口腔科牙周病例診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)03系統(tǒng)治療方案04手術(shù)干預(yù)策略05術(shù)后維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)06病例管理規(guī)范01初診評(píng)估流程01初診評(píng)估流程PART病史采集重點(diǎn)內(nèi)容牙周病史全身健康狀況口腔衛(wèi)生習(xí)慣用藥史包括牙齦出血、牙齦腫脹、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)、咀嚼無力等。了解患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括刷牙次數(shù)、使用牙線、牙間隙刷等。詢問患者是否有糖尿病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等可能影響牙周健康的全身性疾病。了解患者近期是否使用過可能影響牙周組織的藥物，如抗生素、免疫抑制劑等。牙周?？茩z查指標(biāo)牙齦狀況牙周袋深度牙槽骨吸收情況牙齒松動(dòng)度牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地、附著水平等。測(cè)量牙周袋深度，判斷牙周組織破壞程度。通過X線片檢查牙槽骨吸收程度，判斷牙周病的嚴(yán)重程度。評(píng)估牙齒松動(dòng)度，判斷牙周組織受損程度。影像學(xué)資料分析方法觀察牙槽骨吸收情況、牙周膜間隙增寬程度、牙齒松動(dòng)度等。X線片三維重建牙周組織，更準(zhǔn)確地評(píng)估牙槽骨吸收和牙周膜間隙的變化。牙周CT用于診斷牙周膿腫、牙髓炎等軟組織病變，提供更詳盡的影像資料。磁共振檢查02診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)PART2018牙周病分類系統(tǒng)應(yīng)用牙齦病包括牙齦炎癥、牙齦增生等病變，僅累及牙齦組織。01牙周炎包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等，累及牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）。02牙周狀況包括牙周膿腫、牙周-牙髓聯(lián)合病變等，描述牙周組織的病理狀態(tài)。03牙周袋深度與附著喪失評(píng)估探診出血探診時(shí)牙齦是否出血，反映牙周組織的炎癥狀態(tài)。03指牙周袋底部到釉牙骨質(zhì)界的距離，是反映牙周組織破壞程度的最直接指標(biāo)。02附著喪失牙周袋深度使用牙周探針探測(cè)牙周袋的深度，是評(píng)估牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)。01骨吸收程度鑒別要點(diǎn)通過X光片觀察牙槽骨高度的變化，判斷骨吸收的程度。牙槽骨高度降低骨硬板消失骨小梁結(jié)構(gòu)改變正常牙槽骨硬板在X光片上呈連續(xù)、致密的線狀影，骨吸收時(shí)硬板可能消失或模糊。骨小梁是骨內(nèi)的支架結(jié)構(gòu)，骨吸收時(shí)骨小梁可能變得稀疏、紊亂。03系統(tǒng)治療方案PART口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者掌握正確刷牙方法，使用牙線、牙縫刷等輔助工具。牙菌斑控制通過潔治、刮治等方法去除牙菌斑和牙結(jié)石，消除牙齦炎癥。去除不良修復(fù)體拆除不良充填物、不良冠、樁等，消除牙周病變隱患。咬合調(diào)整通過調(diào)磨牙齒，消除咬合創(chuàng)傷，改善牙齒排列和咬合關(guān)系?；A(chǔ)治療階段操作規(guī)范局部/全身藥物選擇原則選用對(duì)牙周組織作用直接、副作用小的藥物，如碘制劑、抗生素軟膏等。局部用藥根據(jù)患者情況，選用合適的抗生素、維生素等藥物，輔助治療牙周病。全身用藥注意避免使用可能引起牙齦增生的藥物，如苯妥英鈉、硝苯地平等。避免藥物牙齦增生激光輔助治療適應(yīng)證激光去除牙周袋內(nèi)壁病變組織激光可精準(zhǔn)去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織，保留健康組織。03適用于牙周翻瓣術(shù)、植骨術(shù)等牙周手術(shù)的激光治療，可減少出血、促進(jìn)愈合。02激光牙周手術(shù)牙周病激光治療適用于牙齦紅腫、出血、牙周袋形成等癥狀的激光治療。0104手術(shù)干預(yù)策略PART翻瓣術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn)牙周袋深度深度≥5mm，且無法通過其他非手術(shù)方法治療。01牙周袋形態(tài)牙周袋窄而深，或存在牙周膿腫。02牙槽骨形態(tài)牙槽骨吸收、破壞嚴(yán)重，需通過手術(shù)修復(fù)。03牙齦退縮牙齦退縮嚴(yán)重，影響美觀或功能。04骨成形與再生技術(shù)應(yīng)用使用人工骨粉、自體骨等骨替代材料填補(bǔ)骨缺損。骨替代材料引導(dǎo)組織再生術(shù)骨形態(tài)修復(fù)利用生物膜材料，引導(dǎo)牙周組織再生，促進(jìn)牙周袋愈合。通過手術(shù)修整牙槽骨形態(tài)，恢復(fù)牙齒正常生理功能。因外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的軟組織缺損，影響美觀或功能。軟組織缺損牙齦形態(tài)異常，如牙齦過薄、過厚、不對(duì)稱等。牙齦形態(tài)不良01020304因牙齦退縮導(dǎo)致的牙齒敏感、牙根暴露等問題。牙齦退縮前牙美學(xué)區(qū)牙齦退縮，影響美觀。前牙美學(xué)區(qū)軟組織增量術(shù)適應(yīng)證05術(shù)后維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)PART復(fù)診間隔時(shí)間建議根據(jù)病情穩(wěn)定情況，通常建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。常規(guī)復(fù)診若患者病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)急性癥狀，需縮短復(fù)診間隔時(shí)間，并隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系。病情不穩(wěn)定家庭護(hù)理指導(dǎo)方案口腔衛(wèi)生戒煙限酒飲食習(xí)慣患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每日至少刷牙兩次，使用牙線或牙縫刷等工具清潔牙縫，以防止菌斑和牙石的形成。患者應(yīng)避免吃過硬、過黏或高糖的食物，以減少口腔細(xì)菌滋生和牙齒受損的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)戒煙限酒，煙草和酒精會(huì)對(duì)牙周組織造成損害，加重病情。療效評(píng)估參數(shù)體系牙周袋深度牙齦指數(shù)牙齒松動(dòng)度牙槽骨吸收情況通過定期測(cè)量牙周袋深度，評(píng)估牙周組織恢復(fù)情況和治療效果。牙齦指數(shù)是評(píng)估牙齦健康狀況的指標(biāo)，通常通過觀察牙齦顏色、形態(tài)和出血情況來判斷。牙齒松動(dòng)度是評(píng)估牙周病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，通過定期檢查牙齒松動(dòng)度，可以判斷牙周組織破壞程度和治療效果。牙槽骨是支撐牙齒的重要結(jié)構(gòu)，牙槽骨吸收情況可通過X光檢查等手段進(jìn)行評(píng)估，以判斷牙周病的發(fā)展情況和治療效果。06病例管理規(guī)范PART姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等?；颊呋拘畔⒖谇恍l(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周探診、牙齒松動(dòng)度、咬合關(guān)系等。初診、復(fù)診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。010302電子病歷記錄模板初步診斷、鑒別診斷及依據(jù)。治療目標(biāo)、治療方案、預(yù)期效果及患者知情同意等。0405診斷牙周病史治療計(jì)劃牙周檢查多學(xué)科協(xié)作機(jī)制口腔內(nèi)科負(fù)責(zé)牙周病的基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等。01口腔外科協(xié)助處理牙周病相關(guān)的外科手術(shù)，如牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)等。02口腔修復(fù)科參與牙周病患者的修復(fù)治療，如烤瓷冠、固定橋等。03正畸科針對(duì)牙周病導(dǎo)致的牙齒移位等問題進(jìn)行正畸治療。04長期隨訪追蹤制度治療效果評(píng)估患者教育病