一、疾病介紹（一）疾病概念急性減壓病是人體在高壓環(huán)境下暴露一定時(shí)間后，迅速減壓時(shí)，體內(nèi)溶解的氣體（主要是氮?dú)猓┏^過飽和極限，在組織和血液中形成氣泡所引起的全身性疾病。該病多發(fā)生于潛水員、沉箱工人、隧道工人等從事高壓環(huán)境作業(yè)的人員，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至危及生命。（二）病因高壓環(huán)境暴露：患者在潛水、高壓艙作業(yè)等過程中，處于高于大氣壓的環(huán)境，此時(shí)吸入的氣體（尤其是氮?dú)猓┐罅咳芙庥谘汉徒M織中。減壓不當(dāng)：當(dāng)從高壓環(huán)境迅速減壓時(shí)，減壓速度過快、減壓幅度太大，超過了氣體從體內(nèi)排出的速度，導(dǎo)致氮?dú)庠隗w內(nèi)形成氣泡。其他因素：個(gè)體體質(zhì)差異、作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng)、既往有減壓病病史等，也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。（三）發(fā)病機(jī)制在高壓環(huán)境下，氮?dú)庖晕锢砣芙夥绞酱罅窟M(jìn)入血液和組織。正常減壓時(shí)，氮?dú)饽苤鸩綇捏w內(nèi)排出，不會(huì)產(chǎn)生不良影響。但減壓不當(dāng)，氮?dú)馀懦鍪茏?，便在組織和血液中形成氣泡。氣泡可阻塞血管，影響血液循環(huán)；也可壓迫周圍組織和神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。（四）臨床表現(xiàn)皮膚癥狀：常見皮膚瘙癢、灼熱感，可出現(xiàn)散在的紅色丘疹或大理石樣斑紋。關(guān)節(jié)肌肉癥狀：關(guān)節(jié)和肌肉疼痛是常見癥狀，疼痛多為劇烈的針刺樣、刀割樣或撕裂樣，以下肢大關(guān)節(jié)多見，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力、感覺異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、昏迷、大小便失禁等。循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因肺血管氣泡栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的高壓環(huán)境暴露史和減壓不當(dāng)史。出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)，且癥狀在減壓后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。結(jié)合影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、血?dú)夥治龅龋┡懦渌膊。擅鞔_診斷。（六）治療原則加壓治療：這是治療急性減壓病的首選方法，通過將患者放入加壓艙內(nèi)，升高艙內(nèi)壓力，使體內(nèi)氣泡重新溶解，然后再緩慢減壓，將氣泡排出體外。輔助治療：包括吸氧，以提高血氧含量，促進(jìn)氮?dú)馀懦觯皇褂盟幬锞徑馓弁础p輕炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)等；對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。支持治療：注意休息，避免劇烈活動(dòng)；給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，38歲，職業(yè)為潛水員，于2025年7月10日入院?；颊哂谌朐呵?天進(jìn)行水下40米潛水作業(yè)，作業(yè)時(shí)長(zhǎng)3小時(shí)。按照規(guī)定，該深度潛水作業(yè)后應(yīng)進(jìn)行階梯式減壓，總減壓時(shí)間需達(dá)到60分鐘，但患者因急于完成任務(wù)，實(shí)際減壓時(shí)間僅為30分鐘，減壓速度過快。作業(yè)結(jié)束后約30分鐘，患者開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刀割樣，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，休息后無緩解。同時(shí)伴有胸腹部皮膚瘙癢，出現(xiàn)散在的紅色丘疹，無胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。患者自行服用止痛藥物（具體藥物及劑量不詳），癥狀未得到改善，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“急性減壓病”收入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，胸腹部皮膚可見散在紅色丘疹，無破潰。右膝關(guān)節(jié)無明顯紅腫，活動(dòng)受限，壓痛明顯。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板220×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg。右膝關(guān)節(jié)X線檢查未見明顯骨質(zhì)異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估（1）疼痛：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，視覺模擬評(píng)分（VAS）為8分，疼痛呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，影響患者的睡眠和日常活動(dòng)。（2）皮膚狀況：胸腹部皮膚有散在紅色丘疹，伴有瘙癢感，患者偶有抓撓行為，無皮膚破潰。（3）其他癥狀：無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。體征評(píng)估（1）生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓122/83mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。（2）關(guān)節(jié)檢查：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，屈曲約90°，伸直約160°，壓痛明顯，無腫脹、畸形。（3）其他體征：心肺腹檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估（1）血常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染跡象。（2）血?dú)夥治觯航Y(jié)果正常，說明患者呼吸功能良好，無缺氧及酸堿平衡紊亂。（3）右膝關(guān)節(jié)X線：未見骨質(zhì)異常，排除骨折、骨質(zhì)增生等骨性疾病。（4）加壓艙治療前復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)：均在正常范圍內(nèi)，無明顯異常。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病，且疼痛劇烈，擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)未來工作的影響，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁、入睡困難，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果，對(duì)加壓艙治療存在一定的恐懼心理，擔(dān)心治療過程中出現(xiàn)不適。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心備至，能給予充分的情感支持和生活照顧。患者從事潛水工作多年，有一定的職業(yè)自豪感，但此次患病讓其對(duì)職業(yè)安全性產(chǎn)生擔(dān)憂。單位領(lǐng)導(dǎo)也表示會(huì)積極配合治療，并提供相應(yīng)的幫助。患者醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用有一定保障。（四）治療依從性評(píng)估患者文化程度為高中，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對(duì)治療方案表示認(rèn)可，愿意配合加壓艙治療及各項(xiàng)護(hù)理措施。但在疼痛劇烈時(shí)，存在希望盡快緩解疼痛的急切心理，需加強(qiáng)溝通，提高其對(duì)治療過程的耐心。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與氮?dú)鈿馀輭浩扔蚁リP(guān)節(jié)周圍組織及神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，VAS評(píng)分為8分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，影響睡眠和日?；顒?dòng)。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、患者抓撓有關(guān)依據(jù)：患者胸腹部皮膚有散在紅色丘疹，伴有瘙癢感，存在抓撓行為。（三）焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)依據(jù)：患者情緒煩躁、入睡困難，多次詢問病情及治療效果，對(duì)加壓艙治療存在恐懼心理。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)急性減壓病的病因、治療、預(yù)后及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者在潛水作業(yè)中未嚴(yán)格按照減壓程序操作，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉甚少，治療過程中頻繁詢問相關(guān)問題。（五）潛在并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺栓塞等，與氮?dú)鈿馀葑枞苡嘘P(guān)依據(jù)：急性減壓病患者體內(nèi)的氮?dú)鈿馀菘赡茈S血液循環(huán)阻塞腦血管、肺血管等，導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛的護(hù)理措施加壓艙治療護(hù)理（1）治療前：向患者詳細(xì)介紹加壓艙治療的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的恐懼心理。協(xié)助患者更換純棉衣物，去除身上的金屬物品（如手表、鑰匙等），檢查加壓艙設(shè)備是否完好。（2）治療中：密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及疼痛變化，每15分鐘記錄一次。傾聽患者的主訴，若患者出現(xiàn)耳痛等不適，指導(dǎo)患者做吞咽、捏鼻鼓氣等動(dòng)作緩解。保持加壓艙內(nèi)的溫度適宜（22-25℃），濕度適中（50%-60%），營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。（3）治療后：協(xié)助患者緩慢出艙，觀察患者有無不適癥狀。讓患者在休息區(qū)休息30分鐘，再次測(cè)量生命體征，評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分較治療前降低2分及以上為有效。藥物止痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)一次），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評(píng)估患者的疼痛程度，記錄VAS評(píng)分的變化。若疼痛未緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。體位護(hù)理指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免右膝關(guān)節(jié)受壓?？稍谙リP(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，減輕疼痛。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡的發(fā)生。非藥物止痛措施采用放松療法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，反復(fù)進(jìn)行），每次10-15分鐘，每天3次。播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。（二）預(yù)防皮膚完整性受損的護(hù)理措施皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦拭皮膚，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。穿著寬松、柔軟的純棉衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。瘙癢護(hù)理告知患者避免抓撓皮膚，若瘙癢難忍，可使用爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，緩解瘙癢癥狀。觀察皮膚丘疹的變化，若出現(xiàn)丘疹增多、破潰等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。環(huán)境護(hù)理保持病室環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫濕度適宜，避免過熱或過冷刺激皮膚。（三）緩解焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的焦慮原因。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的治療過程及預(yù)后，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。營(yíng)造舒適環(huán)境為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。減少不必要的打擾，讓患者能夠放松身心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部和面部肌肉，每次20-30分鐘，每天2次，幫助患者緩解焦慮。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教向患者及家屬講解急性減壓病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。職業(yè)防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)講解潛水作業(yè)中的減壓程序和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照操作規(guī)程作業(yè)的重要性。告知患者在潛水作業(yè)前要做好準(zhǔn)備工作，作業(yè)中要密切關(guān)注自身狀況，出現(xiàn)不適及時(shí)停止作業(yè)并就醫(yī)。用藥指導(dǎo)向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。活動(dòng)與休息指導(dǎo)告知患者在治療期間要注意休息，避免劇烈活動(dòng)。待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（五）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施病情觀察密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況及有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無胸悶、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。每4小時(shí)測(cè)量一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。吸氧護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧含量，促進(jìn)氮?dú)馀懦?。觀察吸氧裝置是否通暢，氧氣流量是否適宜，定期更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水。血管護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml，以促進(jìn)尿液排出，加速氮?dú)馀懦?。觀察患者的皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑等，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，防止血栓形成。康復(fù)訓(xùn)練在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因潛水作業(yè)減壓不當(dāng)引發(fā)急性減壓病，主要表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛及胸腹部皮膚瘙癢、紅色丘疹。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷后給予加壓艙治療及藥物止痛、皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。經(jīng)過5天的治療和護(hù)理，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分，皮膚丘疹逐漸消退，瘙癢感減輕，焦慮情緒得到改善，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。目前患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)囑休息與活動(dòng)：出院后注意休息，避免勞累，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，避免右膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重。飲食：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙戒酒