2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師試題(附答案)一、單選題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm）平均8小時，活躍期（宮口3-10cm）平均4小時。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，處于活躍期，產(chǎn)程進展正常（活躍期宮口擴張速度≥0.5cm/h），故應(yīng)繼續(xù)觀察。2.女性，32歲，G2P1，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，下腹痛1天。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、腹痛、陰道流血為異位妊娠三聯(lián)征，宮頸舉痛、后穹窿飽滿為輸卵管妊娠典型體征，血hCG陽性但超聲未探及宮內(nèi)孕囊，結(jié)合附件區(qū)包塊，符合異位妊娠診斷。3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，以下哪項正確？A.妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿為妊娠期高血壓B.子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐不能用其他原因解釋為子癇C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿D.妊娠合并慢性高血壓指妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg答案：B解析：妊娠期高血壓無蛋白尿；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠前或妊娠20周前已有高血壓，妊娠20周后蛋白尿新增或加重；妊娠合并慢性高血壓包括妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓，或妊娠20周后診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)的高血壓。4.女性，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.5cm。為明確診斷，首選的檢查是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.血清性激素測定D.宮頸細胞學(xué)檢查答案：A解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血需排除子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮可快速獲取內(nèi)膜組織行病理檢查，是首選方法。5.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，先露S+3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時應(yīng)診斷為：A.枕左前位B.枕右前位C.枕后位D.枕橫位答案：C解析：胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致提示胎方位為枕后位（矢狀縫與前后徑一致），大囟門在恥骨聯(lián)合下方（正常枕前位大囟門應(yīng)在骶岬方向），符合枕后位特征。6.關(guān)于卵巢腫瘤的腫瘤標志物，以下對應(yīng)錯誤的是：A.CA125——上皮性卵巢癌B.AFP——卵黃囊瘤C.hCG——原發(fā)性卵巢絨癌D.HE4——卵巢顆粒細胞瘤答案：D解析：HE4主要用于上皮性卵巢癌的輔助診斷，尤其與CA125聯(lián)合提高敏感性；卵巢顆粒細胞瘤常用抑制素（Inhibin）作為標志物。7.女性，26歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），基礎(chǔ)體溫雙相。丈夫精液檢查正常。為明確不孕原因，首選的檢查是：A.子宮輸卵管造影B.腹腔鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.血清抗精子抗體答案：A解析：女方月經(jīng)規(guī)律、排卵正常（基礎(chǔ)體溫雙相），男方精液正常，需排查輸卵管因素，子宮輸卵管造影是評估輸卵管通暢性的首選方法。8.初產(chǎn)婦，25歲，妊娠34周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護提示無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無加速，胎動時胎心上升<15次/分，持續(xù)<15秒）。下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.復(fù)查胎心監(jiān)護+生物物理評分C.靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮D.左側(cè)臥位吸氧后觀察答案：B解析：無反應(yīng)型胎心監(jiān)護需進一步評估胎兒狀態(tài)，生物物理評分（BPS）結(jié)合胎心監(jiān)護、胎動、胎兒呼吸運動、肌張力及羊水指數(shù)，可更全面判斷胎兒安危，避免過度干預(yù)。9.女性，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則流血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.老年性陰道炎答案：C解析：絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀，結(jié)合子宮增大、內(nèi)膜增厚不均，需高度懷疑惡性病變。10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000mlD.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。11.女性，30歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)停經(jīng)45天，要求終止妊娠。超聲提示宮內(nèi)早孕，孕囊2.0cm。最適宜的終止妊娠方法是：A.藥物流產(chǎn)B.負壓吸引術(shù)C.鉗刮術(shù)D.依沙吖啶引產(chǎn)答案：B解析：妊娠10周內(nèi)（孕囊≤4.0cm）首選負壓吸引術(shù)；藥物流產(chǎn)適用于≤49天，但該患者有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)不全風(fēng)險較高，故首選負壓吸引術(shù)。12.初產(chǎn)婦，32歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大3cm，先露S-2，胎膜未破，胎心136次/分。骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。此時應(yīng)考慮：A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.正常骨盆答案：D解析：骨盆外測量正常值：髂棘間徑23-26cm，髂嵴間徑25-28cm，骶恥外徑18-20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm。該產(chǎn)婦各項指標均在正常范圍，故為正常骨盆。13.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（鹿特丹標準），以下哪項不是必須條件？A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.卵巢多囊樣改變D.排除其他類似疾病答案：C解析：鹿特丹標準要求滿足以下3項中的2項：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標；③卵巢多囊樣改變，并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾病等）。卵巢多囊樣改變并非必須條件。14.女性，28歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。無頭痛、眼花。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.住院觀察，予硫酸鎂解痙、降壓治療C.門診隨訪，1周后復(fù)查D.口服利尿劑減輕水腫答案：B解析：該患者為子癇前期（妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白+水腫），無嚴重表現(xiàn)（如頭痛、視力模糊、血小板減少等），應(yīng)住院治療，予硫酸鎂預(yù)防子癇，降壓藥控制血壓（目標130-155/80-105mmHg），延長孕周至胎兒成熟。15.關(guān)于宮頸癌的篩查，以下推薦正確的是：A.21-29歲女性每2年行1次宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）B.30-65歲女性每5年行1次TCT+HPV聯(lián)合篩查C.65歲以上女性若既往篩查陰性可終身不再篩查D.接種HPV疫苗后無需再篩查答案：B解析：21-29歲每3年1次TCT；30-65歲每5年TCT+HPV聯(lián)合篩查或每3年TCT；65歲以上若過去10年有3次陰性TCT或2次陰性聯(lián)合篩查且最近1次在5年內(nèi)，可停止篩查；HPV疫苗不能覆蓋所有高危型，仍需定期篩查。16.初產(chǎn)婦，26歲，胎兒娩出后5分鐘，陰道大量流血，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。最可能的出血原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：胎兒娩出后子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，陰道流血為暗紅色（宮腔積血），是產(chǎn)后出血最常見原因（占70%-80%）。17.女性，40歲，月經(jīng)周期縮短（22天），經(jīng)期延長（10天），經(jīng)量正常。婦科檢查無異常，超聲提示子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.8cm。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.子宮腺肌病答案：B解析：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常但經(jīng)期延長（9-10天），基礎(chǔ)體溫雙相但下降緩慢，診刮提示月經(jīng)期第5-6天仍有分泌期內(nèi)膜。18.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，以下哪項最可靠？A.胎動減少B.胎心監(jiān)護OCT陽性（頻繁晚期減速）C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH7.25答案：B解析：胎心監(jiān)護OCT陽性（宮縮時反復(fù)出現(xiàn)晚期減速）提示胎兒缺氧；胎兒頭皮血pH<7.20為酸中毒；羊水糞染需結(jié)合胎心監(jiān)護判斷，Ⅰ度（淺綠色）不一定提示窘迫；胎動減少為主觀指標。19.女性，35歲，G1P0，妊娠24周，行OGTT檢查：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.妊娠合并糖尿病答案：A解析：GDM診斷標準（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷。20.關(guān)于子宮肌瘤的治療，以下哪項正確？A.黏膜下肌瘤<5cm可觀察B.圍絕經(jīng)期患者首選子宮切除術(shù)C.癥狀輕、近絕經(jīng)的患者可予GnRH-a治療D.所有肌瘤患者妊娠前均需手術(shù)切除答案：C解析：黏膜下肌瘤易引起出血，無論大小均建議手術(shù)；圍絕經(jīng)期患者若癥狀輕可觀察或藥物治療；肌瘤患者妊娠前是否手術(shù)需評估位置（如黏膜下肌瘤）、大?。?gt;5cm）及生育需求；GnRH-a可縮小肌瘤體積，用于術(shù)前準備或近絕經(jīng)患者過渡。二、多選題（每題2分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.胎兒生長受限D(zhuǎn).視網(wǎng)膜剝離答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致全身小動脈痙攣，引起胎盤灌注不足（胎盤早剝、FGR）、腎缺血（急性腎衰）、眼底動脈痙攣（視網(wǎng)膜剝離）等。2.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的措施有：A.立即建立靜脈通道，快速補液B.子宮收縮乏力者予縮宮素、卡前列素氨丁三醇C.軟產(chǎn)道裂傷者及時縫合D.凝血功能障礙者補充凝血因子答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“四步止血法”：子宮收縮乏力（藥物、按摩、宮腔填塞等）、軟產(chǎn)道損傷（縫合）、胎盤因素（娩出胎盤、清宮）、凝血功能障礙（糾正凝血），同時補液輸血維持循環(huán)。3.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、腹腔種植（最常見）和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。4.關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，正確的是：A.半臥位以利引流B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素C.會陰傷口感染需拆線引流D.懷疑盆腔膿腫時行腹腔鏡探查答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染需支持治療（半臥位）、抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體等）、局部處理（傷口引流、膿腫穿刺或手術(shù)）。5.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.宮腔粘連C.繼發(fā)不孕D.羊水栓塞答案：ABCD解析：人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、羊水栓塞；遠期并發(fā)癥有宮腔粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)等。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：女性，28歲，G3P1，停經(jīng)39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。骨盆外測量正常。宮縮30秒/4-5分鐘，強度中等。宮口開大2cm，先露S-2，胎膜未破。入院2小時后，宮縮減弱為20秒/6-7分鐘，宮口仍開大2cm，胎心136次/分。問題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？答案：潛伏期延長（潛伏期指規(guī)律宮縮至宮口開3cm，初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時為延長，該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時宮口未達3cm，且宮縮減弱，屬于潛伏期延長）。問題2：應(yīng)采取哪些處理措施？答案：①評估頭盆關(guān)系（行陰道檢查了解骨盆內(nèi)測量、胎頭位置及銜接情況）；②排除假臨產(chǎn)（可予哌替啶100mg肌注，若宮縮消失為假臨產(chǎn)，否則為潛伏期延長）；③若頭盆相稱，予縮宮素靜脈滴注加強宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；④監(jiān)測胎心及宮縮變化，若出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程無進展，考慮剖宮產(chǎn)。案例2：女性，35歲，月經(jīng)周期2-3個月，量少，婚后5年未避孕未孕。體重75kg，身高160cm（BMI29.3）。面部痤瘡，頸部皮膚黑棘皮征（+）。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)卵巢增大（約5cm×4cm）。超聲提示雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)≥12個/切面，直徑2-9mm。血LH/FSH=3.2，睪酮1.8nmol/L（正常0.2-1.6nmol/L），空腹血糖5.6mmol/L，胰島素25mIU/L（正常5-20mIU/L）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：多囊卵巢綜合征（PCOS）。診斷依據(jù)：①稀發(fā)排卵（月經(jīng)周期2-3個月）；②高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、黑棘皮征，血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲提示雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)≥12個/切面）；④排除其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓?、高泌乳素血癥等）。問題2：下一步的治療原則是什么？答案：①生活方式干預(yù)（控制飲食、增加運動，減輕體重5%-10%）；②調(diào)節(jié)代謝（改善胰島素抵抗，予二甲雙胍1500-2000mg/d）；③調(diào)整月經(jīng)周期（口服短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮，或周期性孕激素）；④促排卵治療（克羅米芬或來曲唑，適用于有生育要求者）；⑤長期管理（關(guān)注代謝綜合征、心血管疾病風(fēng)險）。案例3：初產(chǎn)婦，25歲，妊娠41周，無宮縮，要求引產(chǎn)入院。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍105cm，胎頭入盆，胎心140次/分。宮頸Bishop評分4分（宮口未開，宮頸管長2cm，軟，位置中，先露S-2）。問題1：宮頸Bishop評分的意義是什么？該患者評分是否適合直接引產(chǎn)？答案：Bishop評分用于評估宮頸成熟度，預(yù)測引產(chǎn)成功率（評分≥6分引產(chǎn)成功率高）。該患者評分4分，宮頸不成熟，直接引產(chǎn)（如縮宮素）成功率低，需先促宮頸成熟。問題2：可采用哪些方法促宮頸成熟？答案：①前列腺素制劑（如米索前列醇25μg陰道放置，或地諾前列酮栓10mg陰道放置）；②機械性方法（宮頸球囊擴張，如Foley尿管置入宮頸內(nèi)口，注入30-50ml生理鹽水）；③小劑量縮宮素靜脈滴注（