浙江嘉興消化內(nèi)科學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，55歲。反復上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律性，伴食欲減退。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支透見，并可見散在小的糜爛灶。該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.胃潰瘍E.胃癌答案：C答案分析：患者反復上腹痛多年，胃鏡示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支透見，符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。急性胃炎起病急；慢性淺表性胃炎黏膜無血管透見；胃潰瘍有典型節(jié)律性疼痛；胃癌一般有更嚴重表現(xiàn)如潰瘍等。2.下列關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯誤的是A.維持治療的目的是防止復發(fā)B.質(zhì)子泵抑制劑療效優(yōu)于H?受體拮抗劑C.有持續(xù)食管炎的患者應給予維持治療D.最常用的維持治療藥物是H?受體拮抗劑E.按需治療適用于無食管炎的患者答案：D答案分析：胃食管反流病維持治療目的是防止復發(fā)，質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸作用強，療效優(yōu)于H?受體拮抗劑，有持續(xù)食管炎患者需維持治療。最常用維持治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑，而非H?受體拮抗劑，按需治療適用于無食管炎患者。3.患者，女，38歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時，既往有膽石癥病史。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶520U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎E.急性膽管炎答案：B答案分析：患者有膽石癥病史，上腹痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶明顯升高（正常Somogyi法40180U/L），符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛及腹膜刺激征；急性胃炎一般無淀粉酶升高；急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)。4.治療肝性腦病時，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施不包括A.使用導瀉或灌腸劑B.口服新霉素C.口服乳果糖D.禁食蛋白質(zhì)E.糾正低鉀性堿中毒答案：E答案分析：減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施有使用導瀉或灌腸劑清除腸道積血等、口服新霉素抑制腸道細菌、口服乳果糖酸化腸道減少氨吸收、禁食蛋白質(zhì)減少氨來源。糾正低鉀性堿中毒是糾正肝性腦病誘因，不是減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)生成和吸收的措施。5.下列哪種藥物對幽門螺桿菌有根除作用A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸鈣E.膠體鋁鎂合劑答案：C答案分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，與抗生素聯(lián)合使用可根除幽門螺桿菌。西咪替丁、雷尼替丁是H?受體拮抗劑，主要抑制胃酸分泌；碳酸鈣是抗酸劑；膠體鋁鎂合劑是胃黏膜保護劑，均無根除幽門螺桿菌作用。6.患者，男，45歲。肝硬化病史5年，近1周來出現(xiàn)腹痛、腹脹，腹水迅速增加。查體：全腹壓痛，輕度反跳痛，腹水常規(guī)：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L，白細胞600×10?/L，中性粒細胞0.80。該患者最可能并發(fā)了A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征答案：A答案分析：患者肝硬化病史，腹水迅速增加，全腹壓痛、反跳痛，腹水檢查提示滲出液，白細胞增多且以中性粒細胞為主，符合自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等全身癥狀，腹水以淋巴細胞為主；門靜脈血栓形成主要是門靜脈血流受阻表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊等；肝腎綜合征主要是少尿或無尿等腎功能損害表現(xiàn)。7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A答案分析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中最常見的是出血，部分患者以出血為首發(fā)癥狀。8.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述，錯誤的是A.病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸B.腹痛多為左下腹或下腹陣痛C.黏液膿血便是活動期的重要表現(xiàn)D.結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段E.本病常并發(fā)中毒性巨結(jié)腸答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，腹痛多為左下腹或下腹陣痛，黏液膿血便是活動期重要表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷重要手段。中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎嚴重并發(fā)癥，但不常見。9.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛或腹部不適伴排便習慣改變C.結(jié)腸鏡檢查正常D.大便常規(guī)檢查正常E.胃腸鋇劑造影正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是功能性疾病，診斷關(guān)鍵是排除器質(zhì)性疾病，在此基礎(chǔ)上有腹痛或腹部不適伴排便習慣改變等表現(xiàn)。結(jié)腸鏡、大便常規(guī)、胃腸鋇劑造影正常不能確診，只是排除其他疾病的手段。10.患者，女，50歲。反復上腹脹痛5年，進食后加重，空腹減輕。近1個月來癥狀加重，體重減輕3kg。胃鏡檢查示胃體小彎側(cè)直徑2cm潰瘍，質(zhì)硬，底不平。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤E.胃息肉答案：B答案分析：患者上腹脹痛多年，近期癥狀加重且體重減輕，胃鏡示胃體小彎側(cè)潰瘍質(zhì)硬、底不平，符合胃癌表現(xiàn)。胃潰瘍一般邊界清晰、底部平整；胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤、胃息肉一般無典型潰瘍表現(xiàn)。11.治療消化性潰瘍的藥物中，能直接中和胃酸的是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.氫氧化鋁E.法莫替丁答案：D答案分析：氫氧化鋁是抗酸劑，能直接中和胃酸。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；雷尼替丁、法莫替丁是H?受體拮抗劑抑制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護劑。12.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述，正確的是A.血清淀粉酶升高持續(xù)時間長于尿淀粉酶B.出血壞死型胰腺炎血淀粉酶常不升高C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診D.淀粉酶的高低與病情嚴重程度成正比E.尿淀粉酶升高較血清淀粉酶早答案：B答案分析：出血壞死型胰腺炎時，由于胰腺組織廣泛破壞，血淀粉酶可不升高。血清淀粉酶一般在起病后212小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天；尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)12周，所以尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，且血清淀粉酶升高持續(xù)時間短于尿淀粉酶。血清淀粉酶超過正常3倍可確診，淀粉酶高低與病情嚴重程度不一定成正比。13.肝昏迷患者出現(xiàn)抽搐時可選用A.氯丙嗪B.嗎啡C.地西泮D.苯巴比妥E.硫噴妥鈉答案：C答案分析：肝昏迷患者出現(xiàn)抽搐時，可選用地西泮等作用較弱的鎮(zhèn)靜劑，且應減量使用。氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥、硫噴妥鈉等可加重肝昏迷，不宜使用。14.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.原發(fā)性醛固酮增多答案：E答案分析：肝硬化腹水形成原因有門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多導致水鈉潴留等。是繼發(fā)性醛固酮增多，而非原發(fā)性醛固酮增多。15.患者，男，30歲。反復上腹痛2年，饑餓時加重，進食后緩解。近2天來上腹痛加劇，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁直徑1cm潰瘍，周邊充血水腫。該患者最適宜的治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑D.鉍劑+抗生素E.黏膜保護劑+抗生素答案：C答案分析：患者為十二指腸潰瘍，多由幽門螺桿菌感染引起，治療應采用質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合。16.下列關(guān)于胃癌的敘述，錯誤的是A.好發(fā)于胃竇部B.早期胃癌指局限于黏膜或黏膜下層的胃癌C.進展期胃癌可分為隆起型、潰瘍型和浸潤型D.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移E.胃癌的預后主要取決于病理類型答案：E答案分析：胃癌好發(fā)于胃竇部，早期胃癌指局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，進展期胃癌可分為隆起型、潰瘍型和浸潤型，轉(zhuǎn)移途徑有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。胃癌的預后主要取決于病期的早晚，而非病理類型。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.甲硝唑B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。甲硝唑主要用于抗感染；糖皮質(zhì)激素用于重型或暴發(fā)型患者；硫唑嘌呤、環(huán)孢素用于對激素治療效果不佳或依賴的患者。18.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸癌D.上消化道出血E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：D答案分析：上消化道出血時，血液在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且表面附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油樣便。內(nèi)痔、肛裂、直腸癌多為鮮血便；潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿血便。19.患者，女，42歲。上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶350U/L（Somogyi法）。腹部B超示胰腺輕度腫大。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎E.急性膽管炎答案：B答案分析：患者上腹痛伴嘔吐，血淀粉酶輕度升高（雖未達典型診斷標準，但結(jié)合癥狀及胰腺輕度腫大），考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛及腹膜刺激征；急性胃炎一般無淀粉酶升高；急性膽管炎有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)。20.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.輕度性格改變和行為失常B.昏睡但可喚醒C.撲翼樣震顫D.腦電圖異常E.意識錯亂答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言等。昏睡但可喚醒是昏睡期表現(xiàn)；撲翼樣震顫在昏迷期不能引出；腦電圖異常在昏迷前期及以后更明顯；意識錯亂是昏迷前期表現(xiàn)。21.下列關(guān)于消化性潰瘍的敘述，正確的是A.胃潰瘍的疼痛多在餐后34小時出現(xiàn)B.十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)C.胃潰瘍的疼痛規(guī)律是進食疼痛緩解D.十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律是疼痛進食緩解E.幽門管潰瘍的疼痛規(guī)律與十二指腸潰瘍相同答案：D答案分析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，疼痛規(guī)律是進食疼痛緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后34小時出現(xiàn)，疼痛規(guī)律是疼痛進食緩解。幽門管潰瘍疼痛無典型規(guī)律。22.治療急性胰腺炎時，禁用的藥物是A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.生長抑素E.抑肽酶答案：C答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，所以治療急性胰腺炎時禁用。阿托品可解痙止痛；哌替啶可用于止痛；生長抑素可抑制胰液分泌；抑肽酶可抑制胰蛋白酶活性。23.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是A.脾功能亢進B.營養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝腎綜合征答案：A答案分析：肝硬化患者脾大，脾功能亢進時，可破壞血細胞，導致全血細胞減少。營養(yǎng)吸收障礙一般不會導致全血細胞減少；骨髓造血功能低下不是主要原因；上消化道出血主要導致貧血；肝腎綜合征主要是腎功能損害表現(xiàn)。24.下列關(guān)于腸結(jié)核的敘述，錯誤的是A.好發(fā)于回盲部B.主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起C.潰瘍型腸結(jié)核常易引起腸穿孔D.增生型腸結(jié)核常導致腸腔狹窄E.腹瀉與便秘交替是腸結(jié)核的常見癥狀之一答案：C答案分析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。潰瘍型腸結(jié)核因病變腸段常與周圍組織粘連，一般不易引起腸穿孔；增生型腸結(jié)核常導致腸腔狹窄。腹瀉與便秘交替是腸結(jié)核常見癥狀之一。25.患者，男，60歲。反復上腹脹痛10年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，伴消瘦、乏力。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，質(zhì)硬。病理檢查確診為胃癌。該患者最適宜的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.中醫(yī)中藥治療E.免疫治療答案：A答案分析：胃癌患者若無遠處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除病灶?；?、放療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等多作為輔助治療或無法手術(shù)患者的治療。26.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病的夜間酸突破現(xiàn)象A.法莫替丁B.奧美拉唑C.鋁碳酸鎂D.莫沙必利E.多潘立酮答案：A答案分析：夜間酸突破現(xiàn)象是指服用質(zhì)子泵抑制劑的患者在夜間出現(xiàn)的胃酸分泌反跳性增加。法莫替丁是H?受體拮抗劑，可在夜間抑制胃酸分泌，用于治療夜間酸突破現(xiàn)象。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，主要在白天抑制胃酸分泌；鋁碳酸鎂是抗酸劑，主要中和胃酸；莫沙必利、多潘立酮是促胃腸動力藥。27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹E.降低胃腸內(nèi)壓力答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等的分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。防止嘔吐、減輕腹脹、降低胃腸內(nèi)壓力也是其作用，但主要目的是減少胰液分泌。28.肝性腦病昏迷期患者的飲食應給予A.高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素B.高熱量、低蛋白質(zhì)、高維生素C.高熱量、高蛋白質(zhì)、低維生素D.低熱量、低蛋白質(zhì)、高維生素E.低熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素答案：B答案分析：肝性腦病昏迷期患者應給予高熱量、低蛋白質(zhì)、高維生素飲食，減少蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生，防止病情加重，高熱量保證機體能量需求，高維生素促進代謝。29.下列關(guān)于消化性潰瘍治療的敘述，錯誤的是A.質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物B.抗幽門螺桿菌治療可促進潰瘍愈合和預防復發(fā)C.治療結(jié)束后應復查幽門螺桿菌是否根除D.胃潰瘍的療程一般為46周E.十二指腸潰瘍的療程一般為68周答案：D答案分析：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸作用強，是治療消化性潰瘍首選藥物?？褂拈T螺桿菌治療可促進潰瘍愈合和預防復發(fā)，治療結(jié)束后應復查幽門螺桿菌是否根除。胃潰瘍療程一般為68周，十二指腸潰瘍療程一般為46周。30.患者，女，35歲。反復上腹痛3年，近1周來疼痛加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.2℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約1.5cm。病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞。該患者最適宜的治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑D.鉍劑+抗生素E.黏膜保護劑+抗生素答案：C答案分析：患者為胃竇部潰瘍，多由幽門螺桿菌感染引起，治療應采用質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合。31.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，正確的是A.輕度患者可使用糖皮質(zhì)激素治療B.中度患者可使用氨基水楊酸制劑治療C.重度患者可使用硫唑嘌呤治療D.緩解期可使用抗生素維持治療E.手術(shù)治療是首選的治療方法答案：B答案分析：輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者可使用氨基水楊酸制劑治療；中度患者也可先使用氨基水楊酸制劑，效果不佳時可加用糖皮質(zhì)激素；重度患者首選糖皮質(zhì)激素治療，對激素治療效果不佳或依賴的患者可使用硫唑嘌呤等免疫抑制劑。緩解期一般不用抗生素維持治療；手術(shù)治療一般用于有嚴重并發(fā)癥等情況，不是首選治療方法。32.治療腸易激綜合征的藥物中，可調(diào)節(jié)腸道動力的是A.匹維溴銨B.洛哌丁胺C.聚乙二醇D.雙歧桿菌活菌制劑E.乳果糖答案：A答案分析：匹維溴銨是選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，可調(diào)節(jié)腸道動力。洛哌丁胺是止瀉藥；聚乙二醇是緩瀉劑；雙歧桿菌活菌制劑是調(diào)節(jié)腸道菌群藥物；乳果糖可用于治療便秘。33.下列哪種疾病可出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細胞貧血E.慢性疾病性貧血答案：A答案分析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血清鐵降低，機體為了增加鐵的攝取，總鐵結(jié)合力升高。再生障礙性貧血主要是造血干細胞異常；地中海貧血是珠蛋白生成障礙；鐵粒幼細胞貧血是鐵利用障礙，血清鐵升高；慢性疾病性貧血血清鐵降低，總鐵結(jié)合力也降低。34.患者，男，48歲。肝硬化病史6年，近2個月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌答案：C答案分析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、尿少，有腹水，考慮出現(xiàn)了肝腎綜合征，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等。肝性腦病主要有精神神經(jīng)癥狀；上消化道出血有嘔血、黑便等；自發(fā)性腹膜炎有腹痛、發(fā)熱等；原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊等表現(xiàn)。35.下列關(guān)于消化性潰瘍的并發(fā)癥，最嚴重的是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：消化性潰瘍穿孔后，胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，可引起嚴重的腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命，是最嚴重的并發(fā)癥。出血、幽門梗阻、癌變也有一定危害，但相對穿孔來說，嚴重程度稍低。感染不是消化性潰瘍典型并發(fā)癥。36.治療肝性腦病時，可促進氨代謝的藥物是A.谷氨酸鉀B.新霉素C.乳果糖D.支鏈氨基酸E.氟馬西尼答案：A答案分析：谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，促進氨代謝。新霉素是抑制腸道細菌減少氨生成；乳果糖是酸化腸道減少氨吸收；支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝紊亂；氟馬西尼是苯二氮?受體拮抗劑，用于治療肝性腦病的昏睡和昏迷。37.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.早期給予抗生素預防感染C.抑肽酶可抑制胰蛋白酶活性D.生長抑素可抑制胰液分泌E.疼痛劇烈時可使用嗎啡止痛答案：E答案分析：急性胰腺炎治療時禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌；早期給予抗生素預防感染；抑肽酶可抑制胰蛋白酶活性；生長抑素可抑制胰液分泌。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，不能用于止痛。38.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的原因是A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素增多D.醛固酮增多E.抗利尿激素增多答案：B答案分析：肝硬化時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導致雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。雄激素一般減少；糖皮質(zhì)激素、醛固酮、抗利尿激素變化與蜘蛛痣、肝掌無關(guān)。39.患者，女，28歲。反復腹痛、腹瀉2年，伴低熱。結(jié)腸鏡檢查示回腸末端和結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在的淺潰瘍。病理檢查示非干酪性肉芽腫。該患者最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.結(jié)腸癌E.腸易激綜合征答案：C答案分析：患者反復腹痛、腹瀉伴低熱，結(jié)腸鏡檢查及病理示回腸末端和結(jié)腸病變，有非干酪性肉芽腫，符合克羅恩病表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，無非干酪性肉芽腫；腸結(jié)核有干酪性肉芽腫；結(jié)腸癌多有腫塊等表現(xiàn)；腸易激綜合征是功能性疾病，無器質(zhì)性病變。40.下列關(guān)于胃食管反流病的治療，錯誤的是A.改變生活方式是基礎(chǔ)治療B.質(zhì)子泵抑制劑是治療的首選藥物C.促胃腸動力藥可單獨用于治療輕度患者D.抗酸劑可迅速緩解癥狀，但不宜長期使用E.手術(shù)治療適用于所有患者答案：E答案分析：胃食管反流病治療中，改變生活方式是基礎(chǔ)治療，質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物，促胃腸動力藥可單獨用于治療輕度患者，抗酸劑可迅速緩解癥狀但不宜長期使用。手術(shù)治療有一定適應證，不是適用于所有患者，一般用于內(nèi)科治療無效或有嚴重并發(fā)癥等情況。41.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征是指A.臍周皮膚青紫B.兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色C.上腹部皮膚呈暗灰藍色D.下腹部皮膚呈暗灰藍色E.背部皮膚呈暗灰藍色答案：B答案分析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征是指兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色，是由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致。臍周皮膚青紫為Cullen征。42.肝性腦病患者使用精氨酸的目的是A.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的吸收B.抑制腸道細菌生長，減少氨的形成C.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨D.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)形成E.糾正堿中毒答案：E答案分析：精氨酸可促進尿素合成而降低血氨，同時可糾正堿中毒，因為肝性腦病患者常有堿中毒，堿中毒可促使氨透過血腦屏障，加重病情。使腸內(nèi)呈酸性減少氨吸收的是乳果糖；抑制腸道細菌生長減少氨形成的是新霉素等；與游離氨結(jié)合降低血氨的是谷氨酸鉀等；糾正氨基酸代謝不平衡抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)形成的是支鏈氨基酸。43.下列關(guān)于消化性潰瘍的診斷，最可靠的是A.典型的周期性和節(jié)律性上腹痛B.上腹部壓痛C.胃液分析D.胃腸鋇劑造影E.胃鏡檢查及病理活檢答案：E答案分析：胃鏡檢查及病理活檢可直接觀察潰瘍形態(tài)、大小、部位等，并可取組織進行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。典型的周期性和節(jié)律性上腹痛、上腹部壓痛是臨床癥狀和體征，不具有特異性；胃液分析對診斷價值不大；胃腸鋇劑造影有一定診斷價值，但不如胃鏡準確。44.治療潰瘍性結(jié)腸炎的氨基水楊酸制劑中，療效較好的是A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.奧沙拉嗪D.巴柳氮E.以上都不是答案：B答案分析：美沙拉嗪是5氨基水楊酸的新型制劑，能在腸道局部發(fā)揮作用，療效較好，且不良反應相對較少。柳氮磺吡啶在體內(nèi)分解為5氨基水楊酸和磺胺吡啶，磺胺吡啶有一定不良反應；奧沙拉嗪、巴柳氮也有一定療效，但總體來說美沙拉嗪相對更優(yōu)。45.患者，男，52歲。肝硬化病史8年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴發(fā)熱。查體：腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。腹水檢查：淡黃色，比重1.018，蛋白28g/L，白細胞800×10?/L，中性粒細胞0.85。該患者最可能并發(fā)了A.肝腎綜合征B.上消化道出