外科學(xué)頸部疾病一、最佳選擇題1、女，36歲。頸前包塊10年，心慌、氣短、怕熱、多汗半年。查體：P110次/分，BP160/70mmHg，無突眼，甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是A、彌漫性毒性甲狀腺腫

B、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D、甲狀腺自主高功能腺瘤

2、女，31歲。甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)。見憋氣、煩躁，迅速加重。查體：P110次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，無聲音嘶啞，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。此時(shí)應(yīng)給予的緊急處理措施是A、立即面罩高流量吸氧

B、半坐位，充分吸痰

C、開放傷口，根據(jù)情況行氣管切開

D、保持引流管通暢

3、對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，首先進(jìn)行的輔助檢查是A、放射性核素掃描

B、甲狀腺B超

C、穿刺細(xì)胞學(xué)

D、頸部MRI

4、一患者行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A、舌下神經(jīng)

B、喉上神經(jīng)

C、舌咽神經(jīng)

D、喉返神經(jīng)

5、甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的A、鈣

B、鈉

C、鎂

D、鉀

6、甲狀旁腺激素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過A、腸和胃

B、肝和膽

C、胰和膽

D、骨和腎

7、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最佳治療方法是A、西咪替丁口服

B、透析

C、131I放射治療

D、手術(shù)治療

8、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷錯(cuò)誤的是A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)血清鈣大于3mmol/L

B、血磷值小于0.65～0.97mmol/L

C、甲狀旁腺素測(cè)量值升高

D、尿中環(huán)腺苷酸排出量明顯增高

9、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時(shí)，最可能的診斷是A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺炎

10、哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差A(yù)、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

11、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

B、腺體大部切除術(shù)

C、全腺葉切除術(shù)

D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

12、女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌骨囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺腺瘤

13、患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個(gè)月余，進(jìn)行性增大、可隨吞咽上下活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。如需確定診斷需要進(jìn)行的檢查是A、B超

B、針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C、X線

D、攝碘率

14、下列哪項(xiàng)符合單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)A、甲狀腺?gòu)浡阅[大

B、甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大

C、吸碘率正常的甲狀腺腫大

D、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

15、復(fù)方碘溶液治療用于A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲狀腺癌

D、甲減

16、診斷甲亢最有價(jià)值的體征是A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動(dòng)過速

17、診斷甲亢（Graves病）最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、TT3、TT4、TSH

B、FT3、FT4、TSH

C、FT3、TT4、TSH

D、FT3、TSH、TPOAb

18、女，17歲。疲乏無力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1～2天。查體：BP140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無觸痛。該患者最可能的診斷是A、亞急性甲狀腺炎

B、糖尿病

C、單純性甲狀腺腫

D、Graves病

二、多項(xiàng)選擇題1、下列符合單純性甲狀腺腫的是A、抗甲狀腺抗體正常

B、甲狀腺輕度或中度彌漫性腫大

C、甲狀腺腫大伴震顫或血管雜音

D、隨病情發(fā)展呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2、下列符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是A、高熱達(dá)39℃以上

B、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低

C、心率＞140次/分

D、惡心嘔吐腹瀉

3、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是A、多見于中年人

B、生長(zhǎng)慢，屬低度惡性

C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵入血管的傾向

4、關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌特點(diǎn)的描述，正確的是A、多見于老年人

B、常見于男性

C、惡性程度低

D、呈多中心傾向

5、甲狀旁腺增生手術(shù)治療說法正確的是A、有兩種手術(shù)方法

B、可以甲狀旁腺次全切除

C、可以切除所有4枚甲狀旁腺

D、一般切除3枚甲狀旁腺，保留1個(gè)腺體

6、關(guān)于甲狀腺髓樣癌，論述正確的是A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B、可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

D、惡性程度較高，預(yù)后較差

7、單純性甲狀腺腫中下列哪種情況符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

B、胸骨后甲狀腺腫

C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

D、良性甲狀腺結(jié)節(jié)

8、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述錯(cuò)誤的是A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

9、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是A、病情輕，甲狀腺較小者

B、年齡超過30歲

C、孕婦

D、胸骨后甲狀腺腫

10、屬于甲亢手術(shù)禁忌癥的是A、高功能腺瘤

B、重度甲亢

C、青少年病人

D、有嚴(yán)重心肌病的老年病人

三、判斷題1、甲狀腺惡性腫瘤最常見的病理類型是未分化癌。對(duì)錯(cuò)2、甲狀旁腺激素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為降低血鈣濃度，升高血磷濃度。對(duì)錯(cuò)3、甲狀腺癌預(yù)后最好的病理類型是乳頭狀癌。對(duì)錯(cuò)答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】患者甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺?；颊咝幕拧舛?、怕熱，T3、T4增高，TSH降低，應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢，即結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫?；颊邿o突眼，說明不是原發(fā)性甲亢，即彌漫性毒性甲狀腺腫。患者TPOAb及TGAb均陰性，說明不是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。甲狀腺有多個(gè)結(jié)節(jié)，而不是單個(gè)腫瘤，故不答D。所以本題選B。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956634,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，感呼吸困難，頸部腫脹，應(yīng)考慮切口出血壓迫氣管。應(yīng)立即拆開傷口，清除血腫，根據(jù)病情決定是否需行氣管切開。ABD都是一般性治療措施。所以選C。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956639,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】甲狀腺結(jié)節(jié)的輔助檢查首選B超，可了解結(jié)節(jié)大小、位置、囊實(shí)性。注意：題干要求回答的是“輔助檢查”而不是“確診檢查”，若為確診檢查則答C。所以本題選B?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956645,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】迷走神經(jīng)分出喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)支配甲狀腺。喉返神經(jīng)前支支配聲帶內(nèi)收肌，喉返神經(jīng)后支支配聲帶外展肌，因此當(dāng)喉返神經(jīng)受損后將導(dǎo)致聲音嘶啞?；颊吆礴R檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，提示左側(cè)喉返神經(jīng)受損。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷將導(dǎo)致進(jìn)食或飲水時(shí)誤咽、嗆咳。喉上神經(jīng)外支損傷將導(dǎo)致音調(diào)降低。甲狀腺手術(shù)時(shí)不會(huì)損傷舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)。所以選D。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956649,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】甲狀旁腺素維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血鈣負(fù)反饋?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957218,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，其主要靶器官為骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957219,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】手術(shù)切除腺瘤是治療該病最佳方法。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957220,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】正常人的血鈣值是2.1～2.5mmol/L，但是甲狀旁腺功能亢進(jìn)血清鈣大于3mmol/L。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957222,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會(huì)累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957224,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】未分化癌多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957225,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】因?yàn)榧谞钕賳伟l(fā)的、實(shí)性的結(jié)節(jié)惡性的機(jī)會(huì)較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957226,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957227,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957228,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】D【答案解析】單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤的原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957229,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】A【答案解析】復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957231,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】C【答案解析】Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗；由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫；由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見。但ABD項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957232,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】B【答案解析】Graves病最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是FT3、FT4、TSH?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957233,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】D【答案解析】青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降，手顫眼突，甲狀腺?gòu)浡阅[大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957234,點(diǎn)擊提問】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABD【答案解析】單純性甲狀腺腫是缺碘所致的甲狀腺代償性腫大，不屬于自身免疫性疾病，故抗甲狀腺抗體正常。早期，甲狀腺?gòu)浡暂p度或中度腫大，質(zhì)軟，一般無血管雜音或震顫。久病后甲狀腺中、重度腫大，擴(kuò)張的濾泡可聚集成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。所以選ABD?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956516,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】ACD【答案解析】甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多，而甲亢時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減少。其他選項(xiàng)均正確，所以選ACD。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956521,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】AD【答案解析】甲狀腺濾泡狀腺癌多見于50歲左右的中年人，兒童均為乳頭狀癌。濾泡狀腺癌生長(zhǎng)較快，屬于中度惡性。濾泡狀腺癌來源于甲狀腺濾泡上皮，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞的是髓樣癌。濾泡狀腺癌有侵入血管的傾向，33%可經(jīng)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以本題選AD?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956524,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】CD【答案解析】甲狀腺乳頭狀癌多見于30-45歲的女性，惡性程度較低，約80%腫瘤為多中心性，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺。較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以本題選CD?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101956526,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】ABC【答案解析】甲狀旁腺次全切除，即切除三又二分之一腺體，保留二分之一枚腺體。另一種方法是切除4枚甲狀旁腺，同時(shí)做甲狀旁腺自體移植，并凍存部分腺體，以備必要時(shí)應(yīng)用。【該題針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957235,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】BCD【答案解析】甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10％為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30％的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動(dòng)加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957236,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】ABC【答案解析】有以下情況者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

2.胸骨后甲狀腺腫；

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。

一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療?！驹擃}針對(duì)“頸部疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101957237,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】ABCD【答案解析】結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90