《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》模擬習(xí)題及參考答案一、單選題1.以下哪種檢查方法對(duì)軟組織分辨能力最強(qiáng)？A.X線平片B.CTC.MRID.超聲E.DSA參考答案：C。MRI對(duì)軟組織有良好的分辨能力，它可以多參數(shù)成像，能清晰顯示不同組織的信號(hào)特點(diǎn)，在顯示肌肉、神經(jīng)、脂肪、血管等軟組織方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。X線平片主要用于觀察骨骼的形態(tài)和大致結(jié)構(gòu)，對(duì)軟組織分辨能力差。CT對(duì)軟組織分辨能力不如MRI。超聲主要用于檢查一些含液性器官及淺表組織。DSA主要用于顯示血管形態(tài)。2.肺紋理主要是由下列哪種結(jié)構(gòu)組成的？A.肺動(dòng)脈B.肺靜脈C.支氣管D.淋巴管E.肺間質(zhì)參考答案：A。肺紋理是自肺門向肺野呈樹枝狀分布的陰影，主要由肺動(dòng)脈分支組成，也包括肺靜脈、支氣管和淋巴管等，但以肺動(dòng)脈為主。3.早期中央型肺癌的X線表現(xiàn)是：A.肺門腫塊B.阻塞性肺炎C.局限性肺氣腫D.肺不張E.縱隔增寬參考答案：C。早期中央型肺癌起源于段及段以上支氣管，由于腫瘤早期導(dǎo)致支氣管部分阻塞，可出現(xiàn)局限性肺氣腫。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺不張，肺門腫塊是中晚期表現(xiàn)，縱隔增寬可能是肺癌侵犯縱隔等情況，多為較晚期表現(xiàn)。4.下列哪種疾病在CT上表現(xiàn)為“雙軌征”？A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫E.肺結(jié)核參考答案：C。支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T上可表現(xiàn)為“雙軌征”，是由于擴(kuò)張的支氣管走行與CT掃描層面平行時(shí)，表現(xiàn)為平行的高密度影，類似雙軌。大葉性肺炎多表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影。小葉性肺炎呈散在斑片狀陰影。肺膿腫可見厚壁空洞，內(nèi)有液平。肺結(jié)核有多種表現(xiàn)，如滲出、增殖、纖維化、空洞等。5.典型肝海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈期病灶邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心填充，延遲期等密度填充B.動(dòng)脈期病灶均勻強(qiáng)化，門脈期和延遲期密度逐漸降低C.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均無(wú)強(qiáng)化D.動(dòng)脈期病灶中心強(qiáng)化，逐漸向邊緣擴(kuò)散E.動(dòng)脈期、門脈期和延遲期密度持續(xù)升高參考答案：A。肝海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)掃描具有特征性表現(xiàn)，動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，對(duì)比劑逐漸向中心填充，延遲期病灶可呈等密度填充。這是由于肝海綿狀血管瘤內(nèi)血竇豐富，對(duì)比劑進(jìn)入和排空較慢。6.下列關(guān)于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.胰腺腫大B.胰腺密度減低C.腎周筋膜增厚D.胰周積液E.胰腺鈣化參考答案：E。急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺腫大，密度減低，可伴有胰周積液，腎周筋膜增厚也是常見表現(xiàn)。胰腺鈣化多見于慢性胰腺炎，是由于胰腺反復(fù)炎癥損傷后鈣鹽沉積所致，不是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。7.下列哪種骨折屬于不完全骨折？A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.粉碎性骨折參考答案：D。不完全骨折是指骨的連續(xù)性部分中斷，青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)發(fā)生部分?jǐn)嗔?，與青嫩樹枝被折時(shí)的情況相似，屬于不完全骨折。橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折均為完全骨折，即骨的連續(xù)性完全中斷。8.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.腫瘤骨形成D.軟組織腫塊E.以上都是參考答案：E。骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，其典型X線表現(xiàn)包括骨質(zhì)破壞，可呈篩孔狀、蟲蝕狀等；骨膜反應(yīng)，如Codman三角、日光射線征等；腫瘤骨形成，這是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)；還可出現(xiàn)軟組織腫塊。9.以下哪種疾病在MRI上T1WI和T2WI均呈高信號(hào)？A.脂肪瘤B.囊腫C.肝癌D.骨轉(zhuǎn)移瘤E.急性腦梗死參考答案：A。脂肪瘤在MRI上T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，且壓脂序列信號(hào)減低，具有特征性。囊腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。肝癌在T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI多呈低信號(hào)，T2WI信號(hào)多樣。急性腦梗死在超急性期T1WI和T2WI多無(wú)明顯異常，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。10.正常成人眼球在CT上的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.眼球壁呈均勻一致的高密度影B.晶狀體呈雙凸透鏡狀高密度影C.玻璃體呈均勻低密度影D.視神經(jīng)呈中等密度影E.眼外肌呈條索狀中等密度影參考答案：A。正常成人眼球壁在CT上呈中等密度影，并非均勻一致的高密度影。晶狀體呈雙凸透鏡狀高密度影，玻璃體呈均勻低密度影，視神經(jīng)呈中等密度影，眼外肌呈條索狀中等密度影。二、多選題1.下列哪些屬于MRI的優(yōu)點(diǎn)？A.多參數(shù)成像B.多方位成像C.無(wú)輻射損傷D.對(duì)骨骼病變顯示優(yōu)于CTE.對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)參考答案：ABCE。MRI具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可通過(guò)不同的成像序列提供豐富的診斷信息；能進(jìn)行多方位成像，如矢狀位、冠狀位、橫斷位等，有利于全面觀察病變。同時(shí)，MRI無(wú)輻射損傷，對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)。但在顯示骨骼病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)方面，CT通常優(yōu)于MRI。2.大葉性肺炎的病理分期包括：A.充血期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.消散期E.纖維化期參考答案：ABCD。大葉性肺炎病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。一般在合理治療下，炎癥可完全吸收消散，較少出現(xiàn)纖維化期。3.以下哪些是肝硬化的CT表現(xiàn)？A.肝臟體積縮小B.肝葉比例失調(diào)C.肝表面凹凸不平D.脾大E.腹水參考答案：ABCDE。肝硬化時(shí)，肝臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，CT表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)，可出現(xiàn)右葉萎縮，左葉和尾狀葉增大等情況；肝表面凹凸不平；常伴有脾大，這是由于門靜脈高壓導(dǎo)致脾淤血腫大；還可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為肝周、腹腔內(nèi)的低密度影。4.骨折的并發(fā)癥包括：A.骨折不愈合B.延遲愈合C.畸形愈合D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨髓炎參考答案：ABCDE。骨折后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，骨折不愈合是指骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。延遲愈合是指骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)?；斡鲜枪钦塾衔恢貌患?。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于關(guān)節(jié)面不平整等原因?qū)е?。骨髓炎是骨折后感染引起的骨的炎癥。5.關(guān)于腦梗死的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.超急性期T2WI可出現(xiàn)高信號(hào)B.急性期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)C.亞急性期可出現(xiàn)強(qiáng)化D.慢性期可出現(xiàn)軟化灶E.DWI在超急性期即可表現(xiàn)為高信號(hào)參考答案：BCDE。腦梗死超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）T1WI和T2WI多無(wú)明顯異常，DWI在超急性期即可表現(xiàn)為高信號(hào)，有助于早期診斷。急性期（發(fā)病6-24小時(shí)）T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。亞急性期可出現(xiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化等。慢性期腦組織壞死液化，可形成軟化灶。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述X線的成像原理。參考答案：X線能使人體組織在熒光屏或膠片上形成影像，主要基于以下三個(gè)基本條件：首先是X線的特性，X線具有穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)。穿透性是X線成像的基礎(chǔ)，它可以穿透人體不同組織；熒光效應(yīng)使X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見的熒光，用于透視檢查；感光效應(yīng)使X線能使膠片感光，經(jīng)顯影、定影處理后形成影像。其次是人體組織存在密度和厚度的差異，人體各種組織根據(jù)密度不同可分為高密度組織（如骨骼）、中等密度組織（如肌肉、內(nèi)臟等）和低密度組織（如脂肪、氣體等）。當(dāng)X線穿透人體不同組織時(shí)，由于組織密度和厚度不同，對(duì)X線吸收和衰減程度不同，高密度組織吸收X線多，透過(guò)的X線少；低密度組織吸收X線少，透過(guò)的X線多。最后是不同程度的X線信息經(jīng)熒光屏或膠片等轉(zhuǎn)換為黑白對(duì)比、層次差異的影像。在膠片上，高密度組織呈白色，低密度組織呈黑色，中等密度組織呈灰色。2.簡(jiǎn)述CT增強(qiáng)掃描的目的和方法。參考答案：CT增強(qiáng)掃描的目的主要有以下幾點(diǎn)：一是提高病變的顯示率，通過(guò)向血管內(nèi)注入對(duì)比劑，使正常組織和病變組織之間的密度差異增大，從而更清晰地顯示病變的大小、形態(tài)、位置等。二是有助于病變的定性診斷，不同性質(zhì)的病變?cè)谠鰪?qiáng)掃描時(shí)有不同的強(qiáng)化表現(xiàn)，如肝癌多表現(xiàn)為快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式，而肝血管瘤則是緩慢強(qiáng)化、延遲填充。三是顯示血管結(jié)構(gòu)，了解血管的形態(tài)、走行及有無(wú)異常，如血管狹窄、堵塞等情況。CT增強(qiáng)掃描的方法是在靜脈內(nèi)快速注入含碘對(duì)比劑后，在不同時(shí)間進(jìn)行掃描。一般采用高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入對(duì)比劑，常用的對(duì)比劑為碘海醇等。掃描時(shí)間根據(jù)檢查部位和目的不同而有所差異，可分為動(dòng)脈期、門脈期和延遲期掃描。例如肝臟增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期一般在注射對(duì)比劑后25-30秒掃描，門脈期在60-70秒掃描，延遲期在3-5分鐘后掃描。3.簡(jiǎn)述肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)。參考答案：X線表現(xiàn)：在急性肺膿腫早期，表現(xiàn)為大片狀模糊的炎性浸潤(rùn)陰影，可累及一個(gè)或多個(gè)肺段。隨著病情發(fā)展，膿腫形成并液化，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，周圍有濃密的炎癥浸潤(rùn)影。慢性肺膿腫時(shí)，空洞壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維條索影，可伴有支氣管擴(kuò)張，可出現(xiàn)多房性空洞。CT表現(xiàn)：能更清晰地顯示肺膿腫的特征。早期可見肺部大片狀密度增高影，邊緣模糊。膿腫形成后，可見圓形或橢圓形的低密度區(qū)，內(nèi)有氣液平面，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚且均勻或不均勻。慢性肺膿腫的CT表現(xiàn)更為復(fù)雜，可見厚壁空洞，周圍有纖維化改變，肺葉體積可縮小，可伴有支氣管擴(kuò)張等表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)：在T1WI上，膿腫內(nèi)部呈低信號(hào)，膿腫壁呈等或稍高信號(hào)；T2WI上，膿腫內(nèi)部呈高信號(hào)，膿腫壁呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相似，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。4.簡(jiǎn)述骨肉瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)。參考答案：X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，多始于干骺端，呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片狀骨質(zhì)缺損。骨膜反應(yīng)，可出現(xiàn)Codman三角，即骨膜被腫瘤掀起，在骨膜下形成三角形的骨膜新生骨；還可出現(xiàn)日光射線征，表現(xiàn)為骨膜新生骨呈放射狀與骨長(zhǎng)軸垂直分布。腫瘤骨形成，是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)，可呈云絮狀、斑塊狀或針狀。軟組織腫塊，表現(xiàn)為腫瘤突破骨皮質(zhì)后在軟組織內(nèi)形成的腫塊影。CT表現(xiàn)：能更清晰地顯示骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和腫瘤骨的情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊及判斷其范圍更有優(yōu)勢(shì)。MRI表現(xiàn)：對(duì)骨髓內(nèi)病變的顯示優(yōu)于X線和CT，能清晰顯示腫瘤在骨髓內(nèi)的浸潤(rùn)范圍，以及與周圍軟組織的關(guān)系。在T1WI上，腫瘤組織呈低信號(hào)；T2WI上，腫瘤組織呈不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見腫瘤組織強(qiáng)化。綜合影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如局部疼痛、腫塊、活動(dòng)受限等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如堿性磷酸酶升高等，有助于骨肉瘤的診斷。5.簡(jiǎn)述腦梗死的影像學(xué)演變過(guò)程。參考答案：超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）：CT多無(wú)明顯異常，部分病例可出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈高密度征，提示血管內(nèi)血栓形成。MRI的DWI序列對(duì)超急性期腦梗死敏感，可表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，有助于早期診斷。急性期（發(fā)病6-24小時(shí)）：CT表現(xiàn)為低密度影，邊界不清，可累及腦回，腦溝變淺。MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI仍為高信號(hào)。亞急性期（發(fā)病2-10天）：CT上低密度影逐漸清晰，可出現(xiàn)占位效應(yīng)，如腦室受壓、中線移位等。MRI上T1WI和T2WI信號(hào)進(jìn)一步演變，可出現(xiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化。慢性期（發(fā)病10天以后）：CT上低密度影更加明顯，邊界清晰，可出現(xiàn)軟化灶，表現(xiàn)為水樣密度影，鄰近腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。MRI上T1WI呈更低信號(hào)，T2WI呈更高信號(hào)，DWI信號(hào)逐漸降低，最終與腦脊液信號(hào)相似。強(qiáng)化表現(xiàn)逐漸消失。四、病例分析題患者，男性，55歲，有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門有一腫塊影。1.該患者可能的診斷有哪些？參考答案：該患者有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，右肺門有腫塊影，可能的診斷有：中央型肺癌，是最常見的可能性，長(zhǎng)期吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，中央型肺癌起源于段及段以上支氣管，常表現(xiàn)為肺門腫塊，可伴有咳嗽、咯血等癥狀。肺結(jié)核，可表現(xiàn)為肺部腫塊，尤其是結(jié)核瘤，也可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，但一般有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺良性腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤等，相對(duì)少見，通常無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤，其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部可形成肺門腫塊，但一般有原發(fā)腫瘤的病史。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？參考答案：為明確診斷，可進(jìn)行以下檢查：胸部CT增強(qiáng)掃描，能更清晰地顯示肺門腫塊的大小、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系，以及有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于判斷腫塊的性質(zhì)。纖維支氣管鏡檢查，對(duì)于中央型肺癌，可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，查找癌細(xì)胞，簡(jiǎn)單易行，但陽(yáng)性率相對(duì)較低。腫瘤標(biāo)志物檢查，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等，可輔助診斷，但不能作為確診依據(jù)。全身PET-CT檢查，可了解全身其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于判斷腫瘤的分期有重要意義。3.如果診斷為中央型肺癌，其治療原則是什么？參考答案：中央型肺癌的治療原則需要根據(jù)腫瘤的分期、病理類型、患者的身體狀況等綜合考慮。手術(shù)治療：對(duì)于早期中央型肺癌，若患者身體狀況允許，無(wú)手術(shù)禁忌證，可考慮手術(shù)切除腫瘤，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)等。但中央型肺癌由于靠近肺門，手術(shù)難度相對(duì)較大?；煟簩?duì)于不能手術(shù)切除的患者，或手術(shù)后輔助治療，化療是重要的治療手段。