護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈輸液過(guò)程中，患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，最可能的并發(fā)癥是（）A.空氣栓塞B.靜脈炎C.液體外滲D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.導(dǎo)尿操作中，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是（）A.選擇細(xì)口徑尿管B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.縮短留置時(shí)間D.每日尿道口消毒3.鼻飼患者發(fā)生誤吸時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即停止鼻飼B.頭偏向一側(cè)，清除口腔及氣道分泌物C.給予高流量吸氧D.靜脈注射呼吸興奮劑4.吸痰操作中，單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.氣道黏膜損傷B.低氧血癥C.心律失常D.肺部感染5.肌肉注射時(shí)，若針頭折斷在體內(nèi)，正確的處理方法是（）A.立即用止血鉗夾出B.保持局部靜止，用血管鉗夾取斷端C.讓患者肌肉放松，用手?jǐn)D壓周?chē)M織D.無(wú)需處理，等待自行排出6.中心靜脈置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管堵塞B.血栓形成C.氣胸D.感染7.洗胃過(guò)程中，患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、腹痛，應(yīng)首先考慮（）A.洗胃溶液溫度過(guò)低B.洗胃量過(guò)大C.誤吸D.胃穿孔8.灌腸操作中，為避免腸道損傷，插入肛管的深度應(yīng)為（）A.46cmB.710cmC.1015cmD.1520cm9.氧氣吸入時(shí)，若氧流量過(guò)高（>6L/min）且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.呼吸道干燥B.氧中毒C.二氧化碳潴留D.肺不張10.氣管插管后，患者出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難，最可能的原因是（）A.導(dǎo)管過(guò)粗B.插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.氣囊壓力過(guò)高D.未進(jìn)行口腔護(hù)理二、填空題（每空1分，共20分）1.靜脈輸液時(shí)，預(yù)防液體外滲的關(guān)鍵是______和______。2.導(dǎo)尿后留置尿管患者，應(yīng)每日評(píng)估______，并盡早______。3.鼻飼前需確認(rèn)胃管位置，常用方法包括______、______和______。4.吸痰時(shí)，成人吸痰負(fù)壓應(yīng)控制在______mmHg，兒童為_(kāi)_____mmHg。5.肌肉注射時(shí)，“兩快一慢”指的是______快、______快、______慢。6.中心靜脈置管后，若懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即______，并______。7.洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量應(yīng)為_(kāi)_____ml，總量不超過(guò)______ml。8.大量不保留灌腸時(shí)，溶液溫度應(yīng)控制在______℃，傷寒患者灌腸液量不超過(guò)______ml。9.氧氣吸入時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)保持在______，避免______進(jìn)入氣道。10.氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在______cmH?O，每______小時(shí)放氣一次，每次35分鐘。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）及處理措施。2.列舉導(dǎo)尿操作中尿路感染的預(yù)防措施。3.鼻飼患者發(fā)生胃潴留的表現(xiàn)、預(yù)防及處理方法。4.吸痰操作中氣道黏膜損傷的原因及預(yù)防措施。5.中心靜脈置管后血栓形成的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，因“腦梗死”昏迷入院，留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。今日鼻飼200ml流質(zhì)后，突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺可聞及濕啰音。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）請(qǐng)列出緊急處理步驟。案例2：患者女性，35歲，因“肺炎”需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮），輸液1小時(shí)后，穿刺部位（手背靜脈）出現(xiàn)腫脹、皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，患者主訴疼痛。問(wèn)題：（1）判斷該并發(fā)癥類(lèi)型并分析原因。（2）寫(xiě)出處理措施及預(yù)防方法。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.D8.B9.B10.C二、填空題1.選擇合適血管；固定妥善2.拔管指征；拔管3.回抽胃液；聽(tīng)氣過(guò)水聲；觀(guān)察有無(wú)咳嗽/發(fā)紺（任意3項(xiàng)）4.100150；601005.進(jìn)針；拔針；推藥6.拔除導(dǎo)管；送導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)7.300500；100008.3941；5009.1/31/2；氣泡10.2530；68三、簡(jiǎn)答題1.靜脈炎分級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②局部濕熱敷（50%硫酸鎂或新鮮土豆片外敷），每日23次，每次2030分鐘；③超短波理療（每日1次，每次1520分鐘）；④若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤記錄靜脈炎分級(jí)及處理效果。2.導(dǎo)尿操作中尿路感染的預(yù)防措施：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)尿包、手套等物品確保無(wú)菌；②選擇合適型號(hào)的尿管（成人1618F），避免過(guò)粗損傷黏膜；③充分消毒尿道口及周?chē)つw（女性：由內(nèi)向外、自上而下；男性：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒）；④留置尿管期間，保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲；⑤每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，大便后及時(shí)清潔會(huì)陰部；⑥定期更換集尿袋（每日1次），每周更換尿管（硅膠尿管可延長(zhǎng)至4周）；⑦鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000ml以上），必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗；⑧評(píng)估拔管指征，盡早拔除尿管（非必要不置管，能早拔盡早拔）。3.胃潴留的表現(xiàn)、預(yù)防及處理：表現(xiàn)：鼻飼前回抽胃液量>150ml（或超過(guò)上次鼻飼量的1/3），腹脹、嘔吐、胃區(qū)飽脹感。預(yù)防：①鼻飼前評(píng)估胃排空情況，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；②抬高床頭3045度（鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)）；③控制單次鼻飼量（<200ml），避免過(guò)冷或過(guò)熱（3840℃）；④長(zhǎng)期鼻飼者，可遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）；⑤昏迷患者可加用胃腸減壓或空腸營(yíng)養(yǎng)管。處理：①暫停鼻飼，回抽胃內(nèi)容物；②遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或嗎丁林口服；③腹脹明顯時(shí)，可行腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍┗蚋毓芘艢?；④若胃潴留持續(xù)存在，改為小劑量持續(xù)泵入（1020ml/h）或更換為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（低渣、易吸收）；⑤記錄胃潴留量及處理效果，調(diào)整鼻飼方案。4.吸痰中氣道黏膜損傷的原因及預(yù)防：原因：①吸痰管選擇不當(dāng)（過(guò)粗或質(zhì)地過(guò)硬）；②負(fù)壓過(guò)高（成人>150mmHg，兒童>100mmHg）；③吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（單次>15秒）或反復(fù)上下提插；④患者劇烈咳嗽時(shí)強(qiáng)行吸痰；⑤操作不熟練，吸痰管前端反復(fù)摩擦氣道壁。預(yù)防：①選擇合適吸痰管（外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2），使用硅膠或軟質(zhì)導(dǎo)管；②調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人100150mmHg，兒童60100mmHg）；③吸痰前給予高流量吸氧23分鐘，每次吸痰時(shí)間≤15秒，避免反復(fù)提插；④吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，插入深度以超過(guò)氣管導(dǎo)管前端12cm為宜；⑤患者咳嗽時(shí)暫停吸痰，待咳嗽緩解后再操作；⑥每日評(píng)估氣道情況，必要時(shí)使用含有石蠟油的吸痰管潤(rùn)滑。5.中心靜脈置管后血栓形成的表現(xiàn)、預(yù)防及處理：表現(xiàn)：①局部癥狀：置管側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張；②導(dǎo)管相關(guān)癥狀：輸液不暢、回抽無(wú)回血或回血緩慢；③嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺栓塞（胸痛、呼吸困難、咯血）。預(yù)防：①選擇合適導(dǎo)管（避免過(guò)粗），置管后盡早活動(dòng)肢體；②輸液后用1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（正壓封管）；③長(zhǎng)期置管者，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，每日1次）；④避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓或抽血；⑤每日觀(guān)察肢體周徑（雙側(cè)對(duì)比，差值>2cm提示腫脹）。處理：①立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液，避免擠壓局部；②抬高患肢，禁止按摩；③遵醫(yī)囑給予溶栓治療（尿激酶5000IU/ml封管，保留30分鐘后回抽）；④若合并肺栓塞，立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生搶救；⑤評(píng)估是否拔管（血栓范圍大或溶栓失敗時(shí)需拔除）。四、案例分析題案例1：（1）最可能發(fā)生誤吸（吸入性肺炎）。（2）緊急處理步驟：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及鼻腔內(nèi)殘留食物；②開(kāi)放氣道，用吸痰管或負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)誤吸物（先口腔后氣管）；③給予高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%）；④評(píng)估呼吸狀態(tài)（有無(wú)呼吸急促、三凹征），必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣；⑤聽(tīng)診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)濕啰音或哮鳴音，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或激素（地塞米松）；⑥留取痰液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，使用抗生素預(yù)防感染；⑦記錄誤吸發(fā)生時(shí)間、量及處理過(guò)程，2小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸部X線(xiàn)。案例2：（1）并發(fā)癥類(lèi)型：液體外滲（非腐蝕性藥物外滲）。原因：①穿刺針部分脫出血管；②血管脆性大（患者為35歲女性，可能因長(zhǎng)期輸液或藥物刺激導(dǎo)致血管壁損傷）；③固定不牢（膠布松脫）；④輸液過(guò)程中患者活動(dòng)過(guò)多（手背靜脈位置表淺，易受外力影響）。（2）處理措施：①立即停止輸液，拔除針頭（避免按壓外滲部位）；②抬高患肢，促進(jìn)血液回流；③局部處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕水腫和疼痛），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；或用50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）；④觀(guān)察局部皮膚變化（有無(wú)水皰、壞死），若出現(xiàn)紅腫加重或皮膚蒼白