一、疾病介紹（一）概述非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脈綜合征的一種類型，屬于嚴重的心血管疾病。其主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導致血小板聚集、血栓形成，引起冠狀動脈不完全阻塞，心肌灌注不足，從而造成心肌缺血性壞死。近年來，NSTEMI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其在中老年人群中更為常見。該疾病起病隱匿，癥狀表現(xiàn)多樣，若不及時診斷和治療，可導致嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，甚至危及生命。因此，對NSTEMI患者進行及時有效的護理干預至關(guān)重要。（二）病理生理冠狀動脈粥樣硬化是NSTEMI的基本病因。在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂或糜爛，暴露血管內(nèi)皮下膠原纖維，激活血小板，使其黏附、聚集，形成白色血栓，導致冠狀動脈管腔不完全阻塞。由于冠狀動脈血流減少，心肌供血不足，心肌細胞因缺氧而發(fā)生代謝紊亂，ATP生成減少，細胞內(nèi)鈉、鈣離子積聚，鉀離子外流，導致心肌細胞損傷和壞死。同時，心肌缺血可引起心肌舒張和收縮功能障礙，影響心臟的泵血功能。（三）臨床表現(xiàn)NSTEMI患者的臨床表現(xiàn)個體差異較大，常見的癥狀包括：胸痛：是最常見的癥狀，多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛或緊縮感，可向左肩、左臂、頸部、下頜部放射，疼痛持續(xù)時間通常較長，可達數(shù)十分鐘至數(shù)小時，休息或含服硝酸甘油后緩解不明顯。全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力等癥狀，這與心肌壞死物質(zhì)吸收有關(guān)。胃腸道癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部脹痛等胃腸道癥狀，易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房顫動等，嚴重者可出現(xiàn)心室顫動，導致猝死。心力衰竭：部分患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重。（四）診斷標準NSTEMI的診斷主要依據(jù)以下幾個方面：癥狀：典型的胸痛癥狀，持續(xù)時間較長，休息或含服硝酸甘油后緩解不明顯。心電圖：心電圖無ST段抬高，但可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，且這些改變具有動態(tài)演變過程。心肌標志物：心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）升高超過正常參考值上限的99百分位數(shù)，且具有動態(tài)變化。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可升高，但特異性不如心肌肌鈣蛋白。其他檢查：冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，是診斷NSTEMI的金標準。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休工人，漢族，已婚。于2025年7月15日因“持續(xù)性胸痛4小時”入院。（二）主訴持續(xù)性胸痛4小時，伴胸悶、出汗。（三）現(xiàn)病史患者入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，呈持續(xù)性，伴胸悶、出汗，無惡心、嘔吐，無呼吸困難。自行含服硝酸甘油片0.5mg后，癥狀未緩解。遂撥打120急救電話，送至我院急診。急診查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-24U/L）。急診以“非ST段抬高型心肌梗死”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲差，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（四）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片0.5g，每日3次，血糖控制尚可，空腹血糖一般在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖在8.0-10.0mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。否認藥物及食物過敏史。（五）個人史生于本地，久居本地。有吸煙史40年，每日20支，未戒煙。有飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，未戒酒。無冶游史。無粉塵、毒物接觸史。（六）家族史父親患有高血壓、冠心病，于75歲時因急性心肌梗死去世。母親患有糖尿病，現(xiàn)健在。有1子1女，均體健，否認遺傳性疾病病史。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。身高170cm，體重75kg，體重指數(shù)（BMI）25.9kg/m2，屬于超重。皮膚黏膜無黃染、出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）心血管系統(tǒng)癥狀：患者仍訴胸骨后壓榨性疼痛，疼痛評分（VAS）為5分（0-10分），偶有胸悶。體征：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。檢查：入院后復查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低較前無明顯變化，T波倒置加深。心肌標志物：cTnI3.5ng/mL，CK-MB45U/L。心臟彩超示：左心室舒張功能減退，射血分數(shù)（EF）55%。（三）呼吸系統(tǒng)癥狀：無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。體征：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。檢查：動脈血氣分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，血氧飽和度98%。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（四）消化系統(tǒng)癥狀：無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，食欲差。體征：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3-4次/分。檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞65%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L。腎功能：血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。（五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無頭痛、頭暈，無肢體麻木、無力，無言語不清。體征：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）心理社會狀況患者因突發(fā)疾病，對病情預后擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、入睡困難。家屬對患者病情較為關(guān)心，積極配合治療和護理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。患者家庭經(jīng)濟狀況一般，能承擔本次治療費用。四、護理問題（一）急性疼痛：胸痛與心肌缺血、壞死有關(guān)患者入院時及入院后均有胸骨后壓榨性疼痛，VAS評分為5分，影響患者的休息和情緒。（二）活動無耐力與心肌氧供不足、心功能減退有關(guān)患者由于心肌缺血、壞死，導致心功能受到一定影響，稍活動即感胸悶、乏力，活動耐力明顯下降。（三）焦慮與對疾病預后擔憂、環(huán)境陌生有關(guān)患者因突發(fā)嚴重疾病，對治療效果和未來生活感到不確定，同時處于陌生的醫(yī)院環(huán)境中，出現(xiàn)焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克等與心肌梗死導致心肌功能受損有關(guān)心肌梗死可導致心肌細胞壞死，影響心臟的收縮和舒張功能，容易引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴重時可導致心源性休克。（五）知識缺乏：缺乏非ST段抬高型心肌梗死的防治知識與患者及家屬對疾病了解不足有關(guān)患者及家屬對NSTEMI的病因、危險因素、治療方法、康復注意事項等知識缺乏了解，不利于疾病的治療和預防復發(fā)。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲差、攝入不足有關(guān)患者發(fā)病后食欲差，進食量明顯減少，可能導致營養(yǎng)攝入不足，影響機體的恢復。五、護理措施（一）急性疼痛的護理休息與體位：囑患者絕對臥床休息，取平臥位或半臥位，減少心肌耗氧量。保持病室安靜、整潔，避免不良刺激。病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每30分鐘測量一次生命體征，觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。止痛治療：遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，或硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整藥物劑量。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應，如惡心、嘔吐、血壓下降等。心理護理：向患者解釋疼痛的原因，安慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，必要時可指導患者進行深呼吸、放松訓練等，緩解疼痛。（二）活動與休息的護理活動計劃：根據(jù)患者的心功能情況，制定個性化的活動計劃。發(fā)病后24小時內(nèi)絕對臥床休息，24小時后可在床上進行輕微的肢體活動，如翻身、屈伸四肢等。第3-5天可逐漸坐起、床邊站立，逐漸增加活動量。活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察其心率、血壓、呼吸及有無胸悶、胸痛等不適癥狀。若出現(xiàn)心率加快超過110次/分、血壓下降、胸痛等情況，應立即停止活動，臥床休息，并報告醫(yī)生。休息保障：保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（三）焦慮的護理心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔憂，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的治療方法、預后情況及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境適應：向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員，幫助其盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感。家屬配合：指導家屬多陪伴患者，給予親情支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如緩慢深呼吸、漸進性肌肉放松等，減輕焦慮癥狀。（四）潛在并發(fā)癥的預防與護理心力衰竭的預防與護理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量及有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。嚴格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑等藥物，改善心功能。心律失常的預防與護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。準備好搶救藥品和器械，如除顫儀、胺碘酮等，一旦發(fā)生嚴重心律失常，立即配合醫(yī)生進行搶救。心源性休克的預防與護理：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量及意識狀態(tài)。若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識模糊等癥狀，應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴容、升壓等治療，維持循環(huán)穩(wěn)定。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解NSTEMI的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，提高其對疾病的認識。飲食指導：指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。戒煙限酒，避免暴飲暴食。用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。運動指導：根據(jù)患者的恢復情況，指導其進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。運動強度以不引起不適為宜，逐漸增加運動量。定期復查：告知患者出院后定期復查的重要性，指導其按時復查心電圖、心肌標志物、心臟彩超等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（六）營養(yǎng)支持護理飲食評估：評估患者的食欲、進食量、飲食習慣等，了解其營養(yǎng)狀況。飲食計劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，必要時可給予開胃藥物，促進食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時調(diào)整飲食計劃。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”入院，診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊呒韧懈哐獕?、2型糖尿病病史，有長期吸煙、飲酒史。入院后經(jīng)過積極的治療和護理，患者胸痛癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。目前患者精神狀態(tài)有所改善，食欲逐漸恢復，活動耐力有所提高。但患者及家屬對疾病相關(guān)知識仍缺乏了解，仍需加強健康教育。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善心肌供血等藥物治療，如阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；氯吡格雷片75mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次；硝酸異山梨酯