外科考前考點串講演講人：日期:06急診外科必考內(nèi)容目錄01外科總論核心要點02普外科重點疾病03骨科關(guān)鍵考點04泌尿外科高頻考點05圍手術(shù)期管理規(guī)范01外科總論核心要點無菌術(shù)與消毒規(guī)范無菌術(shù)是防止手術(shù)感染的關(guān)鍵措施，強調(diào)在手術(shù)過程中保持無菌操作，避免微生物污染手術(shù)部位。無菌術(shù)概念及原則消毒方法與選擇無菌操作技術(shù)常用的消毒方法有物理消毒（如高壓蒸汽滅菌）和化學(xué)消毒（如使用消毒溶液），需根據(jù)手術(shù)部位和污染情況選擇合適的消毒方法。包括手術(shù)人員的無菌準備、手術(shù)區(qū)域的消毒、手術(shù)器械和物品的滅菌以及手術(shù)過程中的無菌操作等。外科基本病理生理創(chuàng)傷愈合過程休克與復(fù)蘇炎癥與感染創(chuàng)傷愈合包括組織再生、肉芽組織形成、纖維結(jié)締組織增生等過程，了解這些過程有助于判斷傷口愈合情況和制定治療計劃。炎癥是機體對損傷的反應(yīng)，感染是炎癥的一種特殊形式。了解炎癥和感染的特點、分類和轉(zhuǎn)歸，有助于正確處理外科感染。休克是機體在嚴重創(chuàng)傷、大量失血等情況下出現(xiàn)的全身性反應(yīng)，復(fù)蘇是糾正休克狀態(tài)的關(guān)鍵措施。掌握休克和復(fù)蘇的病理生理變化，有助于提高救治成功率。按感染范圍分類可分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染由一般細菌引起，特異性感染由特殊病原體（如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌等）引起。按感染性質(zhì)分類按感染病程分類可分為急性感染和慢性感染。急性感染起病急、病程短，慢性感染起病緩、病程長?？煞譃榫植扛腥竞腿砀腥尽＞植扛腥局父腥揪窒抻谀骋徊课?，全身感染指感染擴散至全身。外科感染分類標(biāo)準02普外科重點疾病急腹癥鑒別診斷要點胃潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明顯，呈“板狀腹”，X線可見膈下新月形游離氣體。急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，實驗室檢查白細胞升高，超聲可見腫大的闌尾或膿腫。急性膽囊炎飽餐、進食油膩食物后發(fā)作，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，右上腹腹膜刺激征，Murphy征陽性，超聲可見膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。急性胰腺炎多在飽餐或飲酒后發(fā)作，上腹或左上腹持續(xù)性疼痛，可向肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，血、尿淀粉酶升高，CT可見胰腺腫脹、滲出。肝膽系統(tǒng)核心術(shù)式膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等，手術(shù)方式為順行或逆行膽囊切除，注意保護膽管和鄰近器官。01膽總管探查術(shù)主要用于膽總管結(jié)石、膽總管擴張等，術(shù)中需切開膽總管，取出結(jié)石或探查膽管，術(shù)后放置T管引流。02肝葉切除術(shù)適用于肝腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，手術(shù)需切除病變肝葉，保留正常肝組織，注意控制出血和膽瘺。03胰頭十二指腸切除術(shù)主要用于壺腹周圍癌、十二指腸乳頭癌等，手術(shù)復(fù)雜，需切除胰頭、十二指腸、遠端胃及空腸上段，重建消化道。04消化道出血處理流程初步評估與復(fù)蘇快速評估患者生命體征，建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克。出血定位與診斷通過胃鏡檢查、腸鏡檢查、血管造影等方法確定出血部位和原因。非手術(shù)治療包括止血藥物、內(nèi)鏡止血、血管栓塞等非手術(shù)方法控制出血。手術(shù)治療對于非手術(shù)治療無效或病情嚴重的患者，需進行緊急手術(shù)止血，手術(shù)方式根據(jù)出血部位和原因而定，如胃大部切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。03骨科關(guān)鍵考點骨折分型與治療原則穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折開放性骨折骨折治療原則包括青枝骨折、裂紋骨折等，可通過保守治療如石膏固定等方法治療。如粉碎性骨折、螺旋形骨折等，通常需要手術(shù)治療，如內(nèi)固定術(shù)等。與外界相通，有感染風(fēng)險，需及時清創(chuàng)、抗感染治療，并盡早閉合傷口。復(fù)位、固定、康復(fù)治療，以及必要的藥物治療和手術(shù)治療。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)肩關(guān)節(jié)脫位常用手法包括Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（牽引推擠法）等。01肘關(guān)節(jié)脫位常用手法有旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、牽引復(fù)位法等，需注意避免損傷神經(jīng)血管。02髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位多見，常用Allis法（提拉法）進行復(fù)位，需注意患者體位和力度。03復(fù)位后處理關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需固定2-3周，以促進關(guān)節(jié)囊和韌帶的修復(fù)。04脊柱損傷評估方法病史詢問01了解患者受傷機制、疼痛部位、有無感覺運動障礙等。體格檢查02包括脊柱的壓痛、叩擊痛、畸形、活動受限等，以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。影像學(xué)檢查03X線片是初步評估脊柱損傷的重要手段，可顯示骨折、脫位等病變；CT和MRI有助于進一步評估脊柱損傷的程度、范圍以及脊髓、神經(jīng)根的受壓情況。評估傷情04根據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評估患者的脊柱穩(wěn)定性、神經(jīng)損傷程度以及是否需要手術(shù)治療。04泌尿外科高頻考點腎損傷分級標(biāo)準腎挫傷腎全層裂傷腎部分裂傷腎蒂損傷僅傷及腎部分包膜，腎實質(zhì)無明顯損傷，可出現(xiàn)少量血尿。腎實質(zhì)部分裂傷，腎盂腎盞黏膜破裂，有明顯血尿和腰腹部腫塊。腎實質(zhì)全層裂傷，腎盂腎盞完全破裂，大量血尿和腰腹部巨大血腫。腎蒂包含腎動靜脈等重要血管，損傷后可出現(xiàn)大出血、休克等危及生命情況。泌尿系結(jié)石處理方案腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石小于0.6cm的結(jié)石可通過藥物排石，較大的結(jié)石需手術(shù)治療，如經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管軟鏡碎石等。小于0.5cm的結(jié)石可通過藥物排石，較大的結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石。小的結(jié)石可通過尿道自行排出，較大的結(jié)石需膀胱鏡碎石或恥骨上膀胱切開取石。前尿道結(jié)石可注入石蠟油后輕輕擠出，后尿道結(jié)石需用尿道探子將結(jié)石推入膀胱再處理。前列腺疾病診療路徑前列腺炎根據(jù)病史、癥狀和前列腺液檢查可確診，主要治療方法為抗菌治療和對癥治療。前列腺增生前列腺癌主要癥狀為排尿困難，通過直腸指檢、B超等檢查可確診，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛等，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，血清PSA升高，確診需穿刺活檢，治療方法包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等。12305圍手術(shù)期管理規(guī)范術(shù)前風(fēng)險評估指標(biāo)年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、心肺肝腎功能等。全身狀況評估手術(shù)范圍、創(chuàng)傷程度、失血量、手術(shù)時長等。手術(shù)方式及難易程度麻醉方式、麻醉藥物過敏史、麻醉并發(fā)癥等。麻醉風(fēng)險評估焦慮、恐懼、合作程度等?；颊咝睦頎顩r生命體征異常發(fā)熱、心率加快、血壓升高、呼吸困難等。01傷口情況紅腫、滲血、感染、裂開等。02胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。03神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、昏迷、抽搐等。04術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警信號階梯給藥多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物副作用監(jiān)測個體化鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度，按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者具體情況，制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，提高鎮(zhèn)痛效果。結(jié)合多種鎮(zhèn)痛方法，如藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、物理鎮(zhèn)痛等。及時發(fā)現(xiàn)并處理鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用，如惡心、嘔吐、嗜睡等。疼痛控制階梯方案06急診外科必考內(nèi)容創(chuàng)傷急救黃金時段處置快速評估傷情優(yōu)先處理可能威脅患者生命的損傷，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的損傷。01止血與包扎對于出血的傷口，應(yīng)迅速止血并進行包扎，防止失血過多。02固定與轉(zhuǎn)運對骨折等損傷進行妥善固定，避免進一步損傷，并盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。03休克分類與擴容策略包括低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克等。休克類型根據(jù)休克類型，采取相應(yīng)措施，如輸血、補液等，以擴充血容量，糾正休克。擴容策略在擴容過程中，需密