2025年輸血考試題(答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的描述，正確的是（）A.Rh陽性是指紅細(xì)胞表面存在C、c、E、e抗原B.中國漢族人群中Rh陰性占比約15%C.抗D抗體多為IgM型，不能通過胎盤D.Rh溶血病多見于Rh陰性母親孕育Rh陽性胎兒答案：D解析：Rh血型系統(tǒng)中，D抗原免疫原性最強(qiáng)，Rh陽性定義為紅細(xì)胞表面存在D抗原（A錯(cuò)誤）；中國漢族人群Rh陰性占比約0.3%~0.4%（B錯(cuò)誤）；抗D抗體多為IgG型，可通過胎盤引起新生兒溶血?。–錯(cuò)誤）；Rh陰性母親首次妊娠Rh陽性胎兒時(shí)可能產(chǎn)生IgG抗D抗體，再次妊娠時(shí)抗體通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血（D正確）。2.交叉配血試驗(yàn)中“主側(cè)”是指（）A.受血者紅細(xì)胞+供血者血清B.受血者血清+供血者紅細(xì)胞C.供血者紅細(xì)胞+供血者血清D.受血者紅細(xì)胞+受血者血清答案：B解析：交叉配血的主側(cè)是受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)，用于檢測受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞抗原的抗體（如不規(guī)則抗體），是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵（B正確）；次側(cè)是供血者血清與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)，檢測供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體（A錯(cuò)誤）。3.血小板輸注無效（PTR）最常見的原因是（）A.血小板質(zhì)量差B.感染導(dǎo)致血小板消耗增加C.HLA同種免疫D.脾腫大導(dǎo)致血小板扣留答案：C解析：血小板輸注無效指輸注后血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到預(yù)期增量（CCI<7.5×10?/L或PPR<30%）。最常見原因是受血者體內(nèi)產(chǎn)生HLAⅠ類抗體（約占60%~80%），與輸入血小板表面HLA抗原反應(yīng)導(dǎo)致其破壞（C正確）；感染、脾腫大、DIC等是次要原因（B、D錯(cuò)誤）；血小板質(zhì)量差（如保存不當(dāng)）屬于技術(shù)因素，但非最常見（A錯(cuò)誤）。4.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.快速輸注避免血液復(fù)溫D.監(jiān)測輸血過程中體溫變化答案：C解析：冷抗體（主要為IgM）在低溫（<30℃）下與紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致溶血。輸血時(shí)需將血液預(yù)熱至37℃（A正確），減少低溫激活抗體；洗滌紅細(xì)胞可去除血漿中的補(bǔ)體，降低溶血風(fēng)險(xiǎn)（B正確）；應(yīng)緩慢輸注（避免血液在輸注過程中溫度下降）（C錯(cuò)誤）；需密切監(jiān)測體溫，防止低體溫加重溶血（D正確）。5.關(guān)于大量輸血（MT）的定義，正確的是（）A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞B.3小時(shí)內(nèi)輸注≥患者血容量50%的血液C.輸注血小板≥10單位D.輸注血漿≥2000ml答案：B解析：大量輸血定義為：①24小時(shí)內(nèi)輸注≥患者血容量（約70ml/kg）的血液；②3小時(shí)內(nèi)輸注≥50%血容量的血液；③1小時(shí)內(nèi)輸注≥150ml/min的血液（B正確）。通常成人24小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞可視為MT，但需結(jié)合患者具體情況（A不嚴(yán)謹(jǐn)）。6.新生兒ABO溶血病最常見的血型組合是（）A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒O型D.母親AB型，嬰兒A型答案：A解析：新生兒ABO溶血病多見于母親O型（血清含抗A、抗BIgG抗體），嬰兒A型或B型（約占85%），其中以A型更常見（A正確）。母親為A型或B型時(shí)，血清中抗體多為IgM，不易通過胎盤（B、C錯(cuò)誤）；母親AB型無抗A/B抗體（D錯(cuò)誤）。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是（）A.輸血后立即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)B.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥、雙肺浸潤C(jī).輸血后24小時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿D.輸血后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹答案：B解析：TRALI是輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性肺損傷，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、雙肺浸潤影（X線或CT），且無左心衰竭證據(jù)（B正確）。高熱寒戰(zhàn)多見于非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（A錯(cuò)誤）；血紅蛋白尿見于急性溶血性輸血反應(yīng)（C錯(cuò)誤）；蕁麻疹為過敏反應(yīng)（D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）B.IgA缺乏伴抗IgA抗體患者C.多次輸血后產(chǎn)生同種抗體者D.嚴(yán)重心功能不全需限制血容量者答案：C解析：洗滌紅細(xì)胞去除了99%血漿、血小板及白細(xì)胞，適用于：①對(duì)血漿蛋白過敏（如IgA缺乏）；②PNH（避免補(bǔ)體激活）；③心功能不全需減少血容量（A、B、D正確）。多次輸血后產(chǎn)生同種抗體（如HLA抗體）應(yīng)選擇去白紅細(xì)胞或HLA相合血，而非洗滌紅細(xì)胞（C錯(cuò)誤）。9.自體輸血中，預(yù)存式自體輸血的禁忌癥是（）A.血紅蛋白110g/LB.擇期手術(shù)患者C.嚴(yán)重心功能不全D.無感染灶答案：C解析：預(yù)存式自體輸血需患者在術(shù)前多次采血儲(chǔ)存，禁忌癥包括：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全（無法耐受采血）；②貧血（Hb<110g/L）；③菌血癥或感染灶（C正確）。Hb110g/L為最低標(biāo)準(zhǔn)（A錯(cuò)誤）；擇期手術(shù)是適應(yīng)癥（B錯(cuò)誤）。10.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是（）A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L伴出血B.血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L無出血C.血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L無出血D.血小板功能異常伴出血答案：D解析：血小板輸注指征：①血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L（無出血，預(yù)防輸注）；②<20×10?/L伴感染或出血風(fēng)險(xiǎn)；③<50×10?/L伴活動(dòng)性出血（A、B、C為不同情況的指征）。但血小板功能異常（如尿毒癥、抗血小板藥物）即使計(jì)數(shù)正常，若有出血也需輸注（D正確）。11.關(guān)于Rh陰性患者輸血，錯(cuò)誤的是（）A.無抗D抗體時(shí)可輸注Rh陽性紅細(xì)胞B.有抗D抗體時(shí)需輸注Rh陰性紅細(xì)胞C.女性患者應(yīng)優(yōu)先選擇Rh陰性血D.緊急情況下Rh陰性患者可輸注Rh陽性血小板答案：A解析：Rh陰性患者無抗D抗體時(shí)，輸注Rh陽性紅細(xì)胞可能刺激產(chǎn)生抗D抗體（尤其是女性患者，可能影響后續(xù)妊娠），因此應(yīng)優(yōu)先選擇Rh陰性血（A錯(cuò)誤）；已有抗D抗體時(shí)必須輸注Rh陰性血（B正確）；女性（尤其未生育）需嚴(yán)格Rh陰性血（C正確）；血小板表面Rh抗原表達(dá)弱，緊急時(shí)Rh陰性患者可接受Rh陽性血小板（D正確）。12.輸血前檢測中，必查項(xiàng)目不包括（）A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：D解析：輸血前患者檢測必查項(xiàng)目：ABO、RhD血型，不規(guī)則抗體篩查，交叉配血（A、B、C正確）。HBsAg屬于供血者檢測項(xiàng)目（《血站管理辦法》規(guī)定），患者無需常規(guī)檢測（D錯(cuò)誤）。13.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是（）A.細(xì)菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板輸注無效答案：B解析：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）多發(fā)生于輸血開始后15分鐘內(nèi)，90%由ABO血型誤配引起（如工作人員核對(duì)錯(cuò)誤）（B正確）；Rh血型不合多導(dǎo)致遲發(fā)性溶血（C錯(cuò)誤）；細(xì)菌污染表現(xiàn)為高熱、休克（A錯(cuò)誤）。14.關(guān)于去白紅細(xì)胞的描述，正確的是（）A.去除了99.9%的白細(xì)胞B.不能預(yù)防CMV感染C.適用于反復(fù)發(fā)熱的患者D.保存期與普通紅細(xì)胞相同答案：A解析：去白紅細(xì)胞通過濾器去除白細(xì)胞≥99.9%（A正確）；可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（C正確），減少HLA同種免疫，預(yù)防CMV感染（因CMV主要存在于白細(xì)胞中）（B錯(cuò)誤）；保存期與普通紅細(xì)胞相同（4℃，35天）（D正確）。本題為單選題，優(yōu)先選A。15.關(guān)于輸血記錄的保存期限，正確的是（）A.至少保存1年B.至少保存5年C.至少保存10年D.永久保存答案：C解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血記錄（包括交叉配血單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等）應(yīng)至少保存10年（C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前必須完成的檢測項(xiàng)目包括（）A.受血者ABO血型鑒定B.受血者RhD血型鑒定C.供血者乙肝病毒檢測D.交叉配血試驗(yàn)E.受血者不規(guī)則抗體篩查答案：ABDE解析：輸血前患者檢測必查：ABO、RhD血型（A、B正確），不規(guī)則抗體篩查（E正確），交叉配血（D正確）。供血者乙肝檢測由血站完成（C錯(cuò)誤）。2.大量輸血（MT）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括（）A.稀釋性血小板減少B.低體溫C.高鉀血癥D.堿中毒E.凝血因子缺乏答案：ABCDE解析：MT并發(fā)癥：①稀釋性凝血功能障礙（血小板、凝血因子被稀釋）（A、E正確）；②低體溫（庫存血4℃輸注）（B正確）；③高鉀（庫存血紅細(xì)胞破壞釋放鉀）（C正確）；④枸櫞酸中毒（抗凝劑導(dǎo)致低鈣，繼發(fā)堿中毒）（D正確）。3.新生兒溶血病（HDN）的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括（）A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.游離抗體試驗(yàn)C.抗體釋放試驗(yàn)D.母親血型鑒定E.嬰兒血紅蛋白測定答案：ABCD解析：HDN實(shí)驗(yàn)室診斷“三項(xiàng)試驗(yàn)”：DAT（檢測嬰兒紅細(xì)胞表面結(jié)合的抗體）、游離抗體試驗(yàn)（檢測嬰兒血漿中游離抗體）、抗體釋放試驗(yàn)（檢測嬰兒紅細(xì)胞釋放的抗體）（A、B、C正確）；母親血型鑒定（確定血型不合類型）（D正確）；Hb測定用于評(píng)估貧血程度，但非診斷依據(jù)（E錯(cuò)誤）。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.輸血后6小時(shí)內(nèi)急性發(fā)作B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.左心房壓力升高（PCWP≥18mmHg）E.無其他原因解釋的急性肺損傷答案：ABCE解析：TRALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸血后6小時(shí)內(nèi)急性發(fā)作（A正確）；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg，或SpO?≤90%）（B正確）；③雙肺浸潤影（C正確）；④無左心衰竭證據(jù)（PCWP≤18mmHg）（D錯(cuò)誤）；⑤排除其他原因（如肺炎、肺損傷）（E正確）。5.自身輸血的禁忌證包括（）A.菌血癥患者B.惡性腫瘤患者（無血液轉(zhuǎn)移）C.嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L）D.心功能Ⅲ級(jí)患者E.凝血功能障礙答案：ACD解析：自身輸血禁忌證：①菌血癥或感染灶（血液可能污染）（A正確）；②惡性腫瘤有血液轉(zhuǎn)移（可能回輸癌細(xì)胞）（B錯(cuò)誤，無轉(zhuǎn)移可自體輸血）；③嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L，預(yù)存式禁忌）（C正確）；④心、肺、肝、腎功能不全（無法耐受采血）（D正確）；⑤凝血功能障礙非絕對(duì)禁忌（可輸注自體血小板）（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共55分）案例一（20分）：患者，男，72歲，因“黑便3天，頭暈1天”入院。既往有冠心病史10年，規(guī)律服用阿司匹林。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，鞏膜無黃染；腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，PLT120×10?/L，PT13秒（正常11~14秒），APTT35秒（正常25~35秒）。胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍并出血”。問題1：該患者是否需要輸血？請說明理由。（5分）問題2：若需要輸血，應(yīng)選擇何種血液成分？說明選擇依據(jù)。（5分）問題3：輸血過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）問題4：患者有長期服用阿司匹林史，是否需要輸注血小板？說明理由。（5分）答案與解析：問題1：需要輸血。理由：患者為老年男性，急性上消化道出血，Hb65g/L（<70g/L），且存在頭暈、心率增快（105次/分）、低血壓（90/60mmHg）等組織缺氧表現(xiàn)，符合《臨床輸血指南》中“急性失血Hb<70g/L或有明顯貧血癥狀時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞”的指征。問題2：應(yīng)選擇懸浮紅細(xì)胞。依據(jù)：患者主要為急性失血導(dǎo)致的貧血，懸浮紅細(xì)胞可有效提高攜氧能力，且去除了大部分血漿（減少血容量負(fù)荷），適合老年冠心病患者（避免容量過負(fù)荷誘發(fā)心衰）。問題3：需重點(diǎn)監(jiān)測：①生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）；②尿量（評(píng)估腎灌注）；③輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹）；④輸注后Hb變化（1~2小時(shí)復(fù)查Hb）；⑤心電圖（監(jiān)測心肌缺血）。問題4：無需輸注血小板。理由：阿司匹林抑制血小板環(huán)氧化酶，導(dǎo)致功能異常，但患者PLT計(jì)數(shù)120×10?/L（正常>100×10?/L），無活動(dòng)性出血（胃鏡提示潰瘍出血已控制），且輸注血小板可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)（患者有冠心病史）。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先控制出血（如內(nèi)鏡治療），而非輸注血小板。案例二（18分）：患兒，女，出生36小時(shí)，因“皮膚黃染24小時(shí)”入院。母親血型O型，Rh陽性；患兒血型A型，Rh陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素280μmol/L（正常<220μmol/L），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性（++），游離抗體試驗(yàn)陽性（抗AIgG），抗體釋放試驗(yàn)陽性（抗AIgG）。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？說明診斷依據(jù)。（6分）問題2：簡述該疾病的發(fā)病機(jī)制。（6分）問題3：需采取哪些治療措施？（6分）答案與解析：問題1：新生兒ABO溶血病。診斷依據(jù)：①母嬰血型不合（母親O型，患兒A型）；②生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早期黃疸）；③總膽紅素升高（>220μmol/L）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：DAT陽性（紅細(xì)胞表面結(jié)合抗AIgG），游離抗體試驗(yàn)陽性（血漿中存在抗AIgG），抗體釋放試驗(yàn)陽性（紅細(xì)胞釋放抗AIgG），符合ABO溶血病的典型表現(xiàn)。問題2：發(fā)病機(jī)制：母親為O型血，血清中存在IgG型抗A、抗B抗體（可通過胎盤）。胎兒為A型血時(shí)，紅細(xì)胞表面A抗原與母親IgG抗A抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體或單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞（溶血），膽紅素生成增加（超過肝臟代謝能力），出現(xiàn)高膽紅素血癥。問題3：治療措施：①光療（首選，通過藍(lán)光分解未結(jié)合膽紅素）；②免疫球蛋白（靜脈注射丙種球蛋白，阻斷Fc受體，減少紅細(xì)胞破壞）；③換血療法（若膽紅素持續(xù)升高，達(dá)到換血指征：足月兒>342μmol/L，或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)）；④監(jiān)測膽紅素、血常規(guī)（防止貧血）；⑤維持水、電解質(zhì)平衡。案例三（17分）：患者，女，35歲，“急性淋巴細(xì)胞白血病”化療后1周，主訴“牙齦出血2天”。查體：T38.5℃，P95次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；口腔黏膜可見散在出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT12×10?/L，WBC0.8×10?/L。3天前