流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫的治療及護(hù)理一、前言流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童及青少年。多數(shù)患者預(yù)后良好，但也有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。胸骨前水腫作為流行性腮腺炎較為罕見的并發(fā)癥，其治療和護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員格外關(guān)注。通過對相關(guān)病例的深入分析和總結(jié)，我們可以更好地掌握這類患者的救治要點，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者小李，12歲，因發(fā)熱、雙側(cè)腮腺腫大3天入院。入院時體溫38.5℃，雙側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大，質(zhì)地中等，壓痛明顯，表面皮膚不紅?；颊咴V吞咽時疼痛加劇，食欲減退。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。診斷為流行性腮腺炎。入院后第5天，患者突然出現(xiàn)胸骨前腫脹，伴有輕度疼痛。查體發(fā)現(xiàn)胸骨前皮膚無發(fā)紅，可觸及局限性腫塊，邊界較清，質(zhì)地較硬，有壓痛。進(jìn)一步檢查排除了其他原因引起的胸骨前病變，確診為流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的接觸史，了解是否有流行性腮腺炎患者密切接觸史，以及既往的健康狀況，包括是否有其他傳染病史、過敏史等。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、腮腺腫大的程度、疼痛情況，以及胸骨前水腫的變化，如腫脹范圍、硬度、壓痛程度等。同時，了解患者吞咽、進(jìn)食等情況，評估疼痛對患者日常生活的影響。3.心理狀態(tài)評估：由于疾病帶來的不適以及對并發(fā)癥的擔(dān)憂，患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，評估心理狀態(tài)，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、血淀粉酶等實驗室指標(biāo)的變化，了解病情的發(fā)展。同時，結(jié)合胸部超聲等檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷胸骨前水腫的情況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與流行性腮腺炎病毒感染有關(guān)。2.疼痛：與腮腺腫大、胸骨前水腫有關(guān)。3.焦慮：與疾病及并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、吞咽疼痛有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，以降低體溫。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥劑量和時間間隔，避免過量用藥。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)，以及疼痛對日常生活的影響，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腮腺及胸骨前的壓力，緩解疼痛。-對于腮腺腫大部位，可給予局部冷敷，以減輕炎癥充血，緩解疼痛。但要注意避免凍傷皮膚。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。-對于胸骨前水腫部位，避免局部受壓，保持皮膚清潔干燥，防止摩擦和損傷加重疼痛。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹流行性腮腺炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們對疾病有更清楚的了解，減輕恐懼心理。-告知患者胸骨前水腫是流行性腮腺炎的罕見并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療和護(hù)理是可以治愈的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持。同時，安排病情恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強(qiáng)患者的治療信心。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，能夠維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食，如米粥、面條、雞蛋羹、蔬菜泥等，避免食用辛辣、酸性、硬的食物，以免加重疼痛。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲?？筛鶕?jù)患者喜好調(diào)整飲食種類，但要保證營養(yǎng)均衡。-少量多餐，每日進(jìn)餐5-6次，避免一次進(jìn)食過多引起疼痛。-對于吞咽困難的患者，可采用鼻飼營養(yǎng)的方法，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼時要注意速度和溫度，避免嗆咳。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施：-密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、腮腺及胸骨前水腫情況等，以及是否出現(xiàn)睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎等并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。-對于男性患者，注意觀察陰囊有無腫大、疼痛，警惕睪丸炎的發(fā)生。如有異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-觀察患者有無腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，監(jiān)測血淀粉酶等指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)胰腺炎。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。-關(guān)注患者有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦膜炎的癥狀，如有異常，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。-做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止細(xì)菌感染。每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口3-4次，減少腮腺分泌物流出對口腔黏膜的刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.睪丸炎-觀察要點：密切觀察陰囊有無腫大、疼痛加劇、皮膚溫度升高等情況。-護(hù)理措施：-讓患者臥床休息，托起陰囊，給予局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解患者疼痛。-密切觀察病情變化，如陰囊癥狀無緩解或加重，及時報告醫(yī)生，可能需要進(jìn)一步的治療措施，如使用糖皮質(zhì)激素等。2.胰腺炎-觀察要點：注意觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，監(jiān)測血淀粉酶變化。-護(hù)理措施：-患者應(yīng)禁食禁水，給予胃腸減壓，以減少胃酸和胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素等，并注意觀察用藥效果。-密切觀察病情變化，如腹痛不緩解或加重，血淀粉酶持續(xù)升高，可能需要調(diào)整治療方案。同時，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.腦膜炎-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-護(hù)理措施：-患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免頭部震動。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、嘔吐等癥狀。-密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化等，如有異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹流行性腮腺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.隔離知識教育：告知患者在患病期間需要進(jìn)行隔離，避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。隔離期限一般為腮腺腫大完全消退后3天。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、酸性、硬的食物，鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔。4.休息與活動指導(dǎo)：保證患者充足的休息，避免過度勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要注意避免劇烈運動。5.并發(fā)癥預(yù)防教育：告知患者及家屬流行性腮腺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎等，讓他們了解并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防方法。如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)后注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。同時，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤通風(fēng)，避免再次感染。八、總結(jié)通過對小李這名流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫患者的護(hù)理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，及時處理了潛在并發(fā)癥，同時加強(qiáng)了健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的體溫恢復(fù)正常，腮腺及胸骨前水腫逐漸消退，疼痛緩解，營養(yǎng)狀況得到改善