帕金森病性癡呆的護理查房一、前言帕金森病性癡呆（PDD）是帕金森?。≒D）常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的認知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的加劇，PDD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此，加強對PDD患者的護理，提高護理質(zhì)量，對于延緩病情進展、改善患者預后具有重要意義。本次護理查房旨在通過對一例PDD患者的護理過程進行分析和討論，總結經(jīng)驗，提高護理人員對PDD的護理水平。二、病例介紹患者，男性，75歲，因“進行性肢體震顫、運動遲緩10年，記憶力減退、行為異常3年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢震顫，逐漸發(fā)展至雙側(cè)肢體，伴有運動遲緩、姿勢平衡障礙。3年前出現(xiàn)記憶力減退，對近期發(fā)生的事情遺忘明顯，行為異常，表現(xiàn)為無故發(fā)笑、隨地吐痰等。在外院診斷為“帕金森病”，給予多巴絲肼等藥物治療，癥狀有所改善。近1年來，病情逐漸加重，為進一步治療收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面具臉，雙眼凝視，雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，右上肢震顫明顯，四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)病理征陰性。認知功能評估：簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分18分，提示中度癡呆。日常生活能力評估：巴氏指數(shù)（BI）評分40分，生活部分自理。頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)大腦半球萎縮，腦室系統(tǒng)擴大，腦溝增寬。多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）顯像提示：雙側(cè)紋狀體DAT攝取減低。診斷為帕金森病性癡呆。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細了解患者的病史，包括帕金森病的起病時間、癥狀特點、治療經(jīng)過等。-全面評估患者的肢體運動功能，如震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等程度。-觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解有無異常變化。-檢查患者的皮膚狀況，有無壓瘡、皮膚破損等。2.認知功能評估-采用MMSE進行認知功能篩查，評估患者的定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等。-運用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進一步評估患者的認知功能，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力等多個方面，以更全面地了解患者的認知障礙程度。3.心理狀態(tài)評估-通過與患者及家屬的溝通交流，觀察患者的情緒變化，了解其有無焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。-采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁程度進行量化評估，以便及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的心理干預措施。4.日常生活能力評估-使用BI評估患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個項目，了解患者生活自理程度，為制定護理計劃提供依據(jù)。5.社會支持系統(tǒng)評估-了解患者的家庭結構、家庭成員關系及經(jīng)濟狀況，評估家庭對患者的支持能力。-詢問患者的社會交往情況，有無親朋好友的關心和幫助，評估社會支持系統(tǒng)對患者的影響。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與帕金森病導致的吞咽困難、食欲減退有關。2.有受傷的危險與帕金森病引起的震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙有關。3.自理缺陷與認知功能障礙、肢體運動功能障礙有關。4.焦慮與疾病進展、生活能力下降、認知功能減退有關。5.知識缺乏與患者及家屬對帕金森病性癡呆的疾病知識、護理知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的吞咽功能和咀嚼能力，制定個性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。食物應切碎、煮爛，避免食用粗糙、堅硬、帶骨、帶刺的食物。對于吞咽困難的患者，可采用鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。-進食指導：協(xié)助患者采取舒適的進食姿勢，坐位或半臥位，頭稍前傾，頸部稍彎曲，以利吞咽。進食時要細嚼慢咽，避免快速進食或大口吞咽。進食過程中密切觀察患者的吞咽情況，如有嗆咳、噎食等現(xiàn)象，應立即停止進食，采取相應的急救措施。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測結果，及時調(diào)整飲食方案。2.有受傷的危險-護理目標：患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。-護理措施-環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔、干燥，無障礙物，通道寬敞明亮。衛(wèi)生間安裝扶手，配備防滑墊。病房內(nèi)的物品擺放整齊，便于患者活動。-安全防護措施：為患者配備合適的輔助器具，如拐杖、助行器等，以提高患者的行走穩(wěn)定性。對于震顫明顯的患者，可使用手腕固定帶，減少手部震顫對日常生活的影響。在患者活動時，要有專人陪伴，密切觀察患者的行動，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，尤其是在使用抗帕金森病藥物后，注意觀察藥物的不良反應，如有無頭暈、乏力、低血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導致跌倒的危險因素。3.自理缺陷-護理目標：提高患者的生活自理能力，盡可能達到生活部分自理或自理。-護理措施-生活護理：協(xié)助患者完成日常生活中的各項活動，如穿衣、洗漱、進食、如廁等。根據(jù)患者的能力，逐步引導患者進行自我護理，鼓勵患者盡可能獨立完成日常生活活動，提高自理能力。-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、認知功能訓練等。肢體功能訓練如關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練等，以改善患者的肢體運動功能。認知功能訓練如記憶力訓練、注意力訓練、思維能力訓練等，以延緩認知功能衰退。-心理支持：在護理過程中，要關注患者的心理需求，給予患者充分的關心和支持。鼓勵患者積極參與康復訓練和日常生活活動，增強自信心。對于患者取得的進步要及時給予肯定和鼓勵，提高患者的自我效能感。4.焦慮-護理目標：減輕患者的焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心感受，耐心傾聽患者的訴說。給予患者心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹帕金森病性癡呆的相關知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和治療方法，減輕患者的恐懼和焦慮。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練、冥想等。通過放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮癥狀。-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，減少外界因素對患者的刺激。合理安排病房的作息時間，保證患者充足的睡眠。-家屬支持：加強與患者家屬的溝通，指導家屬關心、照顧患者，給予患者情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖，增強患者的安全感。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解帕金森病性癡呆的疾病知識、護理知識，掌握正確的護理方法。-護理措施-健康教育：采用多種形式對患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導等。向患者及家屬介紹帕金森病性癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等，讓他們對疾病有全面的了解。-飲食指導：向患者及家屬講解飲食營養(yǎng)對疾病康復的重要性，指導他們?nèi)绾魏侠戆才棚嬍?，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-康復訓練指導：教會患者及家屬正確的康復訓練方法，如肢體功能訓練、認知功能訓練等，并指導他們?nèi)绾卧诩抑羞M行康復訓練，以鞏固治療效果。-用藥指導：向患者及家屬介紹抗帕金森病藥物和治療癡呆藥物的用法、用量、不良反應及注意事項等，指導他們正確用藥，確保用藥安全。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。觀察患者有無呼吸困難、氣促等癥狀。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次，預防口腔感染，減少肺部感染的發(fā)生風險。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，如體溫持續(xù)升高、咳嗽加重、咳痰增多等，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血常規(guī)、胸部X光等，以明確診斷，及時治療。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚狀況，重點觀察骨隆突處、受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等。-護理措施-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床、減壓貼等減壓設備，減輕局部壓力。對于大小便失禁的患者，及時清理排泄物，保持會陰部清潔，防止尿液、糞便刺激皮膚。-營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，增強皮膚的抵抗力。對于營養(yǎng)不良的患者，可給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡的預防知識，提高他們的自我護理意識，鼓勵患者及家屬積極參與壓瘡的預防工作。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者的排尿情況，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。觀察尿液的顏色、性狀、量，有無渾濁、異味等。-護理措施-排尿護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。對于排尿困難的患者，可采取誘導排尿、熱敷下腹部等方法，促進排尿。必要時，可留置導尿管，但要嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-會陰部護理：保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部2次，保持尿道口清潔。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，以明確診斷，及時治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹帕金森病性癡呆的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。2.飲食指導指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，如肢體功能訓練、認知功能訓練等。鼓勵患者堅持康復訓練，以提高生活自理能力，延緩病情進展?？祻陀柧氁驖u進，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓練強度和難度。4.用藥指導向患者及家屬介紹抗帕金森病藥物和治療癡呆藥物的用法、用量、不良反應及注意事項等。指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。5.安全指導告知患者及家屬日常生活中的安全注意事項，如起床、翻身、行走時動作要緩慢，避免突然改變體位，防止跌倒。使用輔助器具時要正確佩戴，確保安全。家中地面要保持清潔、干燥，無障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手，配備防滑墊。6.心理支持鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬要給予患者充分的關心和支持，多與患者溝通交流，陪伴患者參加社交活動，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的關愛。八、總結通過本次護理查房，我們對帕金森病性癡呆患者的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、認知功能、心理狀態(tài)、日常生活能力及社會支持系統(tǒng)等，針對患者存在的護理問題，制定了個性化的護理計劃，并采取了相應的護理措施。在實施護理措施的過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強了對患者及家屬的健康教育和心理支持。通過全體護理人員的共同努力，患者的營養(yǎng)狀況得到改善，生活自理能力有所提高，焦慮情緒得到緩解，對疾病的認識和自我護理能力明顯增