臨床護理實踐指南理論試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.無菌包打開后未用完，可繼續(xù)使用的時間限制是（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時2.成人正常竇性心率范圍是（）A.6080次/分B.60100次/分C.70110次/分D.80120次/分3.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面應保持在（）A.1/31/2B.1/22/3C.2/33/4D.3/4滿管4.疼痛評估最常用的工具是（）A.NRS數(shù)字評分法B.FLACC量表C.面部表情量表D.VAS視覺模擬評分法5.壓瘡Ⅰ期的表現(xiàn)是（）A.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑C.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍D.全層皮膚缺失，伴骨骼、肌腱暴露6.鼻飼管插入的長度一般為（）A.前額發(fā)際至胸骨柄B.鼻尖至耳垂至劍突C.耳垂至鼻尖至劍突D.前額發(fā)際至劍突7.采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒應使用（）A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%碘酊+75%乙醇D.葡萄糖酸氯己定8.為昏迷患者進行口腔護理時，棉球蘸取溶液不可過濕，目的是防止（）A.誤吸B.損傷黏膜C.影響觀察D.交叉感染9.胰島素注射的最佳部位是（）A.腹部B.大腿外側C.上臂三角肌D.臀部10.導尿時，女性患者導尿管插入的深度是（）A.23cmB.46cmC.78cmD.810cm11.測量血壓時，袖帶過松會導致測得的血壓值（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高12.輸血時發(fā)生溶血反應，首先應采取的措施是（）A.停止輸血B.通知醫(yī)生C.堿化尿液D.監(jiān)測生命體征13.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:114.留置針封管時，肝素鹽水的濃度一般為（）A.110U/mlB.10100U/mlC.100200U/mlD.200500U/ml15.新生兒Apgar評分中，正常評分范圍是（）A.03分B.47分C.810分D.1115分二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.導尿操作中需注意的事項包括（）A.嚴格無菌操作B.選擇合適型號的導尿管C.插管時動作輕柔D.第一次放尿不超過1000ml2.輸血反應包括（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重3.糖尿病足的護理措施包括（）A.每日溫水洗腳B.避免赤足行走C.修剪指甲時不宜過短D.使用熱水袋保暖4.急救藥品“五定”原則包括（）A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人保管D.定期消毒滅菌5.跌倒高危因素包括（）A.年齡≥65歲B.使用鎮(zhèn)靜類藥物C.視力障礙D.地面濕滑6.無菌技術操作原則包括（）A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包過期需重新滅菌D.操作時身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離7.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線B.局部紅腫熱痛C.肢體活動受限D.體溫升高8.鼻飼患者的護理要點包括（）A.鼻飼前檢查胃管位置B.鼻飼液溫度3840℃C.每次鼻飼量不超過200mlD.鼻飼后保持半臥位30分鐘9.壓瘡的高危人群包括（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.術后禁食患者10.采集動脈血標本時需注意（）A.穿刺后按壓510分鐘B.標本需隔絕空氣C.選擇橈動脈或股動脈D.采集后立即送檢三、判斷題（每題1分，共10分）1.無菌容器打開后，蓋內面應朝上放置。（）2.測量腋溫時，需夾緊體溫計10分鐘。（）3.為氣管插管患者吸痰時，吸痰管插入深度應超過氣管插管前端12cm。（）4.鼻飼患者出現(xiàn)嗆咳時，應立即停止鼻飼并抬高床頭。（）5.血糖監(jiān)測應在餐后2小時進行，正常范圍為3.96.1mmol/L。（）6.約束帶使用時，應每2小時松解1次，觀察局部血液循環(huán)。（）7.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是512cmH?O。（）8.霧化吸入時，患者應采取側臥位以利于藥物吸收。（）9.新生兒臍部護理時，應從臍帶根部向周圍環(huán)形消毒。（）10.胸外按壓的正確位置是胸骨中下1/3交界處。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述靜脈炎的分級（根據(jù)INS指南）及處理原則。2.列舉心肺復蘇有效指標（至少5項）。3.壓瘡預防的“六勤”措施具體指什么？4.留置導尿患者的護理要點包括哪些？五、案例分析題（共10分）患者男性，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院時BP85/50mmHg，HR118次/分，R24次/分，SpO?88%，意識清楚，訴胸骨后劇烈疼痛，大汗淋漓。醫(yī)囑：絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，嗎啡3mg靜推，硝酸甘油5μg/min靜脈泵入，急查心肌酶譜及凝血功能，準備急診PCI。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（4分）（2）針對疼痛護理，應采取哪些措施？（6分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.A9.A10.B11.B12.A13.B14.B15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（應朝下）2.√3.√4.√5.×（空腹3.96.1，餐后2小時＜7.8）6.√7.√8.×（應取坐位或半臥位）9.√10.√四、簡答題1.靜脈炎分級（INS指南）：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點疼痛，伴或不伴紅腫，無條索狀改變；2級：穿刺點疼痛，紅腫或/和有條索狀改變，長度＜2.5cm；3級：穿刺點疼痛，紅腫或/和有條索狀改變，長度≥2.5cm，有或無膿性分泌物；處理原則：立即拔管，抬高患肢；局部濕熱敷（50%硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏）；合并感染者使用抗生素；記錄靜脈炎程度及處理措施。2.心肺復蘇有效指標：①能觸及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）；②收縮壓≥60mmHg；③瞳孔由散大縮??；④自主呼吸恢復；⑤皮膚、黏膜由蒼白轉為紅潤；⑥意識逐漸恢復（如眼球活動、睫毛反射）。3.壓瘡預防“六勤”：勤觀察、勤翻身（每2小時1次，必要時1小時1次）、勤按摩（骨隆突處）、勤擦洗（保持皮膚清潔干燥）、勤整理（床單平整無渣屑）、勤更換（潮濕、污染的床單及衣物）。4.留置導尿護理要點：①嚴格無菌操作，選擇合適型號尿管（成人1618Fr）；②保持引流通暢，避免尿管打折、扭曲；③每日清潔會陰部2次，尿道口消毒12次；④集尿袋低于膀胱水平，及時傾倒尿液（不超過2/3滿）；⑤訓練膀胱功能（夾閉尿管，每34小時開放1次）；⑥觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時尿量；⑦定期更換尿管（普通尿管710天，硅膠尿管4周）；⑧出現(xiàn)尿路感染癥狀（尿頻、尿急、發(fā)熱）時，及時留取尿培養(yǎng)并報告醫(yī)生。五、案例分析題（1）護理問題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、有效循環(huán)血量不足有關；③氣體交換受損：與心肌梗死導致肺淤血、缺氧有關；④潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭；⑤焦慮/恐懼：與劇烈疼痛、環(huán)境陌生、疾病威脅有關。（2）疼痛護理措施：①評估疼痛：使用NRS評分法評估疼痛程度（010分），觀察疼痛部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如大汗、惡心）；②遵醫(yī)囑用藥：嗎啡3mg靜推（注意呼吸抑制，呼吸＜12次/分時減慢推注速度或暫停），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況；③硝酸甘油靜脈泵入：從5μg/min起始，根據(jù)血壓調整劑量（收縮壓維持≥90mmHg），監(jiān)測心率（不超過110次/分）；④體位護理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高1530°），減少回心血量，降低心肌耗氧；⑤環(huán)境護理：保持病室安靜