2025年婦產科主治醫(yī)師考試《婦幼保健》測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.青春期女性性發(fā)育的最早標志是A.月經初潮B.乳房發(fā)育C.陰毛出現(xiàn)D.身高突增答案：B解析：青春期女性性發(fā)育遵循Tanner分期，乳房發(fā)育（B2期）通常是最早出現(xiàn)的第二性征，平均發(fā)生在9-10歲，早于陰毛生長（約10-11歲）和月經初潮（平均12.5歲）。身高突增是青春期生長加速的表現(xiàn)，但并非性發(fā)育的直接標志。2.圍絕經期女性血清激素水平變化的典型特征是A.FSH升高，E2降低B.FSH降低，E2升高C.LH降低，E2升高D.FSH與E2均降低答案：A解析：圍絕經期卵巢功能衰退，卵泡數(shù)量減少且對促性腺激素敏感性下降，導致雌激素（E2）分泌減少。下丘腦-垂體反饋調節(jié)使促卵泡生成素（FSH）代償性升高，尤其早期FSH升高更顯著（>20U/L提示卵巢儲備下降），是評估圍絕經期的關鍵指標。3.關于妊娠期高血壓疾病的分類，以下哪項正確A.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，無蛋白尿為子癇前期B.子癇前期伴血小板減少（<100×10?/L）屬于重度子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠前已診斷高血壓D.妊娠期高血壓產后12周血壓未恢復正?？稍\斷慢性高血壓答案：B解析：妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg），無蛋白尿；子癇前期需合并蛋白尿（≥0.3g/24h）或其他器官功能損害，其中血小板<100×10?/L屬于重度標準。慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓，妊娠期出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重。產后12周血壓仍未恢復正常應診斷慢性高血壓。4.新生兒Apgar評分中，評估中樞神經功能的關鍵指標是A.心率B.呼吸C.肌張力D.喉反射答案：C解析：Apgar評分包括心率（循環(huán)）、呼吸（呼吸功能）、肌張力（中樞神經）、喉反射（神經反射）、皮膚顏色（氧合）。肌張力直接反映新生兒神經肌肉系統(tǒng)的完整性，肌張力低下提示缺氧或中樞抑制，是評估神經功能的核心指標。5.關于兒童維生素D缺乏性佝僂病的早期表現(xiàn)，正確的是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：佝僂病早期（初期）多發(fā)生在3個月至2歲，以神經興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、易激惹、多汗（與室溫無關）、枕禿。方顱、雞胸、手鐲征為活動期（激期）骨骼改變，多見于6個月以上嬰兒。6.產后訪視的重點內容不包括A.產婦子宮復舊情況B.新生兒黃疸監(jiān)測C.產婦心理狀態(tài)評估D.指導添加輔食答案：D解析：產后訪視應在出院后3天、產后14天、28天進行，內容包括產婦子宮復舊（宮底高度）、惡露性狀、傷口愈合、心理狀態(tài)（產后抑郁篩查）；新生兒體重、黃疸（經皮測膽紅素）、喂養(yǎng)及臍部護理。指導添加輔食屬于嬰兒4-6月齡時的保健內容，非產后訪視重點。7.人工流產術后最常見的近期并發(fā)癥是A.子宮穿孔B.吸宮不全C.感染D.宮腔粘連答案：B解析：人工流產近期并發(fā)癥包括出血、吸宮不全（妊娠組織殘留）、子宮穿孔、感染等。其中吸宮不全發(fā)生率約1%-3%，表現(xiàn)為術后陰道流血時間長（>10天）、量多或反復出血，是最常見并發(fā)癥。宮腔粘連為遠期并發(fā)癥。8.孕32周孕婦，OGTT結果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L，應診斷為A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠答案：A解析：我國GDM診斷標準（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷。該孕婦空腹5.8（≥5.1）、2小時9.2（≥8.5），符合GDM診斷。9.6月齡嬰兒的正常體重（kg）約為A.6.5B.7.5C.8.5D.9.5答案：B解析：嬰兒體重計算公式：1-6月齡體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7。假設出生體重3.2kg，6月齡體重=3.2+6×0.7=7.4kg，接近7.5kg。實際生長曲線中，6月齡男嬰中位數(shù)約7.7kg，女嬰約7.0kg，平均約7.5kg。10.關于產后抑郁的篩查，最常用的量表是A.SDS（抑郁自評量表）B.EPDS（愛丁堡產后抑郁量表）C.HAMD（漢密爾頓抑郁量表）D.SAS（焦慮自評量表）答案：B解析：EPDS是專門為產后女性設計的篩查工具，包含10個條目，重點評估情緒低落、內疚感、睡眠障礙等產后特有的心理癥狀，適用于社區(qū)及產褥期保健。SDS和HAMD為通用抑郁量表，SAS評估焦慮，均非產后專用。11.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵病理生理改變是A.低體溫導致代謝性酸中毒B.棕色脂肪產熱不足C.皮膚硬腫阻礙血液循環(huán)D.缺氧引起多器官功能衰竭答案：B解析：新生兒（尤其早產兒）棕色脂肪儲備少，產熱能力不足，寒冷刺激下易導致低體溫。低體溫進一步引起血管收縮、組織缺氧、代謝性酸中毒，最終發(fā)展為皮膚硬腫（皮下脂肪飽和脂肪酸凝固）和多器官功能損害。棕色脂肪產熱不足是啟動病理過程的核心。12.關于葉酸缺乏與胎兒畸形的關系，正確的是A.孕早期缺乏主要導致唇腭裂B.孕中晚期缺乏易致神經管缺陷C.每日補充400μg葉酸可降低80%神經管缺陷風險D.葉酸缺乏與先天性心臟病無關答案：C解析：葉酸缺乏主要與胎兒神經管缺陷（如無腦兒、脊柱裂）相關，關鍵預防期為孕前3個月至孕早期（胚胎神經管閉合期，孕3-4周）。每日補充400μg葉酸可降低50%-70%風險，部分研究提示可降低80%。唇腭裂主要與遺傳、環(huán)境因素相關；先天性心臟病可能與葉酸缺乏有關但證據(jù)較弱。13.放置宮內節(jié)育器（IUD）的最佳時間是A.月經干凈后1-3天B.月經干凈后3-7天C.月經干凈后7-10天D.月經來潮前3-5天答案：B解析：IUD放置時間以月經干凈后3-7天為宜，此時子宮內膜較薄，不易出血，且排除妊娠可能。人工流產術后可立即放置（需確認無殘留），正常分娩后42天（子宮復舊良好）或剖宮產后6個月也可放置。14.兒童缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標是A.血紅蛋白（Hb）B.血清鐵（SI）C.血清鐵蛋白（SF）D.紅細胞游離原卟啉（FEP）答案：C解析：鐵缺乏分為三期：鐵減少期（ID，SF↓）、紅細胞生成缺鐵期（IDE，SF↓、FEP↑、SI正常）、缺鐵性貧血期（IDA，Hb↓）。SF反映體內鐵儲備，是早期診斷鐵缺乏的最敏感指標（<12μg/L提示缺鐵）。15.關于高危妊娠的定義，正確的是A.妊娠合并輕度貧血B.孕齡≥37周的初產婦C.胎兒體重估計≥4000gD.妊娠前血壓120/80mmHg答案：C解析：高危妊娠指可能危害母兒健康或導致難產的妊娠，包括孕婦因素（如妊娠合并癥：糖尿病、高血壓；不良孕產史）、胎兒因素（如巨大兒≥4000g、胎兒生長受限）、胎盤因素等。輕度貧血（Hb>90g/L）通常不列為高危；孕齡≥37周為足月妊娠；妊娠前血壓正常不屬于高危。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.青春期保健的核心內容包括A.性教育B.月經衛(wèi)生指導C.營養(yǎng)與運動指導D.心理行為干預答案：ABCD解析：青春期是生理、心理快速發(fā)育階段，保健重點包括：①性教育（生殖解剖、性健康、避孕知識）；②月經指導（周期、經量異常識別）；③營養(yǎng)（鈣、鐵補充）與運動（促進生長發(fā)育）；④心理干預（應對焦慮、抑郁、同伴壓力）。2.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素有A.孕婦年齡≥35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2C.多囊卵巢綜合征病史D.既往不明原因死胎史答案：ABCD解析：GDM高危因素包括：高齡（≥35歲）、肥胖（BMI≥25）、糖尿病家族史、PCOS（胰島素抵抗）、既往GDM或巨大兒分娩史、反復自然流產或死胎史（可能與代謝異常相關）。3.新生兒疾病篩查的常規(guī)項目包括A.苯丙酮尿癥（PKU）B.先天性甲狀腺功能減退癥（CH）C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）D.先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）答案：ABC解析：我國《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》規(guī)定，常規(guī)篩查項目為PKU、CH，部分地區(qū)（如南方）加篩G6PD缺乏癥。CAH為部分省份擴展篩查項目，非全國常規(guī)。4.產后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、植入）C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產后出血四大原因：①宮縮乏力（最常見，占70%-80%）；②胎盤因素（殘留、粘連、植入）；③軟產道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。5.兒童生長發(fā)育評估的常用指標有A.體重B.身高（長）C.頭圍D.胸圍答案：ABCD解析：兒童生長發(fā)育評估需綜合體格生長（體重、身高、頭圍、胸圍）、神經心理發(fā)育（大運動、精細動作、語言、社交）。其中體重反映近期營養(yǎng)狀況，身高反映長期營養(yǎng)及遺傳，頭圍評估腦發(fā)育，胸圍評估胸廓及肺發(fā)育。6.圍絕經期激素替代治療（HRT）的適應癥包括A.嚴重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.骨質疏松高危（T值≤-2.5）C.泌尿系萎縮引起的排尿困難D.乳腺癌病史答案：ABC解析：HRT適應癥：①中重度血管舒縮癥狀（如潮熱）；②泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀（陰道干澀、尿頻）；③低骨量或骨質疏松（尤其伴骨折風險）。禁忌證包括乳腺癌、子宮內膜癌、活動性靜脈血栓等。7.關于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，正確的有A.初乳含豐富的分泌型IgAB.母乳中的鐵吸收率高達50%C.母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒過敏風險D.促進母嬰情感聯(lián)結答案：ABCD解析：初乳（產后7天內）含高濃度sIgA（保護腸道黏膜）、免疫細胞；母乳中鐵含量雖低（0.3-0.5mg/L），但吸收率50%（配方奶僅10%）；母乳中的蛋白質（乳清蛋白為主）、脂肪（不飽和脂肪酸）更易吸收，且抗原性低，降低過敏風險；哺乳時母嬰皮膚接觸促進情感發(fā)育。8.小兒腹瀉的預防措施包括A.合理喂養(yǎng)（避免過早添加輔食）B.注意飲食衛(wèi)生（奶瓶消毒）C.輪狀病毒疫苗接種D.長期口服益生菌答案：ABC解析：腹瀉預防：①科學喂養(yǎng)（6月齡前純母乳，輔食添加由少到多）；②衛(wèi)生習慣（手衛(wèi)生、食具消毒）；③疫苗（輪狀病毒疫苗可預防約70%重癥腹瀉）；④避免濫用抗生素（易致腸道菌群失調）。長期口服益生菌無明確預防作用，僅用于腹瀉時輔助治療。9.妊娠期梅毒的處理原則包括A.盡早明確診斷（血清學檢測）B.首選青霉素規(guī)范治療C.治療后需定期復查RPR滴度D.新生兒需進行梅毒篩查答案：ABCD解析：妊娠期梅毒處理：①孕早期首次產檢即行梅毒血清學（RPR+TPPA）篩查，漏診者孕20-24周復查；②首選青霉素（芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次），過敏者需脫敏治療（不可用四環(huán)素）；③治療后每3個月復查RPR，觀察滴度下降（治療有效應下降≥4倍）；④新生兒出生后查非梅毒螺旋體抗體（RPR），滴度≥母親4倍提示感染，需治療。10.兒童計劃免疫中，1歲內需接種的疫苗有A.卡介苗B.乙肝疫苗（第3針）C.麻疹風疹聯(lián)合疫苗（麻風疫苗）D.百白破疫苗（第4針）答案：ABC解析：1歲內兒童疫苗接種計劃：①出生：卡介苗、乙肝1；②1月齡：乙肝2；③2月齡：脊灰1；④3月齡：脊灰2、百白破1；⑤4月齡：脊灰3、百白破2；⑥5月齡：百白破3；⑦6月齡：乙肝3；⑧8月齡：麻風疫苗；⑨12月齡：乙腦減毒活疫苗1。百白破第4針在18-24月齡接種，故1歲內不包括。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）孕婦，28歲，G2P1，孕38周+3天，規(guī)律宮縮4小時入院。既往體健，孕早期產檢正常，孕24周OGTT正常，孕32周B超提示“胎兒左腎腎盂分離1.2cm”，孕36周復查腎盂分離1.5cm。入院查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，LOA，胎心率140次/分，宮縮30秒/4-5分，強度中。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S-1，胎膜未破。問題1：該孕婦胎兒腎盂分離的可能原因及處理原則？（10分）答案：可能原因：①生理性腎盂擴張（約占60%，因胎兒膀胱充盈、輸尿管蠕動未成熟，分離<1.5cm多為生理性）；②病理性（如輸尿管梗阻、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等，分離≥1.5cm需警惕）；③染色體異常（如21-三體，發(fā)生率約2-5%）。處理原則：①產前：復查超聲（每4周1次），觀察腎盂分離進展（如≥1.7cm或出現(xiàn)腎盞擴張?zhí)崾静±硇裕?；行胎兒超聲心動圖（排除合并畸形）；必要時羊水穿刺（尤其合并其他軟指標異常時）。②產后：新生兒出生后48小時內禁行超聲（因羊水吸收后腎臟可能暫時脫水），生后7-10天復查超聲，必要時行排泄性膀胱尿道造影（VCUG）或核素腎圖明確梗阻部位。問題2：若該孕婦產程進展順利，于入院后6小時順產一男嬰，體重3500g，Apgar評分1分鐘9分（肌張力扣1分），5分鐘10分。產后2小時陰道出血量約400ml，色暗紅，宮底臍上1指，質軟。應首先考慮何種原因？如何處理？（10分）答案：首先考慮子宮收縮乏力（最常見產后出血原因）。依據(jù)：產后2小時出血量>400ml（產后出血定義為胎兒娩出后24小時內≥500ml），宮底高、質軟（宮縮乏力典型體征），出血為暗紅（非鮮紅色，排除軟產道裂傷）。處理措施：①子宮按摩（經腹按摩宮底，同時壓迫恥骨聯(lián)合上方協(xié)助子宮復位）；②應用宮縮劑：縮宮素10U靜推+10U靜滴維持；若無效，加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；③評估膀胱充盈（導尿，避免膀胱充盈影響宮縮）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），查血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙）；⑤若經上述處理仍出血（>500ml），需考慮其他原因（如胎盤殘留，行超聲檢查），必要時清宮或宮腔球囊填塞；⑥預防休克（補液、備血）。（二）案例2（20分）患兒，男，10月齡，因“食欲差、面色蒼白2月”就診。家長訴近2月添加輔食以米粥、面條為主，未添加肉類。查體：體重8.2kg（低于同年齡第10百分位），面色蒼白，口唇、甲床蒼白，心前區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，質軟，脾未及。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/