電擊傷護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）病因電擊傷主要是由于人體意外接觸電源，或在高壓電、強(qiáng)電流環(huán)境中受到電擊所導(dǎo)致的損傷。常見(jiàn)的致病場(chǎng)景包括工業(yè)生產(chǎn)中違規(guī)操作接觸高壓電設(shè)備，如未按規(guī)定佩戴絕緣防護(hù)用具觸碰高壓線(xiàn)路；家庭生活中電器老化漏電，像使用超過(guò)安全期限的電暖器、洗衣機(jī)等，導(dǎo)致人體接觸漏電部位；還有雷雨天氣在室外高處被雷電擊中，以及兒童誤觸插座、電線(xiàn)等情況。電流通過(guò)人體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體組織造成損傷。（二）病理生理電流進(jìn)入人體后，會(huì)遵循電阻最小的路徑傳導(dǎo)，通常經(jīng)過(guò)神經(jīng)、血管、肌肉等組織，而骨骼、脂肪等電阻較大的組織則可能因電能轉(zhuǎn)化為熱能而受到嚴(yán)重的熱損傷。電流通過(guò)處會(huì)引起局部組織凝固性壞死，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而影響血液循環(huán)。同時(shí)，電流對(duì)心臟的影響較大，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心跳驟停。此外，電擊還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，呼吸道也可能因熱力損傷或吸入煙霧而發(fā)生水腫、梗阻。（三）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)電擊傷的局部損傷通常表現(xiàn)為入口和出口兩處創(chuàng)面。入口處創(chuàng)面較小但損傷較深，多為炭化焦痂，呈黑色或褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬；出口處創(chuàng)面相對(duì)較大，損傷程度也較深，常伴有組織缺損和出血。創(chuàng)面周?chē)M織可能出現(xiàn)水腫、紅斑、水皰等情況。如果電流通過(guò)肢體，還可能導(dǎo)致肌肉、肌腱、骨骼等深部組織損傷，出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常等。全身表現(xiàn)輕度電擊傷患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀。中度至重度電擊傷患者則可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷；心律失常，如室性早搏、心室顫動(dòng)等；呼吸急促、呼吸困難，甚至呼吸衰竭；還可能伴有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，以及肝腎功能損害等。嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心跳、呼吸驟停，危及生命。（四）治療原則電擊傷的治療原則主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)面處理、全身支持治療以及預(yù)防并發(fā)癥。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先要迅速脫離電源，用絕緣物體使患者與電源分離，然后檢查患者的意識(shí)、呼吸和心跳，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。創(chuàng)面處理方面，要及時(shí)清創(chuàng)、消毒，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料覆蓋，對(duì)于深度燒傷或組織缺損較大的創(chuàng)面，可能需要進(jìn)行手術(shù)植皮。全身支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和器官功能，預(yù)防感染、心律失常、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，已婚，育有一子一女，是一名建筑工人，于2025年7月20日入院。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者于2025年7月20日上午9時(shí)左右，在建筑工地進(jìn)行高空作業(yè)時(shí)，不慎觸碰裸露的高壓電線(xiàn)（電壓為10kV），當(dāng)即被電流擊倒，從約3米高的腳手架上墜落。工友發(fā)現(xiàn)后，立即切斷電源，并撥打120急救電話(huà)，約15分鐘后被送往我院急診科。（三）入院時(shí)情況患者入院時(shí)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問(wèn)題不切題。查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。全身多處皮膚燒傷，其中入口創(chuàng)面位于右手掌，大小約2cm×3cm，呈炭化焦痂狀，周?chē)つw紅腫；出口創(chuàng)面位于左足跟部，大小約3cm×4cm，創(chuàng)面有出血，周?chē)M織水腫明顯。雙上肢可見(jiàn)散在的皮膚挫傷和擦傷，左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，自述疼痛劇烈。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮。（四）既往病史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，肌酸激酶2500U/L，肌紅蛋白1000ng/mL。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏。胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。右手掌及左足跟部創(chuàng)面清創(chuàng)后組織活檢：提示為三度燒傷，伴有肌肉組織壞死。左手腕關(guān)節(jié)X線(xiàn)片：未見(jiàn)骨折征象，但可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征入院后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，入院第1小時(shí)內(nèi)，體溫波動(dòng)在36.5-37.0℃之間；脈搏在105-115次/分，律不齊，仍有頻發(fā)室性早搏；呼吸在20-24次/分，呼吸稍促；血壓在90-100/55-65mmHg之間，血壓偏低。創(chuàng)面情況右手掌入口創(chuàng)面：焦痂未脫落，周?chē)つw紅腫范圍較入院時(shí)略有擴(kuò)大，約4cm×5cm，觸之較硬，無(wú)明顯滲液。左足跟部出口創(chuàng)面：經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理后，仍有少量滲血，創(chuàng)面周?chē)M織水腫明顯，皮膚張力較高，觸痛明顯。雙上肢皮膚挫傷和擦傷處有少量滲液，無(wú)明顯感染跡象。疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者右手掌、左足跟部及左手腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均為7分，屬于中度疼痛，疼痛在活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)稍有緩解。呼吸系統(tǒng)患者呼吸頻率22次/分，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，濕性啰音較入院時(shí)無(wú)明顯變化。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為93%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）后，血氧飽和度升至96%。循環(huán)系統(tǒng)心率110次/分，律不齊，頻發(fā)室性早搏，與入院時(shí)相比無(wú)明顯改善。四肢末梢循環(huán)尚可，皮膚溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。泌尿系統(tǒng)患者入院后已留置導(dǎo)尿管，尿液顏色呈濃茶色，為肌紅蛋白尿。24小時(shí)尿量約800mL，尿比重1.025。神經(jīng)系統(tǒng)患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，能正確回答問(wèn)題，但仍有頭暈、頭痛癥狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌力：右手握力減弱，肌力約3級(jí)；左下肢肌力正常，右下肢肌力約4級(jí)；左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力約3級(jí)。感覺(jué)功能：右手掌及左足跟部創(chuàng)面周?chē)杏X(jué)減退，雙上肢其他部位感覺(jué)正常。消化系統(tǒng)患者入院后未進(jìn)食，有惡心感，未嘔吐。腸鳴音正常，約4次/分。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)意外受傷，對(duì)病情預(yù)后擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，常常唉聲嘆氣，入睡困難。擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)自己無(wú)法工作、照顧家庭感到自責(zé)。與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，語(yǔ)氣較為急切，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情和治療方案。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為家庭主婦，兩個(gè)孩子均在上學(xué)，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源依靠患者工作收入?；颊呤軅?，妻子和工友前來(lái)探望，給予了一定的情感支持，但妻子對(duì)患者的病情較為擔(dān)心，情緒也比較焦慮?；颊咚趩挝槐硎緯?huì)承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，但具體數(shù)額尚未確定?；颊咂綍r(shí)人際關(guān)系較好，與工友關(guān)系融洽，此次受傷后，工友們也較為關(guān)心。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與電擊傷導(dǎo)致的創(chuàng)面損傷、組織水腫以及肢體活動(dòng)受限有關(guān)，表現(xiàn)為患者自述創(chuàng)面及受傷肢體疼痛，NRS評(píng)分7分。（二）皮膚完整性受損與電擊傷引起的皮膚及深部組織燒傷、擦傷有關(guān)，表現(xiàn)為右手掌、左足跟部創(chuàng)面，雙上肢皮膚挫傷和擦傷。（三）潛在并發(fā)癥：感染與創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，患者創(chuàng)面存在壞死組織，易發(fā)生細(xì)菌感染，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常加重與電流對(duì)心肌細(xì)胞的損傷有關(guān)，患者入院時(shí)即有頻發(fā)室性早搏，存在心律失常加重甚至心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭與肌紅蛋白、血紅蛋白堵塞腎小管有關(guān)，患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿，肌酸激酶和肌紅蛋白水平明顯升高。（六）焦慮與對(duì)病情預(yù)后不確定、擔(dān)心治療費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，患者表現(xiàn)出焦慮、自責(zé)、入睡困難等。（七）肢體活動(dòng)障礙與創(chuàng)面疼痛、組織損傷及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)，患者左手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右手握力減弱，右下肢肌力下降。（八）知識(shí)缺乏與對(duì)電擊傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)，患者及家屬多次詢(xún)問(wèn)病情及相關(guān)注意事項(xiàng)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，每6小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。若疼痛評(píng)分仍≥5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。協(xié)助患者取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。創(chuàng)面護(hù)理：妥善固定受傷肢體，避免活動(dòng)時(shí)牽拉創(chuàng)面引起疼痛。在進(jìn)行創(chuàng)面換藥等操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，操作前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理（1）右手掌入口創(chuàng)面：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面周?chē)つw，保持創(chuàng)面清潔。遵醫(yī)囑外用磺胺嘧啶銀乳膏，每日一次，用無(wú)菌紗布覆蓋，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面有無(wú)滲液、感染跡象。（2）左足跟部出口創(chuàng)面：繼續(xù)進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面壞死組織和分泌物。采用濕性愈合敷料覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，每日觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料。（3）雙上肢擦傷和挫傷處：用碘伏消毒創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，避免摩擦和污染，防止感染。體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損傷皮膚。營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（三）預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。創(chuàng)面觀察：密切觀察創(chuàng)面的顏色、氣味、滲液情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、周?chē)つw紅腫加劇、體溫升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液2.0g靜脈滴注，每8小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素使用。環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、通風(fēng)，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對(duì)病室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，每日一次，每次60分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。（四）預(yù)防心律失常加重的護(hù)理心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，記錄心律失常的類(lèi)型、頻率及持續(xù)時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)心律失常加重，如出現(xiàn)心室顫動(dòng)等，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利多卡因注射液靜脈滴注，糾正心律失常，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫等。吸氧：持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上，改善心肌缺氧狀況。（五）預(yù)防急性腎衰竭的護(hù)理尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量，若尿量少于30mL/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。尿液觀察：觀察尿液顏色、性質(zhì)的變化，若尿液顏色逐漸加深或出現(xiàn)血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予大量補(bǔ)液，以促進(jìn)肌紅蛋白、血紅蛋白的排泄。根據(jù)患者的尿量、血壓等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量，避免補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)少。堿化尿液：遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，堿化尿液，防止肌紅蛋白、血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，維持酸堿平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。（六）焦慮護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹病情的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，減少不良刺激。可適當(dāng)播放一些輕松、舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松心情。睡眠護(hù)理：評(píng)估患者的睡眠情況，對(duì)于入睡困難的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服，每晚一次。同時(shí)，保持病室安靜，調(diào)整光線(xiàn)，促進(jìn)患者睡眠。（七）肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。對(duì)于左手腕關(guān)節(jié)，可進(jìn)行被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，防止關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于右手和右下肢，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)收縮和舒張訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。體位擺放：保持患者肢體處于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。右手可墊軟枕，使其處于輕度屈曲位；左手腕關(guān)節(jié)保持中立位；下肢保持伸直位，避免外旋。按摩護(hù)理：每日對(duì)患者雙上肢、雙下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。按摩時(shí)力度適中，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行。輔助器具：根據(jù)患者的病情需要，可給予適當(dāng)?shù)妮o助器具，如腕關(guān)節(jié)固定帶、助行器等，幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能恢復(fù)。（八）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹電擊傷的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，包括創(chuàng)面清潔、換藥方法、觀察創(chuàng)面情況等，告知其注意事項(xiàng)，如避免創(chuàng)面沾水、防止感染等?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解肢體功能鍛煉的重要性、方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，告知其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。安全指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全用電的重要性，講解預(yù)防電擊傷的知識(shí)，如正確使用電器設(shè)備、避免接觸高壓電等，防止再次受傷。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后的復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)創(chuàng)面感染、疼痛加劇、心律失常等情況，及時(shí)前來(lái)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因電擊傷入院，入院時(shí)存在意識(shí)模糊、多處創(chuàng)面、心律失常、肌紅蛋白尿等情況。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者意識(shí)逐漸清醒，生命體征趨于穩(wěn)定，體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg。創(chuàng)面經(jīng)過(guò)處理后，滲血、滲液減少，無(wú)明顯感染跡象。疼痛癥狀有所緩解，NRS評(píng)分降至3分。心律失常得到控制，未再出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。尿量恢復(fù)正常，24小時(shí)尿量約1500mL，尿液顏色逐漸變淺。患者焦慮情緒有所減輕，能積極配合治療和護(hù)理，開(kāi)始進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體功能鍛煉。但仍需繼續(xù)觀察創(chuàng)面愈合情況，防