一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻前庭囊腫伴疼痛查房止痛課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上“鼻前庭囊腫伴疼痛”的病例資料，耳邊回想起昨天查房時(shí)張阿姨攥著我手說(shuō)的那句話：“護(hù)士，這鼻子下邊的包塊一抽一抽地疼，夜里翻來(lái)覆去睡不著?！边@句話像根細(xì)針，扎得我心頭一緊。鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見(jiàn)的良性病變，多因鼻前庭底部黏膜腺管阻塞、分泌物潴留所致，但當(dāng)囊腫增大或合并感染時(shí)，疼痛會(huì)成為患者最迫切的主訴——它不僅影響進(jìn)食、呼吸，更會(huì)讓本就對(duì)“面部疾病”敏感的患者陷入焦慮。近年來(lái)，隨著“疼痛作為第五大生命體征”理念的普及，我們科室將“鼻前庭囊腫疼痛管理”納入重點(diǎn)護(hù)理方向。今天的查房，不僅是為了梳理一例具體病例的止痛方案，更是想通過(guò)“個(gè)案-經(jīng)驗(yàn)-規(guī)范”的路徑，讓團(tuán)隊(duì)更深刻理解：疼痛護(hù)理不是簡(jiǎn)單的“給藥”，而是涵蓋評(píng)估、干預(yù)、觀察、教育的全流程人文照護(hù)。02病例介紹病例介紹讓我們從具體病例切入?；颊邚圶X，女，58歲，因“右側(cè)鼻前庭隆起伴疼痛5天”于2025年3月12日入院。主訴很明確：5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻前庭腫脹，起初僅感“發(fā)脹”，3天前開(kāi)始疼痛，呈“搏動(dòng)性跳痛”，觸碰或咀嚼時(shí)加重，夜間痛醒2-3次。自服“布洛芬”后疼痛緩解約2小時(shí)，但反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)病史補(bǔ)充：患者1月前曾因“上呼吸道感染”出現(xiàn)鼻塞、流涕，未系統(tǒng)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。專科檢查是關(guān)鍵：右側(cè)鼻前庭底部可見(jiàn)類圓形隆起，直徑約2.5cm×2.0cm，表面皮膚稍紅腫，觸之有波動(dòng)感，壓痛（++），無(wú)破潰；鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)鼻腔前端被囊腫推擠，下鼻甲無(wú)腫大，中鼻道無(wú)分泌物。病例介紹輔助檢查：鼻竇CT提示右側(cè)鼻前庭區(qū)囊性低密度影，邊界清，大小約2.8cm×2.2cm，周圍軟組織稍腫脹；血常規(guī)示白細(xì)胞10.2×10?/L（正常4-9.5），中性粒細(xì)胞比例78%（正常40-75），提示輕度感染。結(jié)合癥狀、體征及檢查，主管醫(yī)生診斷為“右側(cè)鼻前庭囊腫伴感染”，目前治療方案：頭孢呋辛抗感染（2gbid靜滴）、局部硫酸鎂濕敷（減輕腫脹），待感染控制后擇期行囊腫揭蓋術(shù)。而護(hù)理的核心目標(biāo)，就是圍繞“疼痛”展開(kāi)干預(yù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估昨天晨間護(hù)理時(shí)，我?guī)е委煴P走進(jìn)病房，張阿姨正對(duì)著鏡子輕按鼻部，眉頭擰成了“川”字?！鞍⒁蹋F(xiàn)在疼得厲害嗎？”我拉過(guò)椅子坐下，她像抓住救星似的開(kāi)口：“從早上起床就開(kāi)始抽著疼，像有人拿細(xì)繩子勒這兒。”（邊說(shuō)邊指鼻唇溝處）這就是護(hù)理評(píng)估的起點(diǎn)——主觀資料。我們用數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)估，她指著“6分”（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受）；疼痛性質(zhì)為“搏動(dòng)性跳痛”，誘因明確：說(shuō)話、吃飯、觸碰；伴隨癥狀有“夜間入睡困難”“食欲下降”，自覺(jué)“心里煩躁”?？陀^資料更需要細(xì)致：局部皮膚溫度稍高（37.8℃，對(duì)側(cè)36.5℃），紅腫范圍約3cm×3cm，無(wú)破潰滲液；觸診囊腫張力較高，按壓時(shí)患者瞬間縮手；生命體征：T37.5℃（低熱），P88次/分（稍快），BP130/80mmHg（正常）；睡眠監(jiān)測(cè)顯示夜間覺(jué)醒次數(shù)4次，總睡眠時(shí)長(zhǎng)4.5小時(shí)（正常成人需7-9小時(shí)）；心理狀態(tài)：SAS焦慮自評(píng)量表得分52分（輕度焦慮）。護(hù)理評(píng)估評(píng)估中我注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：張阿姨反復(fù)問(wèn)“這包塊會(huì)不會(huì)癌變？”“手術(shù)要切多大的口子？”這提示她對(duì)疾病認(rèn)知不足，焦慮不僅來(lái)自疼痛，更源于未知。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷：急性疼痛：與鼻前庭囊腫壓迫周圍神經(jīng)、合并感染有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，主訴搏動(dòng)性跳痛）；潛在并發(fā)癥：囊腫破裂、周圍組織感染擴(kuò)散（依據(jù)：囊腫張力高、局部紅腫，患者有自行按壓習(xí)慣）；睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)（依據(jù)：夜間覺(jué)醒4次，總睡眠4.5小時(shí)）；焦慮：與疼痛反復(fù)、疾病認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問(wèn)疾病預(yù)后）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛是核心，引發(fā)睡眠障礙和焦慮，而焦慮又會(huì)降低疼痛閾值，形成惡性循環(huán)；潛在并發(fā)癥則像“定時(shí)炸彈”，需要提前防范。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“3天內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，焦慮情緒緩解”的短期目標(biāo)，以及“住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生”的長(zhǎng)期目標(biāo)。具體措施分四步走：：精準(zhǔn)止痛——“藥物+非藥物”雙軌干預(yù)藥物方面，醫(yī)生已開(kāi)具對(duì)乙酰氨基酚（0.5gq6hprn），但張阿姨擔(dān)心“總吃藥傷胃”。我們解釋：“這藥是緩解輕中度疼痛的一線選擇，短期使用副作用小，您疼得厲害時(shí)（VAS≥5分）就吃，不疼就不吃?！蓖瑫r(shí)，觀察用藥后30分鐘、1小時(shí)的疼痛評(píng)分，昨天下午她服藥1小時(shí)后VAS從6分降至3分，效果明顯。非藥物止痛是關(guān)鍵。我們教她“冷敷-按摩”組合：用4℃冰袋包裹干毛巾，每次冷敷10分鐘（間隔1小時(shí)），降低局部血流速度減輕腫脹；手指指腹沿鼻唇溝向鼻翼方向輕推（避開(kāi)囊腫），分散痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)。昨天傍晚她試了一次，說(shuō)“涼絲絲的，疼勁兒沒(méi)那么沖了”。：精準(zhǔn)止痛——“藥物+非藥物”雙軌干預(yù)第二步：局部護(hù)理——“清潔+監(jiān)測(cè)”防感染囊腫表面皮膚紅腫，稍有破潰就可能引發(fā)蜂窩織炎。我們用0.9%生理鹽水棉簽輕拭局部（每天3次），避免用力摩擦；叮囑她“別用手摳、別擠”，并示范正確擤鼻方法（單側(cè)輕壓）。每天測(cè)量囊腫大?。ㄓ糜浱?hào)筆標(biāo)記邊界），昨天對(duì)比發(fā)現(xiàn)直徑從2.5cm縮小至2.3cm，說(shuō)明抗感染治療有效。第三步：睡眠干預(yù)——“環(huán)境+行為”雙調(diào)節(jié)張阿姨的床頭燈換成了暖黃色，我們把晚間治療集中在20:00前完成；睡前30分鐘指導(dǎo)她做“鼻腔呼吸訓(xùn)練”：用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次，降低交感神經(jīng)興奮性。昨天她反饋：“昨晚疼得輕了，加上呼吸訓(xùn)練，迷迷糊糊睡了5個(gè)多小時(shí)。”：精準(zhǔn)止痛——“藥物+非藥物”雙軌干預(yù)第四步：心理支持——“傾聽(tīng)+科普”解焦慮上午查房時(shí)，我?guī)еＰ徒o她講鼻前庭囊腫的成因：“就像臉上的‘小水球’，里面是腺管堵了積的液體，不是腫瘤，手術(shù)就是把‘球’頂部打開(kāi)，讓液體流出來(lái)，傷口很小的?！彼⒅Ｐ忘c(diǎn)點(diǎn)頭：“原來(lái)不是啥大毛病，我之前瞎擔(dān)心?！蔽覀冞€加了她的家屬群，教家屬“多陪她聊點(diǎn)開(kāi)心的事，別總提‘疼’”——家人的支持，有時(shí)候比藥物更管用。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理中最警惕的就是并發(fā)癥。昨天下午巡視時(shí)，張阿姨說(shuō)“感覺(jué)囊腫有點(diǎn)癢”，我立刻檢查：皮膚無(wú)破潰，但紅腫范圍稍擴(kuò)大（3.2cm×3.2cm），觸痛仍明顯。這提示感染可能未完全控制，我們立即匯報(bào)醫(yī)生，加強(qiáng)局部硫酸鎂濕敷（每2小時(shí)1次），并觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、面部腫脹擴(kuò)散至頰部等“危險(xiǎn)信號(hào)”。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是囊腫破裂：如果患者用力擤鼻或碰撞，囊腫可能破潰流出淡黃色液體，此時(shí)需立即用無(wú)菌紗布按壓5分鐘，避免用力擦拭，并觀察是否有膿液（提示混合感染）。我們特意給張阿姨做了“防碰撞提醒”：“洗臉時(shí)動(dòng)作輕，睡覺(jué)別壓著右邊臉?！?7健康教育健康教育今天晨間護(hù)理，張阿姨拉著我問(wèn)：“出院后要注意啥？”這正是健康教育的好時(shí)機(jī)。我們整理了“三必須、三避免”：必須做的：術(shù)后1周內(nèi)每天用生理鹽水沖洗鼻腔（指導(dǎo)家屬操作）；按醫(yī)囑吃完剩余抗生素（共10天療程）；術(shù)后2周回院復(fù)查（看囊腫腔是否閉合）。避免做的：避免用力擤鼻、挖鼻孔（可能損傷術(shù)區(qū)）；避免吃辛辣刺激食物（加重黏膜充血）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、彎腰搬重物，防止術(shù)區(qū)出血）。健康教育最后，我握著她的手說(shuō)：“阿姨，您記不住沒(méi)關(guān)系，我們把注意事項(xiàng)寫成卡片，您帶回家貼在冰箱上，有問(wèn)題隨時(shí)打科室電話?！彼χc(diǎn)頭：“你們想得真周到。”08總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，望著樓下張阿姨和家屬有說(shuō)有笑散步的背影，我想起查房開(kāi)始時(shí)的那句話——疼痛護(hù)理是全流程的人文照護(hù)。從評(píng)估時(shí)的“您哪兒最疼？”，到干預(yù)時(shí)的“試試這樣冷敷”，再到出院時(shí)的“記得回院復(fù)查”，每一步都滲透著對(duì)患者感受的重視。鼻前庭囊腫本身不致命，但疼痛會(huì)偷走患者的生活質(zhì)量。作為耳鼻喉科護(hù)士