臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）模擬398

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.當肝細胞內(nèi)ATP供應充分時，下列敘述中哪項是錯誤的

A.丙酮酸激酶被抑制

B.磷酸果糖激酶1被抑制

C.異檸檬酸脫氫酶被抑制

D.果糖二磷酸酶被抑制

正確答案：D

［解析］肝細胞內(nèi)ATP供應充分，反饋性抑制能量代謝過程的一系列酶，如丙酮

酸激酶、磷酸果糖激酶1、異檸檬酸脫氫酶等，同時進入三酸酸循環(huán)的乙酰CoA

減少，但果糖二磷酸酶為糖異生途徑的關(guān)鍵酶，ATP充足時，糖異生增強。故選

Do

2.吸氣性呼吸困難的特點是

A.吸氣顯著費力

B.端坐呼吸

C.三凹征

D.鼻翼扇動

正確答案：C

［解析］吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹

征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

3.下列有關(guān)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的比較，正確的是

A.兩者都有軸突

B.兩者都有樹突

C.兩者都能產(chǎn)生動作電位

D.兩者的細胞間都可存在縫隙連接

正確答案：D

［解析］神經(jīng)膠質(zhì)細胞也有突起，但無樹突和軸突之分；細胞間不形成化學性突

觸，但普遍存在縫隙連接；也隨細胞外K濃度而改變膜電位，但不能產(chǎn)生動作

電位。神經(jīng)元之間電突觸傳遞的結(jié)構(gòu)基礎就是縫隙連接（D正確）。

4.下列哪種因素不能刺激胃酸分泌

A.促胰液素

B.迷走-迷走反射

C.局部神經(jīng)叢反射

D.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物

正確答案：A

［解析］促胰液素通過血液循環(huán)作用于胃竇的G細胞，可抑制促胃液素釋放，并

降低壁細胞對促分泌物質(zhì)的反應，故促胰液素抑制胃酸分泌。

5.不符合變性的病變是

A.漿細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴

B.肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴

C.血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)

D.脂肪細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡

正確答案：D

［考點］變性

［解前］變性是常見的可復性損傷，是指細胞物質(zhì)代謝障礙所引起的一類形態(tài)學

改變，其主要病理特點是細胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質(zhì)的出

現(xiàn)。漿細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴（免疫球蛋白的過度沉積），肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴（脂

肪增多），血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)1血漿蛋白沉積或膠原纖維凝

聚），心肌細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡（水滴出現(xiàn)）都是變性改變。但是脂肪細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡

（脂滴）是正常組織的表現(xiàn)，不屬病理變化。

6.-下列哪種疾病可導致前負荷增加

A.高血壓

B.主動脈瓣狹窄

C.肺動脈高壓

D.二尖瓣關(guān)閉不全

止確答案：D

［解析］前后荷（容量負荷），即心肌收縮前所負載的負荷，瓣膜關(guān)閉不全（主動

脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全）、分流性先心?。ㄩg隔缺損、動脈導管未閉）、

循環(huán)血量增加（慢性貧血、甲亢）等可導致前負荷增加。

7.右手示指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口

正確的處理方法是

A.拉攏縫合

B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合

C.中厚皮片移植

D.帶蒂皮瓣移植

正確答案：c

［解析］方由于“掌面皮膚有較大缺損”所以拉攏直接縫合張力大（A錯）；②切

除末節(jié)指骨，將縮短手指，影響功能（B錯）；③“創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好”，所

以采用中厚皮片移植（C正確）；④帶蒂皮瓣移植適用于皮膚缺損伴有嚴重深部組

織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適合游離植皮者（D錯）。

8.下列哪種物質(zhì)脫下的氫不進入NADU呼吸鏈

A.脂酰CoA

B.異檸檬酸

C.蘋果酸

D.B-羥丁酸

正確答案：A

［解析］脂酰CoA脫下的氫進入FADIL呼吸鏈。

9.在近端小管后半段，部分Na.通過細胞旁路而重吸收的動力主要來自

A.小管液N"濃度高于管周液Na.濃度

B.小管液靜水壓高于管周液靜水壓

C.管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負電

D.管周液膠體滲透壓高于小管液膠體滲透壓

正確答案：C

10.非競爭性抑制劑存在時，酶促反應動力學的特點是

A.Km值增大，Vmax增大

B.Km值增大,V皿不變

C.h值不變，V而增大

D.Km值不變，Vmax降低

正確答案：D

［解析］非競爭性抑制劑對酶的抑制作用，是它與酶活性中心外的必需基團結(jié)

合。當酶與非競爭性抑制劑結(jié)合后，仍可與底物結(jié)合；并且如酶先與底物結(jié)合

后，也同樣可再與非競爭性抑制劑結(jié)合，但這樣形成酶-底物-抑制劑的復合物

不能進一步反應釋放產(chǎn)物，所以酶活性被抑制了，等于有效的活性酶減少，所

以最大反應速度（V仙）必然降低。由于非競爭性抑制劑是與酶活性中心外的必需

基團結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，所以酶與底物的親和力不變，即（值不

變。故在有非競爭性抑制劑存在時Km值不變，最大反應速度（kJ降低。如有競

爭性抑制劑存在時，K”值增大，最大反應速度不變。在有反競爭性抑制劑存在

時，（值減小，最大反應速度降低。

H.下列屬于呼吸鏈中遞氫體的是

A.尼克酰胺

B.黃素蛋白

C.細胞色素b

D.鐵硫蛋白

正確答案：B

12.下列哪種乳糖操縱子序列能與RNA聚合酶結(jié)合

A.P序列

B.0序列

C.CAP結(jié)合位點

D.I基因

正確答案：A

［解析］E.coli的乳糖操縱子由三個結(jié)構(gòu)基因（Z、Y、A）,一個操縱序列0（0序

列），一個啟動序列P（P序列），一個調(diào)節(jié)基因1（1基因）組成。①P序列是由轉(zhuǎn)

錄起始點、RNA聚合酶結(jié)合位點及控制轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)組件組成，P序列的核昔酸序

列會影響其與RNA聚合酣的親和力；②0序列是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點；③

CAP結(jié)合位點與分解（代謝）物基因激活蛋白CAP結(jié)合；@1基因編碼一種阻遏蛋

白，后者與。序列結(jié)合。

13.內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)

A.是指細胞外液各種理化性質(zhì)的動態(tài)平衡

B.使細胞內(nèi)、外液中各種成分基本保持相同

C.不依賴于體內(nèi)各種細胞、器官的正常生理活動

D.不受機體外部環(huán)境因素的影響

正確答案：A

［解析］機體的內(nèi)環(huán)境是指細胞外液。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如

溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對恒定狀態(tài).內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對

恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)變動但又保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，是一

種動態(tài)平衡。

女性，60歲，進行性吞咽困難4個月，體重下降6kg,查體無陽性所見。

14.對該病人最可能的診斷是

A.食管憩室

B.食管癌

C.食管平滑肌痛

D.食管靜脈曲張

正確答案：B

［解析］’該靠者的病史和臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均支持食管癌的診斷。其他四個選

項一般不會出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，體重下降。

15.接下來首選的檢查方式是

A.胸部CT

B.食管超聲波檢查

C.食管拉網(wǎng)

D.食管鏡檢查活檢

正確答案：D

［解析］纖星食管鏡檢查可直接看到病灶，在直視下鉗取多塊活組織作病理檢

查，還可同時作染色檢查，在五個備選檢查中應列為首選。食管拉網(wǎng)檢查用于

普查篩選。胸部CT或MRI可判斷食管癌浸潤的深度、向外擴展的情況、有無縱

隔淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移。一般B超檢查對食管癌幫助不大，但近年來采用

超聲內(nèi)鏡檢查來判斷食管癌浸潤層次、向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或

腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對估計外科手術(shù)可能性有幫助。

16.對于該患者行食管吞根X線檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A.食管呈鳥嘴樣改變

B.食管充盈缺損

C.食管管壁僵硬

D.龕影

正確答案：A

［解析］對可疑食管癌患者均應作食管吞稀鋼X線雙重對比造影?？煽吹绞彻莛?/p>

膜紊亂粗糙中斷、食管壁僵硬蠕動中斷、充盈缺損和龕影等。食管下端和賁門

部呈鳥嘴樣改變見于賁門失弛緩癥，不是食管癌X線鋼餐造影所見。

17.十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為

A.胃酸、胃蛋白酶等侵蝕因素增強

B.黏膜屏障減弱

C.黏膜血流量減低

D.細胞更新能力減弱

正確答案：A

［解析］消化性潰瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與黏膜保護作用失衡的結(jié)果。十

二指腸潰瘍多由侵襲因素增強造成(A),胃潰瘍多由黏膜保護性因素減弱造成

(B)o雖然黏膜血流量減低(0、黏膜細胞更新能力減弱(D)均是引起消化性潰瘍

的病因，但都不是主要致病因素。

18.22歲女性患者,水腫伴進行性少尿3周,血壓165/105mmHg,血肌酊350

umol/L,血紅蛋白100g/L尿蛋白(+++),紅細胞(++),抗GBM抗體陽性，診斷

為急進性腎炎。

應立即使用下列哪種治療

A.甲潑尼龍沖擊

B.環(huán)磷酰胺沖擊

C.強化血漿置換療法

D.口服環(huán)磷酰胺

正確答案：c

［解析］‘根據(jù)本例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（GBM抗體陽性），診斷為急進性腎炎

I型，應采用強化血漿置換療法治療。

19.診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)是

A.放射性核素肺掃描

B.痰細胞學和纖維支氣管鏡檢查

C.胸部X線檢查

D.胸部CT檢查

正確答案.R

［考點］支氣管肺癌的診斷

［解析］痰細胞學和纖維支氣管鏡檢查對明確腫瘤的存在和組織學診斷具有重要

意義。其余檢查（放射性核素肺掃描、胸部X線檢查和胸部CT檢查）對診斷也有

幫助，但不能得到診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)。

20.一般情況下，各類食物呼吸商排序為

A.混合性食物〉糖類〉蛋白質(zhì)〉脂肪

B.糖類〉混合性食物〉蛋白質(zhì)＞脂肪

C.蛋白質(zhì)＞混合性食物〉糖類〉脂肪

D.糖類,蛋白質(zhì)〉脂肪〉混合性食物

正確答案：B

［解析］糖、混合性食物、蛋白質(zhì)和脂肪的呼吸商依次為：1.00、0.85、0.80和

0.71o

21.噂吟核甘酸從頭合成時，首先合成的前體是

A.AMP

B.CMP

C.GMP

D.IMP

正確答案：D

［解析］喋畛核甘酸從頭合成時，首先合成的前體是次黃喋吟核昔酸（IMP）,然

后IMP再轉(zhuǎn)變成AMP及GMPo

女性，32歲，胸悶、氣短10天，伴腹部不適，發(fā)熱37.5℃,食欲下降，體

重下降，無腹瀉、惡心及嘔吐，B超顯示胸、腹腔積液，PPD皮試強陽性。

22.首先應考慮的疾病

A.風濕性胸膜炎

B.結(jié)核性多漿膜腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎

C.低蛋白血癥

D.腫瘤胸、腹膜轉(zhuǎn)移

正確答案：B

23.該患者抗結(jié)核治療無效，頑固性胸、腹水，最應與下列哪種疾病相鑒別

A.間皮瘤

B.Meig,s綜合征

C.尿毒癥

D.惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移

正確答案：B

二、B型題

A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每

個選項可以被選擇一次或兩次。

A.普羅帕酮

B.奎尼丁

C.丙毗胺

D.利多卡因

1.輕度減慢Vmax,稍減慢傳導，縮短動作電位時間

正確答案：D

2.明顯減慢Vmax,顯著減慢傳導，輕微延長動作電位時間

正確答案：A

［解析］輕旋減慢V?稍減慢傳導，縮短動作電位時間為L,類抗心律失常藥

物，利多卡因、美西律和苯妥英鈉屬于此類。明顯減慢V*顯著減慢傳導，輕微

延長動作電位時間為L類抗心律失常藥物，普羅帕酮、氟卡尼和恩卡尼屬于此

類。

A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音

B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音

C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征

D.進行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音

3.支氣管哮喘

正確答案：B

4.支氣管肺癌

正確答案：D

［解析］支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿布哮鳴音。而支

氣管肺癌則為進行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患

者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.肥大

B.增生

C.再生

D.化生

5.創(chuàng)傷神經(jīng)纖維瘤

正確答案：C

6.支氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮

正確答案：D

［解析］再后是機體受到損傷后進行的修復過程。外周神經(jīng)受損時，如果斷離的

兩端相隔太遠，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠端，

再生軸突均不能到達遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，成為

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。化生是一種已分化成熟的細胞為另一種分化成熟的細胞所替代

的過程。上皮細胞的化生以鱗狀上皮化生最為常見，如長期吸煙者氣管和支氣

管黏膜的假復層纖毛柱狀上皮可發(fā)生鱗狀化生。

A.病變以腦底部最明顯

B.病變以腦頂部最明顯

C.病變以大腦灰質(zhì)最明顯

D.病變以脊髓灰質(zhì)前角最明顯

7.結(jié)核性腦膜炎

正確答案：A

8.流行性乙型腦炎

正確答案：C

［考點］結(jié)核性腦膜炎，流行性乙型腦炎

［解析］結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。流行性乙型腦炎病變以大腦灰質(zhì)最

明顯。

A.鱗狀細胞癌

B.腺鱗癌

C.腺癌

D.黏液癌

9.食管癌多為

正確答案：A

10.胃癌多為

正確答案：C

［解析］食管癌的組織學類型有鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌和腺棘皮癌等，其

中以鱗狀細胞癌最為多見，約占全部癌的90%。胃癌的組織學類型有腺癌、髓樣

癌、硬癌及黏液癌等，其中以腺癌最為多見。

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是

A.劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效

B.膽汁性嘔吐，嘔吐后疼痛依舊

C.脂肪瀉

D.體重減輕

正確答案：ABD

［解析］堿性反流性胃炎的主要癥狀是：上腹或胸骨后持續(xù)燒灼痛，進食后加

重，抗酸劑治療無效；嘔吐物含膽汁、吐后腹痛不減輕；體重減輕或貧血等。

2.以生物素為輔基的酎包括

A.丙酮酸煉化酶

B.丙酮酸激酶

C.乙酰CoA炭化醐

D.磷酸烯醇式丙酮酸竣激酶

正確答案：AC

［解析］丙酮酸竣化酶是糖異生的關(guān)鍵酶，其輔酶是生物素。乙酰CoA竣化酶是

脂酸合成的關(guān)鍵酶，催化乙酰CoA竣化成丙二酰CoA,其輔基是生物素，Mr??是

激活劑。丙酮酸激酶是催化糖酵解過程中磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬年P(guān)

鍵酶，此反應需K和參與。磷酸烯醇式丙酮酸酸激酶是糖異生的關(guān)鍵酶，催

化草酰乙酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮酸，該反應無需生物素參與。

3.透明血栓多發(fā)生在

A.腎小球毛細血管

B.脾靜脈分支

C.肺泡壁毛細血管

D.肝門靜脈分支

正確答案：AC

4.DNA復制過程中，參與岡崎片段之間連接的酶有

A.RNA酶

B.DNA-polIII

C.DnaA蛋白

D.連接前

正確答案：AD

［解析］在DNA復制過程中,DnaA蛋白的作用是辨認復制起始點,DNA-polIH是

延長中主要起催化作用的酶。DNA隨從鏈岡崎片段的連接需要：RNA酶、DNA-

polI、DNA連接酶。

5.下列變化可使糖尿病患者血糖升高的有

A.感染

B.服用糖皮質(zhì)激素

C.運動

D.應激

正確答案：ABCD

［考點］可使糖尿病患者血糖升高的因素

［解析］糖皮質(zhì)激素是胰島素對抗激素，可使糖耐量降低，出現(xiàn)血糖升高。應激

狀態(tài)時，一系列升糖激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等的釋放增加，引起

血糖升高。而感染也屬于一種急性應激狀態(tài)，可使血糖升高。糖尿病患者在胰

島素相對不足的狀態(tài)下運動，可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高；在胰島素相

對過多時運動，可使肌肉組織利用葡萄糖增加，血糖降低。

6.合成血紅素的主要原料包括

A.甘氨酸

B.琥珀酰CoA

C.Fe3+

D.天冬氨酸

正.確答案：AB

［解析］合成血紅素的主要原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe*等小分子化合物。

7.下列哪些因素可使