視網膜及玻璃體病患者的護理視網膜及玻璃體病患者的護理

教學目標了解視網膜動脈堵塞、靜脈堵塞、高血壓、糖尿病性視網膜病變、視網膜脫離、玻璃體渾濁的發(fā)病機制熟悉以上病變的發(fā)病緣由、病癥與體征，以及基本概念駕馭以上疾病的護理診斷、護理支配、護理措施基本了解中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（自學）一、視網膜動脈堵塞概念視網膜動脈堵塞是指視網膜中心動脈或分支動脈堵塞，使該血管供給視網膜養(yǎng)分中斷，血流淤滯所致病因患高血壓、糖尿病、心臟病、動脈硬化的老人。由于血管栓塞、血管痙攣、血管壁的變更和血栓形成以及血管受壓護理評估1.健康史

多見于高血壓及動脈硬化患者

瞬間視力急劇下降，甚至完全失明護理評估2.身體狀況

櫻桃紅點視網膜腫脹櫻桃紅點視網膜動脈變細護理評估3.心理-社會狀況短時間內失明或視力急劇下降,難以接受現(xiàn)實，擔憂愈后。多單眼發(fā)病,無痛性,不被重視。護理診斷1.感知變更2.自理缺陷3.焦慮

護理措施了解視網膜對短暫性缺血的耐受時間僅為90分鐘；應爭分奪秒搶救1擴張血管治療:阿托品或654-2硝酸甘油等2幫助前房穿刺，削減受損范圍3按摩眼球，改善灌注4檢查和治療內科?。焊哐獕?，動脈硬化等5心理護理，消退恐驚健康指導

1.限制原發(fā)病，避開精神驚惶2.覺察視力突然下降，剛好就醫(yī)3.介紹本病的病因，特點及防治學問二、視網膜靜脈堵塞由于視網膜中心靜脈主干或分支因種種原因發(fā)生堵塞。特點是血流淤滯，出血和水腫。本病比視網膜中心動脈堵塞更多見病因引起堵塞的緣由：血管外壓迫、靜脈淤滯、血管內皮損傷、血液流變學及動力學變更。老年人多見護理評估1.健康史多發(fā)于中老年人。發(fā)生于高血壓、動脈硬化，頸動脈供血缺乏、糖尿病等

護理評估視網膜中心靜脈堵塞主要表現(xiàn)為患眼視網膜靜脈粗大，迂曲，呈暗紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀出血，出血遍布眼底各處

護理評估視網膜分支靜脈堵塞較總干堵塞者更為常見，堵塞點遠端視網膜靜脈血管擴張，迂曲，該區(qū)視網膜水腫，并有火焰狀出血。護理評估3.心理-社會狀況明顯視力下降，病程較長，驚惶、焦慮心理嚴峻⒈感知變更⒉自理缺陷⒊焦慮恐驚⒋潛在并發(fā)癥:玻璃體積血、網脫等護理診斷護理措施1.主動找尋發(fā)病緣由，治療原發(fā)病2.視網膜血管炎癥賜予激素治療3.用激光治療4.玻璃體積血6月不吸取可手術5.綜合性治療維生素C、維生素E等6.做好心理疏導

健康指導1.限制原發(fā)病2.指導患者按醫(yī)囑用藥、復查3.避開猛烈活動，留意休息三、中漿病變局限于眼底后極部，是一種自限性疾病，預后良好，簡潔復發(fā)，好發(fā)于中青年，男性多于女性病因

病因不明誘發(fā)因素：睡眠缺乏、壓力大、情緒波動護理評估

1.健康史:中青年男性妊娠期女性

2.身體狀況：可單眼，也可雙眼受累突然視力輕度下降，視物變黃、變形、小視，視力不低于0.5.護理評估眼底檢查：黃斑中心凹反光消逝，局部可見圓形和類圓形隆起，可見視網膜神經上皮層淺脫離，形成一反光暈。若有蛋白色和脂質鎮(zhèn)靜，則出現(xiàn)黃白色點狀病灶護理評估FFA檢查于動脈和靜脈早期起先在黃斑區(qū)可以出現(xiàn)一個或多個滲漏點或形成“炊煙狀”、“蘑菇狀”、“墨汁狀”熒光護理評估

3.心理-社會狀況易復發(fā)病程長治療效果不明顯對診斷和治療易產生懷疑護理診斷1.感知變更2.焦慮3.學問缺乏護理措施

1.休息，削減活動，防止碰撞2.藥物治療效果不明顯，3-6個月自愈，禁用皮質類固醇激素3.激光光凝治療黃斑區(qū)500um外4.心理護理，自限性疾病反復遷延健康指導

1.足夠睡眠、心態(tài)平穩(wěn)、心情穩(wěn)定2.定期復查3.生活規(guī)律，避開勞累四、高血壓性視網膜病變

是指由于高血壓導致視網膜血管內壁損害發(fā)生于任何類型的高血壓

病因高血壓是本病的主要病因初期功能性血管痙攣、變細，后期器質性的血管變更硬化、狹窄、網膜水腫、滲出護理評估

1.健康史

可發(fā)生于急性、慢性高血壓患者妊高癥、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤

2.身體狀況依據(jù)視網膜損害的程度部位可有不同程度視力下降。高血壓視網膜病變，視網膜動脈硬化，動脈明顯變細，視網膜水腫，可見棉絨狀斑，嚴峻者視乳頭水腫

護理評估護理評估Keith-wagener氏的四級分類法Ⅰ級：視網膜動脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動脈Ⅱ級：小動脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動脈反光增加，呈銅絲狀或銀絲狀Ⅲ級：除Ⅱ級外，視網膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血Ⅳ級：除Ⅲ級外，還有不同程度的視乳頭水腫護理診斷1感知變更2自理缺陷3焦慮護理措施1.限制血壓2.遵醫(yī)囑賜予藥物治療C、碘劑等3.心理護理健康指導

1.飲食指導

2.改善不良生活方式

3.定期復查五、糖尿病性視網膜病變

是指糖尿病的病程中，視網膜循環(huán)障礙造成毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網膜缺氧

糖網眼底變更

病因

糖尿病主要損害視網膜微小血管視網膜毛細血管內皮受損,失去屏障功能，發(fā)生滲漏，引起水腫和點狀出血。

長期的毛細血管損害引起大片毛細血管閉塞而產生新生血管護理評估1.健康史多發(fā)于中晚期糖尿病患者。常雙眼先后發(fā)病,后玻璃體積血致失明2.身體狀況⑴

不同程度視力下降，甚至失明⑵并發(fā)癥多3.心理-社會狀況悲觀焦慮患者缺乏防治學問護理診斷1感知變更2自理缺陷3潛在的并發(fā)癥4學問缺乏5焦慮護理措施

1限制血糖1藥物治療3視網膜光凝術4玻璃體切除術健康指導1限制血糖2定期查眼底3穩(wěn)定心情，留意休息4視力嚴峻下降者，留意平安5向患者及家屬傳授本病的預防和限制學問

六、視網膜脫離視網膜脫離是指視網膜的神經上皮與色素上皮之間的分別，可分為裂孔性、非裂孔性、牽引性三大類網脫眼底圖

病因

裂孔性網脫，由于視網膜變性玻璃體牽拉致視網膜神經上皮層發(fā)生裂孔。液化的玻璃體由此孔進入視網膜神經和色素上皮之間積存，導致網脫

非裂孔性網脫，是由于脈絡膜所致漿液性視網膜脫離

牽引性網脫，是因增生性玻璃體視網膜病變的增生條帶牽拉而引起的

護理評估1.健康史

多見高度近視，白內障晶體摘除術后，老年人和眼外傷

護理評估2.身體狀況

眼前黑影飄動，眼前閃光感主要表現(xiàn)為相應視網膜脫離區(qū)視野缺損眼底檢查所見，視網膜脫離區(qū)有積液及裂孔低眼壓護理評估3.心理-社會狀況

患者易產生焦慮、恐驚心理

護理診斷1.感知變更2.自理缺陷3.悲觀焦慮4.學問缺乏

護理措施一、術前護理1.術前充分散瞳，具體查明脫離區(qū)及裂孔是關鍵2.安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網膜脫離范圍擴大的機會，增加手術成功率3.做好患者的心理護理，消退憂慮，協(xié)作手術

護理措施二、術后護理1.術后病人安靜臥床一周，雙眼包扎，充分休息，患眼接著散瞳至少1個月2.術后出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐剛好處理3.玻璃體注氣病人扶植視網膜復位和防止晶狀體渾濁應低頭和賜予俯臥位，待氣體吸取后行正常臥位。假如出現(xiàn)眼痛應剛好賜予止痛藥或降眼壓藥，必要時適當放氣4.留意視察眼壓健康指導1.介紹本病的特點、預后、防治學問指導患者生活自理的方法2.告知體位的重要性3.半年內勿猛烈運動、重體力勞動，按時用藥，定期復查，隨時就診4.出院后，堅持適當體位七、視網膜母細胞瘤是兒童最常見的眼內惡性腫瘤，對視力和生命有嚴峻的危害和威逼病因病因不明，40%遺傳型、60%非遺傳型護理評估1.健康史89%的病例發(fā)生于3歲以前，雙眼發(fā)病率30%-35%2.身體狀況病程分四期：眼內期、青光眼期、眼外期、轉移期3.心理社會因素預后差，病人家屬焦慮驚惶恐驚

護理診斷感知變更難過恐驚護理措施1.心理護理

2.休息與飲食3.對癥護理健康指導1.指導患者及家屬駕馭生活自理的方法2.介紹有關的美容學問，樹立自信念3.定期復查防止并發(fā)癥的發(fā)生八、玻璃體渾濁玻璃體為透亮的屈光間質，是一種特殊的黏液狀膠樣組織，成凝膠狀態(tài)，由水、Ⅱ型膠原纖維網支架和交織在其中的透亮質酸分子組成玻璃體的基本病理變更是一種變性過程，即玻璃體液化和玻璃體混濁。常見有三種：變性渾濁、炎性渾濁和出血性渾濁。玻璃體混濁是一種體征而不是一種疾病病因玻璃體液化變性、眼內炎的炎性滲出物、玻璃體內積血和眼內異物、寄生蟲、轉移性腫瘤細胞等護理評估1.健康史

虹睫炎、高血壓、糖尿病、老年或高度近視等護理評估2.身體狀況

飛蚊癥視力減退眼底檢查可繼發(fā)視網膜脫離護理評估

3.社會心理狀況患者易產生焦慮、恐驚的心理護理診斷感知變更焦慮自理缺陷潛在并發(fā)癥護理措施1.查找病因，主動治療原發(fā)眼病