皮膚感染性疾病鑒別診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與特征01感染類型與病原分類03診斷方法與流程04鑒別診斷要點(diǎn)05治療原則與方案06預(yù)防與護(hù)理規(guī)范01感染類型與病原分類細(xì)菌性皮膚感染膿皰瘡癤癰丹毒常見于兒童，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)大皰，皰液清亮，周圍有紅暈，破裂后形成糜爛面。毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。多個(gè)癤融合而成，病變范圍較大，有膿腫形成，疼痛明顯。皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡。真菌性皮膚感染手足癬體癬股癬花斑癬發(fā)生在手掌、腳底和指（趾）間的皮膚真菌感染，表現(xiàn)為水皰、角化、脫屑和瘙癢。腹股溝內(nèi)側(cè)的真菌感染，常呈環(huán)狀或半環(huán)狀，邊緣有丘疹、水皰和鱗屑。除頭皮、手足、甲板及陰股部以外的皮膚感染，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰或鱗屑性斑片。馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層引起的真菌感染，表現(xiàn)為色素減退或色素沉著斑，表面有糠秕狀鱗屑。病毒性皮膚感染皰疹單純皰疹病毒引起的皮膚病，表現(xiàn)為群集性水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)。02040301疣由人乳頭瘤病毒感染引起，表現(xiàn)為皮膚或黏膜表面的贅生物，形態(tài)多樣，可呈乳頭狀、菜花狀等。帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)段分布的群集性水皰和神經(jīng)痛。麻疹由麻疹病毒引起的全身性皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，從頭面部開始逐漸蔓延至全身。02臨床表現(xiàn)與特征細(xì)菌性感染典型癥狀膿皰和膿腫常見于葡萄球菌、鏈球菌等感染，表現(xiàn)為局限性膿液積聚，可伴發(fā)熱和紅腫。01蜂窩織炎常由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為彌漫性皮膚紅腫、疼痛，界限不清。02癤和癰毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛的小結(jié)節(jié)，可發(fā)展為膿腫。03真菌性感染皮損特點(diǎn)如體癬、股癬、手足癬等，表現(xiàn)為環(huán)形或弧形紅斑，邊緣清晰，有鱗屑或水皰。癬類皮損又稱汗斑，由馬拉色菌感染引起，表現(xiàn)為軀干、腋窩等部位的色素減退或色素沉著斑。花斑癬常見于皮膚皺褶部位，如腹股溝、腋窩、指縫等，表現(xiàn)為紅斑、糜爛、小水皰等。念珠菌感染病毒性感染形態(tài)學(xué)表現(xiàn)皮疹如麻疹、風(fēng)疹等，表現(xiàn)為全身性紅斑、丘疹，可伴有發(fā)熱、呼吸道癥狀等。03如尋常疣、扁平疣等，表現(xiàn)為皮膚表面的贅生物，形態(tài)各異，一般無自覺癥狀。02疣皰疹如單純皰疹、帶狀皰疹等，表現(xiàn)為成簇的水皰，周圍有紅暈，可伴有疼痛。0103診斷方法與流程病史采集關(guān)鍵點(diǎn)了解疾病發(fā)病時(shí)間和癥狀演變過程，有助于判斷疾病類型和嚴(yán)重程度。發(fā)病時(shí)間與癥狀演變接觸史與暴露因素既往病史與家族遺傳詢問是否有與感染者接觸或暴露于污染環(huán)境的歷史，以確定可能的傳播途徑。了解患者既往病史和家族遺傳情況，有助于判斷是否存在易感因素。體格檢查要點(diǎn)皮疹類型與分布觀察皮疹的形態(tài)、顏色、大小以及分布部位，有助于判斷疾病的類型。01淋巴結(jié)檢查檢查淋巴結(jié)是否腫大、壓痛等，有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度和范圍。02粘膜檢查觀察口腔、鼻腔、生殖器等處粘膜是否有異常改變，如充血、水腫、潰瘍等。03通過采集皮膚組織或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離等，以明確病原體類型。病原學(xué)檢測(cè)通過檢測(cè)血清中的抗體或抗原，有助于診斷疾病并指導(dǎo)治療。血清學(xué)檢測(cè)對(duì)于疑似皮膚腫瘤或深部組織感染，可進(jìn)行皮膚組織病理檢查以明確診斷。皮膚組織病理檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)選擇04鑒別診斷要點(diǎn)皮損特征對(duì)比分析潰瘍和糜爛皮膚結(jié)核常形成潰瘍；濕疹則表現(xiàn)為皮膚糜爛、滲液。03銀屑病表現(xiàn)為銀白色鱗屑性紅斑；紅斑狼瘡則為蝶形紅斑，伴有光敏感。02紅斑和鱗屑皰疹水痘、帶狀皰疹等病毒感染常表現(xiàn)為壁薄、易破的皰疹；膿皰瘡等細(xì)菌感染則形成膿皰。01病程發(fā)展差異區(qū)分水痘、膿皰瘡等病程較短，可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自愈或治愈。急性感染慢性感染反復(fù)發(fā)作銀屑病、皮膚結(jié)核等病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。濕疹、單純皰疹等易反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作癥狀相似。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)性判斷發(fā)熱水痘、風(fēng)疹等感染常伴隨發(fā)熱癥狀。01瘙癢濕疹、疥瘡等感染常引起劇烈瘙癢。02疼痛帶狀皰疹、皮膚結(jié)核等感染常伴有明顯疼痛。03淋巴結(jié)腫大風(fēng)疹、貓抓病等感染可引起淋巴結(jié)腫大。0405治療原則與方案首選青霉素，過敏者可用紅霉素、克林霉素等代替。鏈球菌感染常用氨基糖苷類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等藥物。革蘭陰性桿菌感染01020304選用敏感的青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素等藥物治療。葡萄球菌感染需進(jìn)行抗結(jié)核治療，藥物包括異煙肼、利福平等。結(jié)核分枝桿菌感染抗細(xì)菌治療策略抗真菌藥物應(yīng)用選用特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌藥物。表皮癬菌感染可選用制霉菌素、氟康唑等。酵母菌感染需使用兩性霉素B、氟胞嘧啶等強(qiáng)效抗真菌藥物。深部真菌感染抗病毒療法選擇乳頭瘤病毒感染目前尚無特效藥物，可使用干擾素、免疫調(diào)節(jié)劑等進(jìn)行治療。03阿昔洛韋是首選藥物。02水痘-帶狀皰疹病毒感染皰疹病毒感染使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物。0106預(yù)防與護(hù)理規(guī)范感染傳播阻斷措施隔離患者對(duì)于具有傳染性的皮膚感染性疾病患者，應(yīng)采取隔離措施，避免與健康人接觸。01切斷傳播途徑針對(duì)不同的皮膚感染性疾病，了解其傳播途徑，采取相應(yīng)措施切斷傳播途徑，如消毒、殺蟲等。02嚴(yán)格無菌操作在進(jìn)行皮膚創(chuàng)傷、手術(shù)、注射等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止病原體侵入。03皮膚屏障保護(hù)建議定期洗澡，使用溫和無刺激性的清潔產(chǎn)品，去除皮膚表面的污垢和多余油脂。保持皮膚清潔保濕滋潤(rùn)避免皮膚損傷使用適合自己的保濕產(chǎn)品，保持皮膚水分，防止皮膚干燥、脫屑。避免過度搔抓、摩擦、擠壓皮膚，防止皮膚損傷和感染。對(duì)與患者密切接觸的人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離潛在的感染者。