2025內(nèi)科主治醫(yī)師備考練習題及答案一、基礎(chǔ)知識（一）單選題1.下列哪種細胞不參與免疫反應A.淋巴細胞B.嗜酸性粒細胞C.中性粒細胞D.紅細胞E.巨噬細胞答案：D解析：紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，不直接參與免疫反應。淋巴細胞是免疫系統(tǒng)的核心細胞，包括T細胞和B細胞等，參與特異性免疫；嗜酸性粒細胞參與免疫防御，尤其在抗寄生蟲感染和過敏反應中發(fā)揮作用；中性粒細胞是白細胞的一種，具有吞噬和殺滅細菌等病原體的作用，參與非特異性免疫；巨噬細胞具有吞噬、抗原呈遞等功能，是重要的免疫細胞。2.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指A.細胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變B.細胞外液理化性質(zhì)保持不變C.細胞內(nèi)液的化學成分相對恒定D.細胞外液的化學成分相對恒定E.細胞外液的理化性質(zhì)相對恒定答案：E解析：內(nèi)環(huán)境是指細胞外液，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細胞外液的理化性質(zhì)（如溫度、酸堿度、滲透壓等）和化學成分保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而不是絕對不變。3.關(guān)于體溫生理變動的敘述，下列哪項是正確的A.變動范圍無規(guī)律B.晝夜變動值大于2℃C.午后體溫比清晨低D.女子排卵后，體溫下降E.肌肉活動使體溫升高答案：E解析：體溫的生理變動有一定規(guī)律，晝夜變動值一般不超過1℃，通常清晨2-6時體溫最低，午后1-6時體溫最高；女子排卵后體溫會升高，這與孕激素的作用有關(guān)；肌肉活動時，由于肌肉收縮產(chǎn)熱增加，會使體溫升高。4.下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的是A.血壓調(diào)節(jié)B.體溫調(diào)節(jié)C.呼吸調(diào)節(jié)D.排尿反射E.血糖調(diào)節(jié)答案：D解析：正反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息促進與加強控制部分的活動，使生理過程不斷加強，直至最終完成生理功能。排尿反射中，尿液刺激尿道感受器，傳入神經(jīng)將信息傳至脊髓排尿中樞，中樞發(fā)出沖動使逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液排出，同時尿液進一步刺激尿道感受器，使排尿反射不斷加強，直至尿液排完，屬于正反饋調(diào)節(jié)。而血壓調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、呼吸調(diào)節(jié)和血糖調(diào)節(jié)一般都屬于負反饋調(diào)節(jié)，負反饋調(diào)節(jié)是使系統(tǒng)的活動保持穩(wěn)定。（二）多選題1.下列關(guān)于蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，敘述正確的有A.一級結(jié)構(gòu)是空間結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)B.空間結(jié)構(gòu)決定蛋白質(zhì)的生物學功能C.蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)改變一定會導致其功能改變D.蛋白質(zhì)的高級結(jié)構(gòu)破壞，其生物學活性可能喪失E.蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是相互適應的答案：ABDE解析：蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)是指氨基酸的排列順序，它是空間結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，一級結(jié)構(gòu)決定空間結(jié)構(gòu)?？臻g結(jié)構(gòu)又決定了蛋白質(zhì)的生物學功能，例如酶的活性中心與其特定的空間結(jié)構(gòu)相關(guān)。蛋白質(zhì)的高級結(jié)構(gòu)破壞，即空間結(jié)構(gòu)被破壞，其生物學活性可能喪失，如高溫使蛋白質(zhì)變性，破壞了其空間結(jié)構(gòu)，導致活性喪失。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是相互適應的，結(jié)構(gòu)的改變往往會引起功能的變化，但一級結(jié)構(gòu)改變不一定會導致功能改變，因為有些氨基酸的替換可能不影響蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)和功能。2.下列屬于人體內(nèi)分泌腺的有A.甲狀腺B.唾液腺C.腎上腺D.胰腺中的胰島E.性腺答案：ACDE解析：內(nèi)分泌腺是沒有導管的腺體，其分泌物（激素）直接進入血液。甲狀腺能分泌甲狀腺激素；腎上腺能分泌腎上腺素等激素；胰腺中的胰島能分泌胰島素和胰高血糖素等激素；性腺能分泌性激素。而唾液腺有導管，其分泌物（唾液）通過導管排到口腔，屬于外分泌腺。二、相關(guān)專業(yè)知識（一）單選題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰常為早期癥狀，但不是標志性癥狀；喘息和胸悶部分患者有此癥狀，但不具有特異性；體重下降一般在疾病晚期出現(xiàn)。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。穿孔、幽門梗阻、癌變也是消化性潰瘍的并發(fā)癥，但相對出血來說發(fā)生率較低；感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。3.診斷冠心病最有價值的檢查方法是A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.冠狀動脈造影答案：E解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度等，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義。心電圖是常用的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等改變，但有一定的局限性；動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血；心電圖運動負荷試驗是通過運動增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血，以輔助診斷冠心病，但也存在假陽性和假陰性；超聲心動圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。4.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：C解析：缺鐵性貧血時，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的指標，也會降低?？傝F結(jié)合力是指血清中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量，缺鐵時，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，總鐵結(jié)合力升高，而不是降低。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血清鐵與總鐵結(jié)合力的比值，會降低。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，這是診斷缺鐵性貧血的可靠指標。（二）多選題1.下列屬于腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)，有些腎病綜合征患者可無血尿，而血尿更多見于腎小球腎炎等疾病。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官。大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦血管病等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)；糖尿病足是糖尿病患者由于神經(jīng)病變和血管病變等因素導致的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。感染屬于糖尿病的急性并發(fā)癥，尤其是血糖控制不佳時易發(fā)生各種感染。三、專業(yè)知識（一）單選題1.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.大量膿臭痰答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性肺部炎癥，病理過程包括充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。在紅色肝變期，肺泡內(nèi)有大量紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀。白色黏液痰多見于慢性支氣管炎等；黃色膿痰常見于細菌感染性疾?。环奂t色泡沫痰提示急性左心衰竭；大量膿臭痰多見于肺膿腫等厭氧菌感染。2.下列關(guān)于肝硬化腹水形成機制的敘述，錯誤的是A.門靜脈高壓B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D解析：肝硬化腹水形成的機制主要包括門靜脈高壓，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低，主要是由于肝臟合成白蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，液體滲出；肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素分泌增多，導致水鈉潴留，加重腹水形成。所以抗利尿激素分泌減少的敘述是錯誤的。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A解析：急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀等也可在急性心肌梗死時出現(xiàn)，但一般在疼痛之后。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達那唑答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血性疾病，糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，它可以抑制血小板與抗體結(jié)合，阻止單核-巨噬細胞吞噬破壞血小板，降低毛細血管通透性等。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者；脾切除是治療ITP的二線治療方法；輸血小板主要用于嚴重出血或有危及生命的出血傾向時；達那唑可用于難治性ITP的治療。（二）多選題1.下列關(guān)于支氣管哮喘的治療，正確的有A.脫離變應原是防治哮喘最有效的方法B.支氣管舒張劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物C.糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘最有效的藥物D.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輕度哮喘的一種控制藥物E.長期氧療是治療哮喘的重要措施答案：ABCD解析：脫離變應原是防治哮喘最有效的方法，如避免接觸花粉、塵螨等過敏原。支氣管舒張劑如β?受體激動劑等可以迅速緩解支氣管痙攣，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，是當前控制哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥等不同途徑。白三烯調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)氣道炎癥，可作為輕度哮喘的一種控制藥物。而長期氧療主要用于慢性阻塞性肺疾病等有慢性缺氧的患者，不是治療哮喘的重要措施，哮喘主要是氣道高反應性和可逆性氣流受限，一般在急性發(fā)作嚴重時才可能需要吸氧。2.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療措施，正確的有A.禁食、胃腸減壓B.補充液體，防治休克C.止痛治療D.抑制胰腺分泌E.抗感染治療答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓，可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹脹；補充液體，防治休克，因為急性胰腺炎患者可能因大量液體滲出等導致有效循環(huán)血量不足；止痛治療，可用哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣；抑制胰腺分泌，可使用生長抑素等藥物；抗感染治療，對于膽源性胰腺炎或合并感染的患者，應使用抗生素。四、專業(yè)實踐能力（一）案例分析題患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，氣短明顯，不能平臥。查體：神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺心病答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，提示存在慢性阻塞性肺疾病。1周前受涼后病情加重，有咳嗽、咳痰加重，發(fā)熱，咳黃色膿痰，氣短明顯等癥狀，結(jié)合胸部X線片雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加等表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作單純強調(diào)慢性支氣管炎的急性發(fā)作，未體現(xiàn)出氣流受限等COPD的特點；支氣管哮喘急性發(fā)作多有反復發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，但一般無慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)；肺心病一般有右心衰竭的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等，該患者目前無此表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.肺功能檢查B.動脈血氣分析C.胸部CTD.痰培養(yǎng)E.以上都是答案：E解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準，可明確氣流受限的程度；動脈血氣分析可了解患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留等情況，對于判斷病情嚴重程度和指導治療有重要意義；胸部CT可以更清晰地顯示肺部的病變情況，有助于鑒別診斷；痰培養(yǎng)可明確病原菌，指導抗生素的選擇。所以以上檢查都需要進行。3.該患者目前的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.聯(lián)合使用抗生素C.應用支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素治療E.大劑量利尿劑答案：E解析：該患者目前存在缺氧，應給予持續(xù)低流量吸氧；有感染的表現(xiàn)，應聯(lián)合使用抗生素控制感染；應用支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，改善通氣；糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，對于病情較重的患者可使用。而患者目前無右心衰竭等需要使用利尿劑的指征，且大劑量利尿劑可能導致電解質(zhì)紊亂等不良反應，所以不包括大劑量利尿劑?；颊?，女性，45歲，反復上腹痛3年，疼痛多在餐后1-2小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時后緩解，近1周來疼痛節(jié)律性消失，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食。查體：上腹部壓痛，振水音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍并幽門梗阻D.十二指腸潰瘍并幽門梗阻E.胃癌答案：C解析：患者反復上腹痛，疼痛多在餐后1-2小時出現(xiàn)，符合胃潰瘍的疼痛特點（胃潰瘍疼痛多在餐后痛，