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；使用藥物抑制胰液分泌；由于容易合并感染，需抗感染治療；重癥患者可能出現(xiàn)休克，要抗休克治療；患者長時間禁食，需要營養(yǎng)支持。案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛。大便隱血試驗持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍癌變C.十二指腸潰瘍D.萎縮性胃炎E.胃息肉答案：B答案分析：患者有胃潰瘍病史多年，近期出現(xiàn)腹痛加重、無規(guī)律、食欲減退、體重減輕、貧血貌及大便隱血持續(xù)陽性等表現(xiàn)，高度懷疑胃潰瘍癌變。胃潰瘍復發(fā)一般不會有體重明顯減輕等表現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛特點與胃潰瘍不同；萎縮性胃炎一般無大便隱血持續(xù)陽性；胃息肉一般無這些典型癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查及活檢B.X線鋇餐檢查C.腹部CTD.腹部B超E.血清癌胚抗原檢測答案：A答案分析：胃鏡檢查及活檢可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織做病理檢查，是診斷胃癌等胃部疾病的金標準。X線鋇餐檢查有一定診斷價值，但不如胃鏡準確；腹部CT、B超主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對早期胃部病變診斷價值有限；血清癌胚抗原檢測不是確診的主要方法。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌：可選用H?受體拮抗劑（如法莫替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）。保護胃黏膜：如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。根除幽門螺桿菌：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。手術治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水形成的機制。答案：肝硬化腹水形成的機制主要有：門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使白蛋白合成減少，導致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進入組織間隙，形成腹水。肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。有效循環(huán)血容量不足：使腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，導致水鈉潴留。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前自行消失。（）答案：正確答案分析：胃潰瘍疼痛的節(jié)律特點就是餐后痛，多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌是由于雌激素滅活減少所致。（）答案：正確答案分析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。填空題1.上消化道出血最常見的病因是__________和__________。答案：消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，食管胃底靜脈曲張破裂出血也是上消化道大出血的常見病因之一。2.急性胰腺炎按病理改變分為__________和__________兩型。答案：急性水腫型急性出血壞死型答案分析：這是急性胰腺炎的兩種主要病理類型，急性水腫型病情相對較輕，急性出血壞死型病情嚴重，預后較差。單選題6.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.直腸癌C.潰瘍性結腸炎D.胃潰瘍E.細菌性痢疾答案：D答案分析：柏油樣便是上消化道出血的典型表現(xiàn)，胃潰瘍是上消化道疾病，出血后血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液作用可形成柏油樣便。內(nèi)痔和直腸癌多表現(xiàn)為便血，顏色鮮紅；潰瘍性結腸炎和細菌性痢疾多為黏液膿血便。7.關于腸結核的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.腹痛多位于右下腹B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊多見于右下腹D.多有里急后重E.低熱、盜汗等全身癥狀答案：D答案分析：腸結核腹痛多位于右下腹，可有腹瀉與便秘交替，腹部腫塊多見于右下腹，常有低熱、盜汗等全身癥狀。里急后重常見于直腸病變，腸結核一般無里急后重表現(xiàn)。8.治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.免疫抑制劑E.止瀉藥答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者?？股匾话悴挥糜跐冃越Y腸炎的常規(guī)治療；糖皮質(zhì)激素用于中、重型患者；免疫抑制劑用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴的患者；止瀉藥只是對癥治療。9.下列哪項不是肝癌的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.腎功能衰竭答案：E答案分析：肝癌的并發(fā)癥主要有肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。腎功能衰竭一般不是肝癌的直接并發(fā)癥。10.下列關于幽門螺桿菌（Hp）感染的描述，錯誤的是A.Hp是一種革蘭陰性螺旋形桿菌B.Hp感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關C.Hp感染與胃癌的發(fā)生有關D.Hp感染可引起胃黏膜慢性炎癥E.Hp感染不會導致十二指腸潰瘍答案：E答案分析：Hp是一種革蘭陰性螺旋形桿菌，與消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）、胃癌、胃黏膜慢性炎癥等疾病的發(fā)生密切相關。所以E選項描述錯誤。多選題4.下列哪些是腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.黏液便E.腹部包塊答案：ABCD答案分析：腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，可伴有黏液便，但一般無腹部包塊。5.下列哪些藥物可用于治療胃食管反流病A.奧美拉唑B.多潘立酮C.鋁碳酸鎂D.莫沙必利E.西咪替丁答案：ABCDE答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；多潘立酮和莫沙必利是促胃腸動力藥，可促進胃排空，減少反流；鋁碳酸鎂是抗酸劑，可中和胃酸；西咪替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，這些藥物都可用于治療胃食管反流病。案例分析題患者，女性，38歲，反復腹痛、腹瀉3年，大便每日24次，糊狀，無膿血。查體：左下腹輕壓痛，無反跳痛。結腸鏡檢查未見明顯異常。1.該患者最可能的診斷是A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結腸癌E.慢性細菌性痢疾答案：C答案分析：患者反復腹痛、腹瀉，大便無膿血，結腸鏡檢查未見明顯異常，符合腸易激綜合征的表現(xiàn)。潰瘍性結腸炎和克羅恩病結腸鏡檢查多有異常表現(xiàn)；結腸癌結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫物等病變；慢性細菌性痢疾有膿血便等表現(xiàn)。2.對該患者的治療，下列哪項不正確A.避免誘發(fā)因素B.使用抗生素C.使用止瀉藥D.使用抗抑郁藥E.心理治療答案：B答案分析：腸易激綜合征一般不需要使用抗生素，治療主要是避免誘發(fā)因素，根據(jù)癥狀可使用止瀉藥、抗抑郁藥等，心理治療也有一定作用。簡答題3.簡述胃食管反流病的治療措施。答案：胃食管反流病的治療措施包括：一般治療：改變生活方式，如抬高床頭、避免睡前2小時進食、減少引起腹壓增高的因素、避免食用降低食管下括約肌壓力的食物等。藥物治療：抑酸藥：如H?受體拮抗劑（西咪替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）。促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利等。抗酸藥：如鋁碳酸鎂等。手術治療：對于病情嚴重、經(jīng)藥物治療無效者可考慮手術治療，如胃底折疊術。4.簡述腸結核的治療原則。答案：腸結核的治療原則包括：休息與營養(yǎng)：休息與充足的營養(yǎng)可增強患者抵抗力，是治療的基礎?？菇Y核藥物治療：是關鍵，應遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物，腹瀉嚴重者注意補液等。手術治療：適用于腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。判斷題3.克羅恩病病變主要累及回腸末端和鄰近結腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（）答案：錯誤答案分析：克羅恩病病變呈節(jié)段性、跳躍性分布，而不是連續(xù)性、彌漫性分布。4.血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的唯一依據(jù)。（）答案：錯誤答案分析：血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標，但不是唯一依據(jù)。部分患者血清淀粉酶可不升高，還需結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合判斷。填空題3.胃癌的轉移途徑主要有__________、__________、__________和__________。答案：直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移答案分析：這是胃癌常見的轉移途徑，淋巴轉移是最主要的轉移途徑。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在起病后__________開始升高，__________達到高峰，__________后逐漸下降。答案：212小時1272小時35天答案分析：掌握血清淀粉酶在急性胰腺炎時的變化規(guī)律有助于診斷和病情判斷。單選題11.下列哪項不是消化性潰瘍的常見癥狀A.反酸B.噯氣C.惡心、嘔吐D.黃疸E.上腹痛答案：D答案分析：消化性潰瘍常見癥狀有上腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。黃疸一般與肝膽疾病有關，不是消化性潰瘍的常見癥狀。12.下列哪種藥物可引起便秘A.乳果糖B.硫酸鎂C.酚酞D.氫氧化鋁E.比沙可啶答案：D答案分析：氫氧化鋁是抗酸劑，服用后可引起便秘。乳果糖、硫酸鎂、酚酞、比沙可啶都是瀉藥，可促進排便。13.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前期，最突出的表現(xiàn)是A.輕度性格改變和行為失常B.昏睡C.昏迷D.撲翼樣震顫E.腦電圖異常答案：A答案分析：肝性腦病前期最突出表現(xiàn)是輕度性格改變和行為失常。昏睡和昏迷是肝性腦病后期表現(xiàn)；撲翼樣震顫雖也是肝性腦病表現(xiàn)，但不是前期最突出表現(xiàn)；腦電圖異常是輔助診斷依據(jù)。14.下列關于急性胰腺炎的實驗室檢查，說法錯誤的是A.血清淀粉酶升高早于尿淀粉酶B.血清脂肪酶升高較晚C.血鈣降低提示病情嚴重D.血糖降低提示預后不良E.C反應蛋白升高提示炎癥活動答案：D答案分析：急性胰腺炎時血糖升高提示預后不良，而不是血糖降低。血清淀粉酶升高早于尿淀粉酶，血清脂肪酶升高較晚，血鈣降低提示病情嚴重，C反應蛋白升高提示炎癥活動。15.下列哪種疾病可引起吞咽困難A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃食管反流病D.腸易激綜合征E.潰瘍性結腸炎答案：C答案分析：胃食管反流病嚴重時可導致食管狹窄，引起吞咽困難。胃潰瘍、十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為上腹痛等癥狀；腸易激綜合征主要是腹痛、腹瀉或便秘等；潰瘍性結腸炎主要累及結腸，一般不引起吞咽困難。多選題6.下列哪些是消化性潰瘍的發(fā)病因素A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護作用減弱D.精神因素E.遺傳因素答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍的發(fā)病是多種因素共同作用的結果，幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱是主要因素，精神因素、遺傳因素等也與發(fā)病有關。7.下列關于潰瘍性結腸炎的描述，正確的是A.病變主要累及直腸和乙狀結腸B.常呈連續(xù)性、彌漫性分布C.可出現(xiàn)黏液膿血便D.一般無發(fā)熱等全身癥狀E.病情輕重不一答案：ABCE答案分析：潰瘍性結腸炎病變主要累及直腸和乙狀結腸，常呈連續(xù)性、彌漫性分布，典型表現(xiàn)為黏液膿血便，病情輕重不一，部分患者可有發(fā)熱等全身癥狀。案例分析題患者，男性，50歲，有乙肝病史20年，近1個月來腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.腎病綜合征E.右心衰竭答案：A答案分析：患者有乙肝病史多年，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水，考慮為肝硬化腹水。結核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大等；腎病綜合征主要有大量蛋白尿、低蛋白血癥等；右心衰竭多有頸靜脈怒張等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.腹水檢查E.腎功能檢查答案：A答案分析：腹部B超可了解肝臟形態(tài)、有無門靜脈高壓、腹水情況等，是診斷肝硬化腹水的首選檢查。腹部CT也有診斷價值，但不是首選；肝穿刺活檢是有創(chuàng)檢查；腹水檢查主要用于明確腹水性質(zhì)；腎功能檢查主要了解腎功能情況。