一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科平衡功能訓(xùn)練查房課件01前言前言清晨七點半，康復(fù)治療室的陽光透過落地窗灑在平衡墊上，張阿姨正扶著平行杠練習(xí)單腿站立，她微微發(fā)顫的右腿讓我想起上周查房時她老伴說的那句話：“大夫，她現(xiàn)在扶著墻走都打晃，我們晚上睡覺都不敢關(guān)臥室門，就怕她半夜起夜摔著?！边@是康復(fù)科最常見的場景——平衡功能障礙，像一根看不見的繩子，捆住了患者的行動自由，更捆住了他們對生活的信心。平衡功能是人體維持體位、完成日?；顒雍蛻?yīng)對外界干擾的基礎(chǔ)能力，它依賴于視覺、本體感覺、前庭系統(tǒng)的協(xié)同，以及肌肉骨骼的穩(wěn)定支撐。隨著人口老齡化加劇，腦卒中、帕金森病、脊髓損傷等導(dǎo)致平衡障礙的疾病發(fā)病率逐年攀升，加上跌倒相關(guān)并發(fā)癥（如骨折、顱內(nèi)出血）已成為65歲以上人群致殘、致死的主要原因之一，平衡功能訓(xùn)練早已從“可選項目”變成了“核心剛需”。前言今天的查房，我們以3床李叔叔的病例為切入點，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家庭康復(fù)，一起梳理平衡功能訓(xùn)練的全流程。畢竟，對康復(fù)人來說，讓患者“站得穩(wěn)、走得穩(wěn)、活得穩(wěn)”，就是最樸素的職業(yè)信仰。02病例介紹病例介紹3床李叔叔，68歲，退休教師，主因“左側(cè)肢體活動不利伴平衡障礙4月余”入院?；颊?個月前因右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml）急診手術(shù)，術(shù)后遺留左側(cè)肢體偏癱，4個月前轉(zhuǎn)入我科時：左側(cè)下肢肌力3級（MMT），坐位平衡1級（不能獨立維持），站立需2人扶持，TUG測試（起立-行走測試）未完成（中途跌倒1次），Berg平衡量表（BBS）評分18分（正?！?5分）。家屬代訴：“現(xiàn)在扶著助行器走5米都得歇兩回，上周在衛(wèi)生間差點摔了，現(xiàn)在他自己都不敢洗澡?！比朐汉?，我們?yōu)槠渲贫恕半A梯式平衡訓(xùn)練方案”：前2周以坐位平衡、跪位平衡為主，配合核心肌群激活；第3-4周過渡到站立位靜態(tài)平衡（扶杠→單手扶→獨立）；第5周開始動態(tài)平衡訓(xùn)練（重心前后/左右轉(zhuǎn)移、側(cè)方跨步）；目前入院第6周，復(fù)查BBS評分32分，TUG測試完成時間28秒（較前縮短15秒），但獨立行走時仍有明顯搖晃，上下樓梯需1人輔助。病例介紹“大夫，我昨天試著自己端了碗粥，手沒抖，就是轉(zhuǎn)身的時候差點撞椅子?！辈榉繒r李叔叔的話讓我既欣慰又警惕——進(jìn)步明顯，但平衡功能的精細(xì)控制仍需強化。03護理評估護理評估評估是訓(xùn)練的“導(dǎo)航儀”。針對李叔叔的情況，我們從“三維度”展開評估，既關(guān)注功能本身，也關(guān)注背后的支撐系統(tǒng)和環(huán)境因素。主觀評估李叔叔主訴：“走路時感覺腳像踩在棉花上，不敢走快，轉(zhuǎn)身或避讓時心里發(fā)慌”“晚上起夜不敢開大燈，怕刺眼，結(jié)果更看不清，腿就更軟”。這提示他存在本體感覺減退、視覺依賴過度，以及因跌倒恐懼導(dǎo)致的動作代償。家屬補充：“他現(xiàn)在洗澡得我們扶著，脫褲子時單腿站不住，必須扶著墻”“最近不太愿意出門，說怕別人看他走路搖晃”。這反映出日常活動能力受限（ADL）和心理社會功能影響（社交回避）?？陀^評估平衡功能專項評估：BBS評分32分（中度平衡障礙），TUG測試28秒（正常<10秒），改良ClinicalTestofSensoryInteractiononBalance（mCTSIB）顯示：閉眼站立時穩(wěn)定性顯著下降（提示本體感覺主導(dǎo)），泡沫墊站立時跌倒風(fēng)險高（前庭-本體協(xié)同不足）。支撐系統(tǒng)評估：左側(cè)下肢肌力4級（股四頭肌、脛前?。诵募∪耗土Γㄆ桨逯危?0秒（正?！?0秒），踝關(guān)節(jié)背屈活動度10（正?！?0，影響步態(tài)推進(jìn)期穩(wěn)定性）。環(huán)境評估：家庭衛(wèi)生間無扶手，地面為瓷磚（濕滑），臥室到衛(wèi)生間通道有電線（絆倒風(fēng)險），照明為暖光（對比度低，影響視覺定位）。心理狀態(tài)評估焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要因“怕再次跌倒”“拖累家人”。這會導(dǎo)致肌肉緊張度異常（如軀干僵硬），進(jìn)一步影響平衡控制。04護理診斷護理診斷01020304基于評估結(jié)果，我們提煉出4個核心護理診斷，每個診斷都緊扣“平衡功能”這條主線：平衡功能障礙與腦卒中后本體感覺傳導(dǎo)異常、前庭-視覺-本體協(xié)同失調(diào)有關(guān)（mCTSIB提示多感覺系統(tǒng)整合障礙）；05焦慮與跌倒經(jīng)歷、日?；顒右蕾囁擞嘘P(guān)（SAS評分52分，社交回避行為）。有跌倒的危險與平衡功能減退、下肢肌力不足、環(huán)境安全隱患有關(guān)（BBS<40分是跌倒高風(fēng)險閾值，李叔叔當(dāng)前32分，且家庭環(huán)境存在多項危險因素）；活動無耐力與長期制動導(dǎo)致的肌肉萎縮、核心肌群力量不足有關(guān)（平板支撐僅30秒，站立10分鐘即訴“腿酸”）；這些診斷不是孤立的——焦慮會加劇肌肉緊張，影響平衡控制；平衡功能差導(dǎo)致活動減少，進(jìn)一步削弱肌力；肌力不足又加重跌倒風(fēng)險。因此，干預(yù)必須“多管齊下”。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們將目標(biāo)分為“短期（2周）”和“長期（出院前）”，措施則圍繞“功能訓(xùn)練-環(huán)境改造-心理支持”三位一體展開。短期目標(biāo)（2周）：BBS評分≥38分，TUG測試≤20秒，獨立站立≥1分鐘（睜眼），焦慮評分≤45分；長期目標(biāo)（出院前）：BBS評分≥45分（正常），TUG測試≤15秒，獨立完成“起坐-行走-轉(zhuǎn)身-上下10級臺階”連貫動作，家庭環(huán)境無跌倒隱患，焦慮情緒緩解（SAS≤40分）。具體措施：分級平衡功能訓(xùn)練（核心）靜態(tài)平衡：從“扶杠站立→單手扶→獨立”進(jìn)階，每次訓(xùn)練前先做5分鐘踝關(guān)節(jié)松動（改善背屈活動度），訓(xùn)練中用彈力帶固定雙膝（提供本體感覺反饋），同時要求患者“眼睛看前方1米處固定點”（減少視覺依賴）。李叔叔現(xiàn)在獨立站立已能維持40秒，下周計劃加入“閉眼站立”（每次5秒，逐步延長）。動態(tài)平衡：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前-后-左-右各10次/組，3組），側(cè)方跨步（向左側(cè)跨0.3米，扶杠保護），“繞樁行走”（樁間距0.5米，增加轉(zhuǎn)身動作）。上周他在繞樁時撞了2次樁，今天只撞了1次，進(jìn)步明顯。功能性平衡：模擬日常場景——端水杯行走（水裝1/2杯，避免灑出）、從椅子上站起時“先收下頜、再抬臀”（糾正代償動作）、上下臺階時“健腿先上、患腿先下”（家屬已學(xué)會輔助口訣）。分級平衡功能訓(xùn)練（核心）支撐系統(tǒng)強化（基礎(chǔ)）下肢肌力訓(xùn)練：坐站位交替踢腿（患側(cè)綁1kg沙袋）、跪位后伸腿（強化臀大?。?，每次15次/組，3組；核心肌群訓(xùn)練：改良平板支撐（跪位，雙手撐地，收腹抬臀），從10秒/組逐步延長至30秒，配合腹式呼吸（吸氣鼓腹、呼氣收腹，改善軀干控制）；感覺再教育：用毛刷輕刷足底（刺激本體感覺）、閉眼觸摸不同質(zhì)地物品（增強觸覺分辨），每天2次，每次10分鐘。環(huán)境與心理干預(yù)（保障）家庭環(huán)境改造：指導(dǎo)家屬在衛(wèi)生間安裝L型扶手（高度90cm）、地面鋪防滑墊，臥室到衛(wèi)生間通道整理電線，更換6000K白光燈泡（提高對比度）；分級平衡功能訓(xùn)練（核心）心理支持：每周2次“平衡訓(xùn)練分享會”，邀請已康復(fù)的患者講述經(jīng)歷（李叔叔上周聽了張大爺“從坐輪椅到爬黃山”的故事，明顯更積極了），同時教家屬用“正向反饋法”——“今天站立時間比昨天多了5秒，真棒！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理平衡訓(xùn)練中最危險的并發(fā)癥是跌倒，其次是肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷和心理應(yīng)激，我們總結(jié)了“三查三看”原則：1.訓(xùn)練前“查”：查患者狀態(tài)（是否空腹、睡眠是否充足），查裝備（助行器螺絲是否松動、防滑墊是否干燥），查環(huán)境（地面有無水漬、障礙物）；2.訓(xùn)練中“看”：看姿勢（是否含胸、屈膝代償），看表情（是否皺眉、咬牙，提示過度緊張），看生命體征（心率>120次/分、面色蒼白需暫停）；3.訓(xùn)練后“訪”：訪患者感受（“哪里最累？”“有沒有頭暈？”），訪家屬反饋（“回家后有沒有嘗試訓(xùn)練？”），訪記錄對比（BBS評分、站立時間是否進(jìn)步）。李叔叔上周訓(xùn)練時因急于求成，重心轉(zhuǎn)移幅度過大導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭傷，我們立即冰敷、調(diào)整訓(xùn)練強度（暫停動態(tài)平衡2天），并和他溝通“慢就是快”的道理——現(xiàn)在他會主動說：“護士，我今天慢慢來，不著急?！?7健康教育健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容康復(fù)的“最后一公里”在家庭。我們?yōu)槔钍迨逡患抑贫恕叭S度教育清單”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.知識教育：用圖卡講解“平衡的三要素”（感覺輸入、中樞整合、運動輸出），教家屬識別“危險信號”（如站立時身體傾斜>15、步寬突然增大）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.技能教育：現(xiàn)場示范“輔助站立”（雙手扶患者髖部，而非胳膊）、“跌倒應(yīng)急處理”（如患者即將跌倒，家屬應(yīng)順勢引導(dǎo)其靠向墻面，而非強行牽拉）；出院前，我們還會給他一張“平衡訓(xùn)練日志”，記錄每天的訓(xùn)練時間、完成情況和感受，定期通過視頻隨訪調(diào)整方案。3.情感教育：告訴家屬“鼓勵比攙扶更重要”——李叔叔老伴現(xiàn)在會說：“我站旁邊看著，你試著自己轉(zhuǎn)身，我相信你！”而不是直接上手扶。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李叔叔正扶著助行器在走廊練習(xí)“側(cè)方跨步”，他的老伴舉著手機錄像——“回家給孫子看爺爺多棒”。這場景讓我想起教科書里的一句話：“平衡功能訓(xùn)練的本質(zhì)，是幫患者重新建立對身體的掌控感?！?/p>