2025年神經(jīng)內(nèi)科N3-N4理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.內(nèi)囊出血典型的“三偏征”是指：A.同側(cè)偏癱、同側(cè)偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)同向性偏盲B.對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向性偏盲C.對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向性偏盲D.同側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)同向性偏盲2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3次以上3.急性缺血性卒中靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.深靜脈血栓（DVT）C.呼吸肌麻痹D.吞咽困難5.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.慌張步態(tài)B.跨閾步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉酒步態(tài)6.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的主要目的是：A.防止顱內(nèi)感染B.預(yù)防低顱壓性頭痛C.減少腦脊液漏D.避免脊髓損傷7.甘露醇治療腦水腫時(shí)，最關(guān)鍵的給藥方式是：A.靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完250mlB.靜脈推注，10分鐘內(nèi)推完20mlC.靜脈滴注，60分鐘內(nèi)滴完250mlD.肌肉注射，每日2次8.評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)最常用的量表是：A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）9.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)“膽堿能危象”的主要原因是：A.抗膽堿酯酶藥物過(guò)量B.抗膽堿酯酶藥物不足C.感染誘發(fā)D.胸腺切除術(shù)后10.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈頭痛伴頸項(xiàng)強(qiáng)直B.偏癱伴失語(yǔ)C.意識(shí)障礙伴抽搐D.視力模糊伴嘔吐11.阿爾茨海默病（AD）患者核心的認(rèn)知功能損害是：A.注意力障礙B.記憶力減退（尤其是近記憶）C.執(zhí)行功能障礙D.視空間障礙12.多發(fā)性硬化（MS）最常見的首發(fā)癥狀是：A.肢體無(wú)力B.視力下降（視神經(jīng)炎）C.平衡障礙D.感覺(jué)異常13.腦出血患者降顱壓治療時(shí)，若合并腎功能不全，首選的脫水藥物是：A.甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白14.評(píng)估吞咽障礙最簡(jiǎn)便的床旁方法是：A.電視透視吞咽檢查（VFS）B.洼田飲水試驗(yàn)C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.超聲檢查15.缺血性卒中患者抗血小板治療中，氯吡格雷的作用機(jī)制是：A.抑制環(huán)氧化酶（COX）B.抑制二磷酸腺苷（ADP）受體C.抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體D.抑制血栓素A2（TXA2）合成二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.急性腦梗死靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥包括：A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)D.血壓＞185/110mmHg未控制E.既往有缺血性卒中史但無(wú)神經(jīng)功能缺損2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管B.首劑靜脈注射地西泮（10-20mg）C.地西泮無(wú)效時(shí)，靜脈注射苯妥英鈉（15-20mg/kg）D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度E.控制后長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物3.帕金森病的典型癥狀包括：A.靜止性震顫（搓丸樣）B.肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）C.運(yùn)動(dòng)遲緩（面具臉、小寫征）D.姿勢(shì)平衡障礙（前沖步態(tài)）E.意向性震顫4.吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及血氧飽和度B.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染C.早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬D.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，吞咽困難者鼻飼E.無(wú)需監(jiān)測(cè)自主神經(jīng)功能（如心率、血壓）5.重癥肌無(wú)力患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抗膽堿酯酶藥物（如新斯的明）應(yīng)在餐前30分鐘服用B.糖皮質(zhì)激素需遵醫(yī)囑逐步減量，避免突然停藥C.禁用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）D.可以使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）E.監(jiān)測(cè)肌無(wú)力危象（呼吸肌無(wú)力）的表現(xiàn)6.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床4-6周，頭部抬高15-30°B.保持大便通暢，避免用力排便C.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化D.給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣E.早期進(jìn)行劇烈康復(fù)訓(xùn)練7.阿爾茨海默病患者的安全護(hù)理包括：A.移除家中尖銳物品，防止跌倒B.佩戴帶有姓名、聯(lián)系方式的識(shí)別手環(huán)C.允許患者單獨(dú)外出，鍛煉認(rèn)知功能D.夜間保持環(huán)境明亮，減少幻覺(jué)E.避免使用約束帶，防止激越行為8.多發(fā)性硬化（MS）患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免感染、疲勞、高溫等誘發(fā)因素B.堅(jiān)持規(guī)律服用免疫調(diào)節(jié)藥物（如β-干擾素）C.出現(xiàn)視力下降、肢體無(wú)力時(shí)及時(shí)就診D.無(wú)需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免加重病情E.妊娠會(huì)加重病情，應(yīng)嚴(yán)格避孕9.腦出血患者的病情觀察重點(diǎn)包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）C.生命體征（尤其是血壓）D.肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能E.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）10.神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理措施包括：A.間歇清潔導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)1次）B.限制每日飲水量（＜1500ml）C.膀胱功能訓(xùn)練（定時(shí)盆底肌收縮）D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，避免感染E.監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP175/105mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)痛覺(jué)減退，右側(cè)正常。NIHSS評(píng)分12分。頭CT未見高密度影。發(fā)病時(shí)間為上午9:00（當(dāng)前時(shí)間11:00）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前是否符合靜脈溶栓指征？需排除哪些禁忌癥？3.溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4.如何評(píng)估患者的吞咽功能？若存在吞咽障礙，護(hù)理措施有哪些？案例2：患者女性，45歲，因“進(jìn)行性四肢無(wú)力3天，呼吸困難1天”入院。3周前有上呼吸道感染史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SPO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，雙側(cè)軟腭上抬無(wú)力，咽反射消失，四肢肌力近端2級(jí)、遠(yuǎn)端1級(jí)，肌張力降低，腱反射消失，病理征陰性。腦脊液檢查：蛋白0.9g/L，細(xì)胞數(shù)5×10?/L（蛋白-細(xì)胞分離）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.目前最危急的并發(fā)癥是什么？需采取哪些急救措施？3.如何判斷是否需要?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣？4.急性期的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（內(nèi)囊為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視覺(jué)傳導(dǎo)束集中區(qū)，出血后表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲）2.C（國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟定義：?jiǎn)未伟l(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)）3.B（2023年AHA/ASA指南推薦rt-PA靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）4.C（呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸衰竭，是GBS主要死亡原因）5.A（帕金森病因肌張力增高、平衡障礙，表現(xiàn)為小步前沖、難以止步的慌張步態(tài)）6.B（腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時(shí)，可減少腦脊液漏，預(yù)防低顱壓性頭痛）7.A（甘露醇需快速靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完250ml以達(dá)到快速降顱壓效果）8.A（GCS通過(guò)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分，是昏迷評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)）9.A（膽堿能危象因抗膽堿酯酶藥物過(guò)量，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀：流涎、多汗、肌束顫動(dòng)）10.A（SAH典型表現(xiàn)為“一生中最劇烈的頭痛”，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征）11.B（AD核心癥狀為近記憶減退，如忘記近期事件、重復(fù)提問(wèn)）12.B（MS約30%以視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為單眼視力下降、視野缺損）13.B（甘油果糖脫水作用溫和，對(duì)腎功能影響小，適用于腎功能不全患者）14.B（洼田飲水試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，通過(guò)飲水嗆咳程度評(píng)估吞咽障礙）15.B（氯吡格雷通過(guò)抑制血小板ADP受體（P2Y12），阻斷血小板聚集）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（禁忌癥包括：近3月顱內(nèi)出血、血壓未控制＞185/110mmHg、血糖＜2.7或＞22.2mmol/L等；C為適應(yīng)癥，E非禁忌癥）2.ABCE（需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免藥物過(guò)量；D錯(cuò)誤）3.ABCD（意向性震顫多見于小腦病變，非帕金森病典型表現(xiàn)；E錯(cuò)誤）4.ABCD（GBS可合并自主神經(jīng)功能障礙，需監(jiān)測(cè)心率、血壓；E錯(cuò)誤）5.ABCE（重癥肌無(wú)力患者禁用鎮(zhèn)靜藥，以免抑制呼吸；D錯(cuò)誤）6.ABCD（SAH需絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)；E錯(cuò)誤）7.ABDE（AD患者禁止單獨(dú)外出，防止走失；C錯(cuò)誤）8.ABC（MS患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠，部分患者妊娠期病情緩解；D、E錯(cuò)誤）9.ABCDE（腦出血需全面觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓變化）10.AC（神經(jīng)源性膀胱應(yīng)鼓勵(lì)適量飲水（1500-2000ml），間歇導(dǎo)尿優(yōu)于長(zhǎng)期留置；B、D錯(cuò)誤）三、案例分析題案例1參考答案：1.診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。依據(jù)：①急性起?。?小時(shí)）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清）；③頭CT排除出血；④NIHSS評(píng)分12分（中重度卒中）。2.符合溶栓指征：①發(fā)病時(shí)間2小時(shí)（在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)）；②年齡68歲（＜80歲非絕對(duì)禁忌）；③頭CT無(wú)出血；④NIHSS評(píng)分12分（＞4分）。需排除的禁忌癥：①近3月無(wú)顱內(nèi)出血/重大手術(shù)史；②無(wú)活動(dòng)性出血；③血壓已控制（當(dāng)前175/105mmHg，需降至＜185/110mmHg后溶栓）；④血糖正常（需確認(rèn)）。3.溶栓護(hù)理要點(diǎn)：①溶栓前：核對(duì)時(shí)間窗，簽署知情同意；監(jiān)測(cè)血壓（維持＜180/105mmHg）；建立靜脈通道（避免肌內(nèi)注射）；備齊急救藥品（魚精蛋白、血小板）。②溶栓中：嚴(yán)格按劑量給藥（rt-PA0.9mg/kg，10%首劑靜推，其余1小時(shí)靜滴）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄生命體征、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）。③溶栓后：觀察有無(wú)出血（皮膚、黏膜、消化道、顱內(nèi)）；24小時(shí)內(nèi)避免抗血小板/抗凝治療；24小時(shí)后復(fù)查頭CT。4.吞咽功能評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)（患者取坐位，飲30ml溫水，觀察時(shí)間及嗆咳情況）。若存在吞咽障礙，護(hù)理措施：①體位：進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，頭略前傾；②食物選擇：糊狀或軟食，避免稀液體；③喂食方法：小口慢喂，確認(rèn)吞咽后再喂下一口；④誤吸處理：立即停止進(jìn)食，頭偏向一側(cè)，拍背；⑤長(zhǎng)期吞咽障礙者，予鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺（PEG）；⑥康復(fù)訓(xùn)練：包括空吞咽、冰刺激、舌肌訓(xùn)練。案例2參考答案：1.診斷：吉蘭-巴雷綜合征（急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，AIDP）。依據(jù)：①病前3周有上呼吸道感染史（前驅(qū)感染）；②急性進(jìn)行性四肢弛緩性癱（肌力近端2級(jí)、遠(yuǎn)端1級(jí)，腱反射消失）；③顱神經(jīng)受累（雙側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，咽反射消失）；④腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白0.9g/L，細(xì)胞數(shù)正常）；⑤呼吸肌無(wú)力（SPO?88%，呼吸頻率28次/分）。2.最危急并發(fā)癥：呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸衰竭。急救措施：①保持氣道通暢，清除口咽分泌物；②高流量吸氧（必要時(shí)面罩給氧）；③立即行血?dú)夥治觯ㄈ鬚aCO?＞50mmHg或PaO?＜70mmHg，需機(jī)械通氣）；④準(zhǔn)備氣管插管/氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助呼吸；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及呼吸頻率、深度。3.判斷氣管插管/機(jī)械通氣指征：①肺活量（VC）＜15ml/kg（正常＞65ml/kg）；②最大吸氣壓力（MIP）＜-20cmH?O；③血氧飽和度持續(xù)＜90%（經(jīng)吸氧）；④血?dú)夥治觯篜aCO?進(jìn)行性升高（＞50mmHg）或PaO?＜60mm