消化道出血患者的護(hù)理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：B解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，主要是因?yàn)闈兦治g周圍血管導(dǎo)致出血。其他選項(xiàng)如胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也可引起上消化道出血，但不是最常見的病因。2.消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml以上答案：B解析：每日出血量5-10ml時，大便隱血試驗(yàn)可呈陽性；出血量達(dá)50-70ml時可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時可引起嘔血；一次出血量在400-500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等；短期內(nèi)出血量超過1000ml或全血量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。3.下列哪項(xiàng)不屬于上消化道出血的特征性表現(xiàn)（）A.嘔血B.黑便C.失血性周圍循環(huán)衰竭D.氮質(zhì)血癥E.發(fā)熱答案：E解析：上消化道出血的特征性表現(xiàn)主要有嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭和氮質(zhì)血癥。發(fā)熱一般在出血24小時內(nèi)出現(xiàn)，體溫多在38.5℃以下，可持續(xù)3-5天，不是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。4.消化道出血患者輸血的主要指征是（）A.血紅蛋白低于70g/LB.收縮壓低于90mmHgC.心率大于120次/分D.血細(xì)胞比容低于25%E.以上都是答案：E解析：當(dāng)消化道出血患者出現(xiàn)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg、心率大于120次/分、血細(xì)胞比容低于25%等情況時，提示患者存在嚴(yán)重的失血性貧血和周圍循環(huán)衰竭，需要及時輸血以補(bǔ)充血容量，糾正貧血，維持機(jī)體的正常生理功能。5.對于上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.絕對臥床休息B.禁食C.密切觀察生命體征D.及時清理嘔吐物和排泄物E.隨意搬動患者答案：E解析：上消化道出血患者需要絕對臥床休息，以減少機(jī)體的耗氧量，避免加重出血。禁食可減少胃酸分泌，避免食物刺激胃黏膜，加重出血。密切觀察生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。及時清理嘔吐物和排泄物可以保持患者的清潔和舒適，避免感染。隨意搬動患者可能會導(dǎo)致患者的體位改變，增加出血的風(fēng)險，因此是不正確的護(hù)理措施。6.上消化道出血患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，提示出血量約為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml以上答案：D解析：當(dāng)出血量在400-500ml時，患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等全身癥狀，主要是由于有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致組織灌注不足引起的。7.下列哪種藥物可用于治療上消化道出血（）A.奧美拉唑B.生長抑素C.去甲腎上腺素D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，從而達(dá)到止血的目的。生長抑素可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對食管胃底靜脈曲張破裂出血和消化性潰瘍出血都有較好的止血效果。去甲腎上腺素可使局部血管收縮，減少出血，可用于口服或胃內(nèi)灌注治療上消化道出血。8.消化道出血患者在出血停止后，飲食應(yīng)從（）開始。A.流食B.半流食C.軟食D.普食E.禁食答案：A解析：消化道出血患者在出血停止后，飲食應(yīng)逐漸過渡。首先應(yīng)給予流食，如米湯、藕粉等，因?yàn)榱魇橙菀紫?，對胃腸道的刺激較小。待患者適應(yīng)后，再逐漸過渡到半流食、軟食和普食。9.上消化道出血患者的糞便顏色通常為（）A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色便E.綠色便答案：C解析：上消化道出血時，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且由于表面附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油樣便。鮮紅色血便多見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂等。暗紅色血便可見于結(jié)腸或直腸出血。陶土色便主要見于膽道梗阻。綠色便可能與飲食或消化不良有關(guān)。10.對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，三腔二囊管壓迫止血的時間一般不超過（）A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時E.72小時答案：E解析：三腔二囊管壓迫止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種有效方法，但壓迫時間不宜過長，一般不超過72小時，以免引起食管和胃黏膜的壞死。在壓迫期間，應(yīng)每隔12小時放氣15-30分鐘，以避免黏膜缺血壞死。11.消化道出血患者出現(xiàn)休克時，首要的護(hù)理措施是（）A.迅速建立靜脈通道B.吸氧C.保暖D.密切觀察病情E.心理護(hù)理答案：A解析：消化道出血患者出現(xiàn)休克時，首要的護(hù)理措施是迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克。吸氧、保暖、密切觀察病情和心理護(hù)理等措施也是必要的，但不是首要的措施。12.上消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時間是（）A.出血后24-48小時內(nèi)B.出血后3-5天C.出血停止后1周D.出血停止后2周E.隨時都可以答案：A解析：上消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時間是出血后24-48小時內(nèi)，此時可以直接觀察到出血部位和病變情況，有助于明確出血的病因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果檢查時間過晚，出血部位可能已經(jīng)愈合，難以發(fā)現(xiàn)病變。13.下列哪項(xiàng)不是消化道出血患者的心理護(hù)理要點(diǎn)（）A.關(guān)心安慰患者B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.批評患者不注意飲食E.傾聽患者的訴求答案：D解析：消化道出血患者由于病情嚴(yán)重，往往會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。心理護(hù)理的要點(diǎn)包括關(guān)心安慰患者，向患者解釋病情和治療方案，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，傾聽患者的訴求等。批評患者不注意飲食會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)，因此不是心理護(hù)理的要點(diǎn)。14.消化道出血患者使用冰鹽水洗胃的目的是（）A.降低胃內(nèi)溫度，減少胃黏膜血流量B.清潔胃黏膜C.減輕胃酸對胃黏膜的刺激D.以上都是E.以上都不是答案：A解析：冰鹽水洗胃的主要目的是降低胃內(nèi)溫度，使胃黏膜血管收縮，減少胃黏膜血流量，從而達(dá)到止血的目的。清潔胃黏膜和減輕胃酸對胃黏膜的刺激不是冰鹽水洗胃的主要目的。15.消化道出血患者出院后，下列哪項(xiàng)健康教育內(nèi)容不正確（）A.規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物B.戒煙戒酒C.避免過度勞累和精神緊張D.可以自行增減藥物劑量E.定期復(fù)查答案：D解析：消化道出血患者出院后，應(yīng)規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免過度勞累和精神緊張，定期復(fù)查?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可以自行增減藥物劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。二、多選題（每題3分，共30分）1.消化道出血的病因包括（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE解析：消化道出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。此外，膽道出血、胰腺疾病、全身性疾病等也可引起消化道出血。2.上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.失血性周圍循環(huán)衰竭D.氮質(zhì)血癥E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥和發(fā)熱等。嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。失血性周圍循環(huán)衰竭是由于大量出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起的。氮質(zhì)血癥是由于血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解吸收，使血中尿素氮升高所致。發(fā)熱一般在出血24小時內(nèi)出現(xiàn)，體溫多在38.5℃以下，可持續(xù)3-5天。3.對于消化道出血患者，護(hù)理觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.嘔血和黑便的量、顏色和性質(zhì)C.神志和精神狀態(tài)D.尿量E.皮膚色澤和溫度答案：ABCDE解析：對于消化道出血患者，護(hù)理觀察的內(nèi)容包括生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、嘔血和黑便的量、顏色和性質(zhì)、神志和精神狀態(tài)、尿量、皮膚色澤和溫度等。通過密切觀察這些內(nèi)容，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。4.消化道出血患者輸血的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程B.密切觀察輸血反應(yīng)C.控制輸血速度D.注意輸血前后的查對E.輸血后及時清理用物答案：ABCDE解析：消化道出血患者輸血時，應(yīng)嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血等?？刂戚斞俣?，避免過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。注意輸血前后的查對，確保輸血的準(zhǔn)確性和安全性。輸血后及時清理用物，防止交叉感染。5.下列哪些藥物可用于治療上消化道出血（）A.雷尼替丁B.凝血酶C.云南白藥D.垂體后葉素E.酚磺乙胺答案：ABCDE解析：雷尼替丁是一種H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，從而達(dá)到止血的目的。凝血酶可直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)血液凝固，達(dá)到止血的效果。云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的功效，可用于治療各種出血性疾病。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力，從而達(dá)到止血的目的。酚磺乙胺可增強(qiáng)血小板的功能，促進(jìn)血小板聚集和釋放凝血因子，縮短凝血時間，達(dá)到止血的目的。6.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時，護(hù)理措施包括（）A.置管前向患者解釋置管的目的和方法B.定期放氣和充氣C.保持胃管通暢D.觀察牽引效果E.做好口腔護(hù)理答案：ABCDE解析：上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時，置管前應(yīng)向患者解釋置管的目的和方法，以取得患者的配合。定期放氣和充氣，避免食管和胃黏膜缺血壞死。保持胃管通暢，及時抽取胃內(nèi)液體和氣體，觀察出血情況。觀察牽引效果，確保三腔二囊管的位置正確。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。7.消化道出血患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.出血期間禁食B.出血停止后逐漸恢復(fù)飲食C.避免食用辛辣、刺激性食物D.避免食用粗糙、堅硬的食物E.少食多餐答案：ABCDE解析：消化道出血患者在出血期間應(yīng)禁食，以減少胃酸分泌，避免食物刺激胃黏膜，加重出血。出血停止后，應(yīng)逐漸恢復(fù)飲食，從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、堅硬的食物，以免損傷胃黏膜，導(dǎo)致再次出血。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。8.消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時，治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.積極治療原發(fā)病E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時，應(yīng)立即采取治療措施，包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、積極治療原發(fā)病等。如果經(jīng)保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。9.下列哪些因素可誘發(fā)消化道出血（）A.飲食不當(dāng)B.過度勞累C.精神緊張D.服用非甾體類抗炎藥E.大量飲酒答案：ABCDE解析：飲食不當(dāng)，如食用辛辣、刺激性食物、粗糙、堅硬的食物等，可損傷胃黏膜，誘發(fā)消化道出血。過度勞累和精神緊張可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使胃黏膜的防御功能減弱，容易誘發(fā)消化道出血。服用非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成，減少胃黏膜的血流量，降低胃黏膜的防御功能，誘發(fā)消化道出血。大量飲酒可刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛，誘發(fā)消化道出血。10.消化道出血患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.飲食指導(dǎo)C.休息與活動指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：消化道出血患者的健康教育內(nèi)容包括疾病知識教育，讓患者了解消化道出血的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。飲食指導(dǎo)，告知患者出血期間禁食，出血停止后逐漸恢復(fù)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、堅硬的食物，少食多餐。休息與活動指導(dǎo)，讓患者注意休息，避免過度勞累和精神緊張。用藥指導(dǎo)，告知患者按時服藥，不可以自行增減藥物劑量。定期復(fù)查，讓患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）休息與體位：絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。（2）飲食護(hù)理：出血期間禁食，出血停止后逐漸恢復(fù)飲食。開始給予流食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、堅硬的食物，少食多餐。（3）病情觀察：密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志和精神狀態(tài)、嘔血和黑便的量、顏色和性質(zhì)、尿量、皮膚色澤和溫度等。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無再出血的跡象。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血、抑酸、補(bǔ)液等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）輸血護(hù)理：嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察輸血反應(yīng)，控制輸血速度，注意輸血前后的查對。（6）心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋病情和治療方案，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，傾聽患者的訴求。（7）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者的清潔和舒適。及時清理嘔吐物和排泄物，避免感染。（8）特殊護(hù)理：對于行三腔二囊管壓迫止血的患者，應(yīng)做好置管護(hù)理，定期放氣和充氣，保持胃管通暢，觀察牽引效果。對于行胃鏡檢查或治療的患者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。2.簡述上消化道出血患者行胃鏡檢查的目的和護(hù)理要點(diǎn)。答：上消化道出血患者行胃鏡檢查的目的：（1）明確出血部位和病因：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的黏膜情況，發(fā)現(xiàn)出血的部位和病變性質(zhì)，如潰瘍、腫瘤、靜脈曲張等。（2）進(jìn)行止血治療：在胃鏡下可以采用多種方法進(jìn)行止血，如注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等。（3）評估病情和預(yù)后：胃鏡檢查可以了解出血的嚴(yán)重程度和范圍，對患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評估。護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理：-向患者解釋胃鏡檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。-患者需禁食6-8小時，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并洗胃。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、山莨菪堿等。-準(zhǔn)備好胃鏡檢查所需的物品和藥品，如胃鏡、活檢鉗、注射針、止血藥物等。（2）術(shù)中護(hù)理：-協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，松開領(lǐng)口和腰帶。-密切觀察患者的生命體征、面色、神志等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-配合醫(yī)生進(jìn)行操作，如傳遞器械、抽吸胃內(nèi)液體等。（3）術(shù)后護(hù)理：-術(shù)后禁食2小時，待麻醉作用消失后可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)流食。-觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)咽部不適、腹痛等癥狀，一般可自行緩解。-遵醫(yī)囑給予抗生素、抑酸藥物等治療，預(yù)防感染和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2天來出現(xiàn)上腹部疼痛加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣液體，量約300ml。今日上午突然出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力等癥狀，急診入院。查體：體溫37.8℃，脈搏