急性再發(fā)心肌梗死個案護理一、前言急性心肌梗死是心內(nèi)科常見且嚴重的急危重癥，病情變化迅速，對患者生命威脅極大。再發(fā)心肌梗死更是雪上加霜，給治療和護理帶來了巨大挑戰(zhàn)。通過對具體病例的護理查房，我們能更深入地了解這類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供有力保障。二、病例介紹患者男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況一般。有冠心病史5年，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等藥物。此次因突發(fā)胸痛4小時入院。患者入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解。急診心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性心肌梗死，遂收入我科。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。入院后給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等處理。急查心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）升高至5.6ng/ml（正常參考值0-0.03ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常參考值0-25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（正常參考值109-245U/L）。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死明確。在治療過程中，患者病情曾一度平穩(wěn)，但入院后第3天，患者再次突發(fā)胸痛，疼痛程度較前加重，持續(xù)時間更長，伴呼吸困難。復(fù)查心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段較前進一步抬高，考慮急性再發(fā)心肌梗死。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素。患者此次再發(fā)胸痛為心前區(qū)壓榨性疼痛，較前加重，持續(xù)約30分鐘不緩解，含服硝酸甘油無效，提示心肌梗死范圍可能擴大。-監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫正常，心率增快至110次/分，呼吸急促達25次/分，血壓較前有所下降，為130/80mmHg，提示病情變化，可能存在心功能不全。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，評估肺部情況。患者出現(xiàn)呼吸困難，提示可能合并急性左心衰竭。2.心理評估患者因突發(fā)胸痛入院，且病情再次加重，對疾病充滿恐懼和焦慮。擔心疾病預(yù)后，影響日常生活及工作，表現(xiàn)為情緒低落，對治療缺乏信心。3.生活習(xí)慣評估了解患者日常生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠、活動等情況?；颊咂綍r飲食不規(guī)律，喜食油膩食物，吸煙30年，平均每日20支，飲酒偶爾少量飲用。睡眠質(zhì)量差，常熬夜。這些不良生活習(xí)慣可能與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)3.氣體交換受損與急性左心衰竭有關(guān)4.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識缺乏缺乏心肌梗死相關(guān)知識及自我保健知識五、護理目標與措施1.疼痛：胸痛-護理目標：患者胸痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。-護理措施-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕心臟負擔。-給予吸氧，流量4-6L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察用藥后反應(yīng)，如呼吸、血壓、心率等變化。-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-制定個性化的活動計劃，根據(jù)患者病情和心功能情況逐漸增加活動量。在心肌梗死急性期，患者需絕對臥床休息3-5天，之后可在床邊進行輕微活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動范圍和時間。-活動過程中密切觀察患者反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸、有無胸痛等不適癥狀。若活動后心率較活動前增加20次/分以上、收縮壓下降超過20mmHg或出現(xiàn)胸痛等癥狀，應(yīng)立即停止活動，并給予相應(yīng)處理。-鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸功能改善。-護理措施-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，改善呼吸困難癥狀。-給予高流量吸氧，6-8L/min，并可通過面罩吸氧，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。準確記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時調(diào)整治療和護理措施。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，消除恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬掌握心肌梗死相關(guān)知識及自我保健知識。-護理措施-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。向患者及家屬講解心肌梗死的病因、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等。-指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。-告知患者按時服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項，如硝酸酯類藥物應(yīng)舌下含服，觀察用藥后有無頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者適當運動，如散步、太極拳等，避免過度勞累和劇烈運動。運動前要做好熱身準備，運動過程中要注意自我監(jiān)測。-提醒患者定期復(fù)查，如心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者心電監(jiān)護情況，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。常見的心律失常有室性早搏、室性心動過速、心房顫動等。-若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（每分鐘超過5次）、成對出現(xiàn)的室性早搏、多源性室性早搏或室性心動過速等嚴重心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如利多卡因、胺碘酮等。-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常的變化情況，記錄發(fā)作時間、頻率、性質(zhì)等，為治療提供依據(jù)。2.心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、水腫等心力衰竭癥狀。若患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，提示急性左心衰竭，應(yīng)立即采取搶救措施。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。準確記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，改善呼吸功能。3.心源性休克-密切觀察患者血壓、心率、尿量等生命體征變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，伴有面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生心源性休克。-立即建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常及心肌缺血情況，及時處理并發(fā)癥。-做好保暖措施，避免患者受冷刺激加重病情。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食的重要性。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入碳水化合物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當運動，如散步、太極拳等，運動強度要循序漸進。運動前要做好熱身準備，運動過程中要注意自我監(jiān)測，如心率、血壓等，避免過度勞累和劇烈運動。4.用藥指導(dǎo)告知患者按時服藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項。如硝酸酯類藥物應(yīng)舌下含服，觀察用藥后有無頭痛、頭暈等不良反應(yīng)；抗血小板藥物如阿司匹林可能會引起胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)，要注意觀察大便顏色等。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.定期復(fù)查指導(dǎo)提醒患者定期復(fù)查，如心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。告知患者復(fù)查的時間和注意事項。八、總結(jié)通過對該急性再發(fā)心肌梗死患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o理要點。從病情評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，以緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時，健康教育對于患者的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵作用，我們要通過多種方式向患者及家屬傳授疾病相關(guān)