結(jié)核性心包積液護理一、前言結(jié)核性心包積液是臨床上較為常見的一種疾病，它不僅會對心臟功能產(chǎn)生嚴重影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理至關(guān)重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，促進康復(fù)。本次護理查房旨在對結(jié)核性心包積液患者的護理過程進行總結(jié)和分析，以便更好地為今后的護理工作提供經(jīng)驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)胸痛、咳嗽、低熱2個月，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為刺痛，位于心前區(qū)，伴咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量不多，同時伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，遂來我院就診。門診以“結(jié)核性心包積液”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。腹部未見明顯異常。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。心包穿刺抽出淡黃色液體500ml，送檢結(jié)果提示為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）升高，涂片找到結(jié)核桿菌。心臟超聲提示心包積液，最大液深約3cm。胸部X線片顯示心影增大，雙側(cè)肋膈角變鈍。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊唧w溫呈低熱狀態(tài)，脈搏較快，呼吸急促，血壓目前尚在正常范圍，但需警惕病情變化導(dǎo)致血壓波動。-心肺功能：患者端坐呼吸，口唇發(fā)紺，提示存在呼吸困難，心界擴大，心音遙遠，提示心包積液對心臟功能產(chǎn)生了明顯影響。肺部可聞及濕啰音，可能合并肺部感染。-水腫情況：雙下肢輕度水腫，提示存在右心功能不全，需要關(guān)注水腫的變化以及患者的出入量情況。2.心理狀況評估患者因病情反復(fù)且逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔(dān)心疾病無法治愈，影響生活和工作，同時對住院環(huán)境和治療過程也感到陌生和不安。3.營養(yǎng)狀況評估患者由于低熱、食欲減退等原因，攝入熱量不足，體重有所下降。詢問患者飲食情況，發(fā)現(xiàn)其近期食量減少，飲食種類單一，缺乏足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，這可能會影響患者的身體恢復(fù)和免疫力。四、護理診斷1.氣體交換受損與大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞、肺淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與心包積液影響心臟舒張和收縮功能有關(guān)。3.焦慮與病情嚴重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、心律失常、心力衰竭五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，動脈血氣分析指標(biāo)正常。-護理措施：-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，改善呼吸困難癥狀。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，以提高患者的血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床的顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重的跡象，并報告醫(yī)生進行處理。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.心輸出量減少-護理目標(biāo)：患者心功能改善，水腫減輕，血壓、心率、尿量等生命體征穩(wěn)定。-護理措施：-休息與活動：保證患者充足的休息，限制活動量，避免過度勞累。根據(jù)患者的心功能情況，逐漸增加活動量，以不引起心慌、氣短為宜。-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、心律、尿量等變化，準確記錄24小時出入量。觀察患者有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等癥狀加重的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)心功能惡化的跡象。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物、利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。使用強心劑時，嚴格掌握劑量，密切觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、心律失常等。-飲食護理：給予低鹽飲食，限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。控制水分攝入，以減輕水腫。同時，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強患者的抵抗力。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。保持病房溫度、濕度適宜，光線柔和，有利于患者休息。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復(fù)較好的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的種類，提高患者的食欲。-營養(yǎng)補充：對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。-飲食環(huán)境：為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，保持病房整潔、空氣清新，無異味。協(xié)助患者進餐，必要時喂食，保證患者攝入足夠的食物。5.潛在并發(fā)癥：感染、心律失常、心力衰竭-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理。-護理措施：-感染的預(yù)防：加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔感染。保持皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-心律失常的觀察：密切監(jiān)測患者的心率、心律變化，使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理。-心力衰竭的預(yù)防：嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔(dān)。密切觀察患者的心功能變化，如呼吸困難、水腫等癥狀有無加重。遵醫(yī)囑準確使用藥物，積極治療原發(fā)病，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、顏色、量等。注意觀察患者的傷口情況（如有傷口），有無紅腫、滲液等。觀察患者的口腔、皮膚等部位有無感染跡象。-護理措施：-體溫監(jiān)測：定時測量體溫，每4小時一次，觀察體溫的變化趨勢。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果。-呼吸道護理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入，稀釋痰液。加強口腔護理，防止口腔細菌滋生，引起呼吸道感染。-傷口護理：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。如有異常，及時報告醫(yī)生并進行處理。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。對于水腫部位的皮膚，要特別注意保護，防止破損感染。2.心律失常-觀察要點：密切觀察患者的心率、心律變化，注意有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。觀察心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型。-護理措施：-心電監(jiān)護：使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律，密切觀察心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并記錄。-癥狀觀察：密切觀察患者的癥狀，如出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀，立即通知醫(yī)生，并給予患者吸氧、臥床休息等處理。對于出現(xiàn)黑矇、暈厥等嚴重癥狀的患者，要立即進行急救處理，如心肺復(fù)蘇等。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴格掌握藥物的劑量和使用方法，避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致心律失常加重。3.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸困難程度、頻率、節(jié)律變化，有無端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、范圍等變化。觀察患者的頸靜脈怒張情況，肝大、肝頸靜脈回流征陽性等體征。監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等變化。-護理措施：-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，以提高患者的血氧飽和度，改善缺氧癥狀。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，準確記錄24小時出入量。觀察患者的水腫有無加重，有無出現(xiàn)腹水等情況。及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重的跡象，并報告醫(yī)生進行處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。使用強心劑時，嚴格掌握劑量，密切觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)。使用血管擴張劑時，注意監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)核性心包積液的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，增強患者對治療的信心。2.治療依從性教育強調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)患者按時服藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。強調(diào)低鹽飲食的重要性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導(dǎo)告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)心功能恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，以不引起心慌、氣短為宜。活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止活動并休息。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。介紹一些放松的方法，如聽音樂、散步等，幫助患者緩解心理壓力。6.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，包括血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗、心臟超聲等檢查，以便及時了解病情變化。告知患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。八、總結(jié)通過對本次結(jié)核性心包積液患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，我們加強了對并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的風(fēng)險，確保了患者的安全。通