急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的治療及護理一、前言急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（ABE）是一種嚴(yán)重的感染性疾病，可迅速累及心臟瓣膜和心內(nèi)膜，如不及時治療，病死率極高。作為醫(yī)護人員，我們深知其復(fù)雜性和嚴(yán)重性，需要全面、細(xì)致地進行治療和護理，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在日常工作中，我們積累了許多關(guān)于ABE治療及護理的經(jīng)驗，以下將通過一個實際病例進行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)1周，伴乏力、納差入院?；颊呒韧邢忍煨孕呐K病史，未行手術(shù)治療。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神萎靡，貧血貌。心界向左下擴大，心率120次/分，律齊，可聞及粗糙的全收縮期雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血紅蛋白80g/L。血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌生長。心臟超聲檢查顯示二尖瓣贅生物形成。綜合各項檢查，診斷為急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往病史，了解先天性心臟病的類型及病情發(fā)展情況，有無其他慢性疾病，近期是否有感染史、手術(shù)史等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。評估患者的發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)、盜汗等伴隨癥狀。檢查心臟雜音的性質(zhì)、強度及變化，觀察有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。同時，注意患者的營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜情況，有無瘀點、瘀斑等。3.心理社會狀況：患者因病情嚴(yán)重，病程較長，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評估其對治療和護理的配合程度。患者家屬對疾病的擔(dān)憂也會影響患者的心理，因此需要關(guān)注家屬的心理支持需求。四、護理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。3.活動無耐力：與心功能不全、貧血有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、栓塞：與心內(nèi)膜炎累及心臟結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-降溫護理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫遵醫(yī)囑給予退燒藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據(jù)患者的口味和食欲，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加進食次數(shù)。對于食欲較差的患者，可在進食前適當(dāng)活動，促進食欲。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、血清蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-口腔護理：保持口腔清潔，每日進行口腔護理2-3次，防止口腔感染，影響食欲。3.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動，無明顯疲勞感。-護理措施：-休息與活動：根據(jù)患者的心功能和病情，制定合理的休息與活動計劃。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等。活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-生活護理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、翻身等，減少患者的體力消耗。-氧療：對于有心功能不全的患者，給予吸氧，改善缺氧癥狀，提高活動耐力。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向其反饋治療進展和效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制。-家屬教育：指導(dǎo)家屬給予患者更多的心理支持，鼓勵家屬陪伴患者，參與護理過程，共同緩解患者的焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、栓塞-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)。觀察患者的心律、心率變化，有無心悸、胸悶等心律失常癥狀。注意觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動障礙等栓塞癥狀。-用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素、強心劑、利尿劑等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用抗生素時，注意按時、足量給藥，確保血藥濃度達到有效治療水平。使用強心劑時，嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者的心率、心律及有無洋地黃中毒癥狀。使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。-生活護理：指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力排便，防止增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。對于長期臥床的患者，做好皮膚護理和肢體被動活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。觀察患者的心率、心律變化，有無奔馬律。監(jiān)測患者的血壓、尿量，觀察有無水腫及其部位和程度的變化。-護理措施：-休息與體位：讓患者絕對臥床休息，采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-氧療：給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，如呼吸困難是否緩解、心率是否減慢、尿量是否增加等，及時調(diào)整護理措施。2.心律失常-觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)測，觀察患者的心律、心率變化，有無早搏、房顫、室速等心律失常。注意患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。-護理措施：-休息與活動：心律失常發(fā)作時，讓患者立即臥床休息，避免活動加重心臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，及時記錄并報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。注意藥物的劑量、用法及用藥時間，避免漏服或誤服。-急救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好除顫儀、臨時起搏器等急救設(shè)備，隨時做好搶救準(zhǔn)備。3.栓塞-觀察要點：觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、肢體活動障礙、胸痛、咯血等栓塞癥狀。注意觀察患者的皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無腹痛、便血等內(nèi)臟栓塞表現(xiàn)。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀并報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。注意監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，防止出血并發(fā)癥。-生活護理：指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力排便，防止血栓脫落。對于長期臥床的患者，做好皮膚護理和肢體被動活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素飲食的重要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動。急性期應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法和注意事項，如活動過程中出現(xiàn)不適及時停止并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得擅自增減劑量或停藥。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測體溫、心率、心律、血壓等生命體征的方法，如有異常及時記錄并就醫(yī)。指導(dǎo)患者觀察有無栓塞癥狀，如頭痛、頭暈、肢體活動障礙等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。6.預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。避免到人員密集、通風(fēng)不良的場所，防止交叉感染。如有口腔、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染，應(yīng)及時治療，防止感染蔓延至心臟。八、總結(jié)通過對李某患者的治療及護理，我們深刻體會到急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療及護理的復(fù)雜性和重要性。在治療過程中，我們嚴(yán)格按照治療原則，合理使用抗生素，積極控制感染。同時，全面細(xì)致地進行護理評估，針對患者的護理診斷制定并實施了有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。通過精心的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，心功能得到改善，焦慮情緒減輕，最終康復(fù)出院。在護理急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者時，我們不僅要關(guān)注患者的身體疾病，還要重視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過健康教育