前置胎盤臨床診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)特點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03影像診斷標(biāo)準(zhǔn)04臨床處理策略05圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)06預(yù)防與健康宣教01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與臨床分型定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。01臨床分型完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行分類。02流行病學(xué)特征01發(fā)病率前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率在不同地區(qū)有差異，但整體上屬于較為常見的妊娠并發(fā)癥。02好發(fā)人群前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，以及有子宮手術(shù)史、刮宮史、多胎妊娠等高危因素的孕婦。高危影響因素子宮內(nèi)膜病變或損傷如多次刮宮、子宮手術(shù)等，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變或損傷，進(jìn)而引發(fā)前置胎盤。胎盤異常如胎盤形態(tài)和大小異常，或者胎盤發(fā)育不良等，也可能導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。02臨床表現(xiàn)特點(diǎn)典型癥狀識(shí)別妊娠晚期出血妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，易發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。休克大量出血時(shí)可能導(dǎo)致休克，甚至威脅母兒生命。貧血由于反復(fù)出血，導(dǎo)致不同程度的貧血，貧血程度與陰道出血量及出血持續(xù)時(shí)間相關(guān)。體征動(dòng)態(tài)變化胎心率變化前置胎盤出血時(shí)，胎心率可發(fā)生變化，出現(xiàn)胎心加速或減速，甚至消失。03前置胎盤可能導(dǎo)致胎位異常，如臀位、橫位等，增加剖宮產(chǎn)率。02胎位異常子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，但因胎盤附著位置較低，可能表現(xiàn)為子宮下段前壁或后壁的膨出。01孕期階段關(guān)聯(lián)妊娠期前置胎盤在妊娠期通常無特殊臨床表現(xiàn)，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，如B超檢查。若孕期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)高度懷疑前置胎盤可能。分娩期前置胎盤是產(chǎn)前出血的主要原因之一，分娩過程中易導(dǎo)致大出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，需提前做好準(zhǔn)備。產(chǎn)褥期產(chǎn)后需密切觀察陰道出血情況，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢，需加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)支持。03影像診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠28周后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離是確定前置胎盤類型的重要依據(jù)。完全性前置胎盤胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口，但未覆蓋。超聲分級(jí)診斷胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系前置胎盤的胎盤通常較厚，且胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，有時(shí)可見胎盤后方的回聲增強(qiáng)。胎盤厚度與回聲前置胎盤時(shí)，胎先露部通常位于胎盤的前方或側(cè)方，而不是正常妊娠時(shí)的后方。胎先露部與胎盤的關(guān)系MRI可以多平面成像，更準(zhǔn)確地判斷胎盤的位置、形態(tài)及其與子宮肌層的關(guān)系，尤其對(duì)于胎盤植入深度的評(píng)估具有重要價(jià)值。MRI應(yīng)用場(chǎng)景評(píng)估胎盤位置及植入深度MRI可以清晰地顯示子宮壁的結(jié)構(gòu)，包括肌層、漿膜層等，以及胎盤與子宮壁之間的界面，有助于判斷胎盤植入子宮壁的深度。評(píng)估子宮壁及周圍結(jié)構(gòu)MRI可以觀察胎兒的生長情況、胎盤的附著情況以及羊水量的多少，為臨床處理提供重要信息。評(píng)估胎兒及附屬物情況鑒別診斷流程與胎盤早剝的鑒別與前置血管破裂的鑒別與宮頸病變的鑒別胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，常表現(xiàn)為腹痛和陰道流血。前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷主要依據(jù)超聲和MRI檢查，前者胎盤位置正常，而后者胎盤位置異常。宮頸病變?nèi)鐚m頸肌瘤、宮頸息肉等，也可引起妊娠期間的陰道出血，但出血量一般較少，通過超聲檢查可以鑒別。前置血管是指胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方的現(xiàn)象，若前置血管破裂，可導(dǎo)致胎兒死亡。超聲檢查可明確診斷，并在分娩過程中采取相應(yīng)措施保護(hù)胎兒。04臨床處理策略保守治療指征妊娠周數(shù)胎兒存活，無窘迫，且胎位正常。胎兒情況胎盤情況孕婦情況妊娠34周前，胎兒存活，陰道流血不多，一般情況良好的患者。胎盤低置，未覆蓋子宮頸內(nèi)口，或胎盤前置部分出血少，且無活動(dòng)性出血。孕婦一般情況良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，如貧血、休克等。緊急手術(shù)方案剖宮產(chǎn)術(shù)適用于胎齡達(dá)妊娠36周以上，或胎兒出現(xiàn)窘迫、胎位異常等情況。01陰道分娩邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。02子宮頸環(huán)扎術(shù)僅適用于宮頸內(nèi)口處胎膜環(huán)行剝脫，可見活動(dòng)性出血，或者胎齡較小，需要保胎治療的患者。03產(chǎn)科與超聲科共同評(píng)估胎盤位置、胎兒狀況及孕婦情況，制定治療方案。產(chǎn)科與麻醉科對(duì)于需要緊急手術(shù)的患者，及時(shí)提供麻醉支持，確保手術(shù)順利進(jìn)行。產(chǎn)科與新生兒科做好新生兒搶救準(zhǔn)備，確保新生兒安全。產(chǎn)科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)患者護(hù)理，密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取措施。多學(xué)科協(xié)作模式05圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)分層管控識(shí)別高危孕婦對(duì)有多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等高危因素的孕婦進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤。評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)妊娠晚期，尤其是妊娠35周后，通過B超等影像學(xué)手段評(píng)估胎盤位置、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及有無胎盤植入，確定出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。制定分娩計(jì)劃根據(jù)孕婦情況，制定個(gè)性化的分娩計(jì)劃，包括分娩方式、分娩時(shí)間、是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。出血應(yīng)急預(yù)案立即就醫(yī)孕婦出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)立即就醫(yī)，并盡可能保持平躺姿勢(shì)，減少出血量。緊急剖宮產(chǎn)如出血量大，或孕期達(dá)到36周以上，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。保守治療對(duì)于出血量較少，孕期不足36周的孕婦，可以采取保守治療，包括臥床休息、止血藥物應(yīng)用、胎兒監(jiān)護(hù)等，盡可能延長孕周，提高胎兒存活率。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)判斷對(duì)于確診為前置胎盤的孕婦，應(yīng)在孕期盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院，以便在緊急情況下及時(shí)處理。孕期轉(zhuǎn)運(yùn)在分娩過程中出現(xiàn)前置胎盤出血等緊急情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院，確保母嬰安全。同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持孕婦平穩(wěn)，減少顛簸和震動(dòng)，以降低出血量。分娩期轉(zhuǎn)運(yùn)06預(yù)防與健康宣教高危人群篩查經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。01高齡孕婦年齡大于35歲的孕婦妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，包括前置胎盤。02吸煙、酗酒和藥物濫用者這些不良行為可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，增加前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。03子宮手術(shù)史者如剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，增加前置胎盤的發(fā)生率。04妊娠早期B超檢查在妊娠早期進(jìn)行B超檢查，以確定胎盤位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤。定期檢查胎盤位置在妊娠期間，應(yīng)定期進(jìn)行B超檢查，觀察胎盤位置是否有變化。監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒生長受限，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育情況。關(guān)注孕婦貧血情況前置胎盤孕婦易發(fā)生貧血，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)向患者普及前置胎盤的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)及危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、性生活