臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）模擬579

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，不正確的是______

A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細胞和細胞間質(zhì)充填、連接或代

替玦損的組織

B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷愈合的基砧

C.組織修復(fù)中，巨噬細胞和多種介質(zhì)參與這個過程

D.酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用

正確答案：B

［考點］創(chuàng)傷

［解析］組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、

充填、連接或替代損傷后的缺損組織。理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來性質(zhì)

的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全修復(fù)。但由于人體各種組織

細胞固有的再生增殖能力不同，因此各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況差別較大。創(chuàng)傷

后多見的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即由其他性質(zhì)細胞（常是成纖維細胞）增

生代替完成。

2.下列關(guān)于尖銳濕疣的描述，錯誤的是______

A.初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物

B.逐漸增大增多，互相融合形成各種不同形態(tài)，表面凹凸不平

C.疣體表面呈白色、暗灰色或紅色，不易出血

D.位于干燥部位的尖銳濕疣較小

正確答案：C

［考點］尖銳濕疣

［解析］尖銳濕疣初起為小而尖的突起，逐漸擴大。淡紅或暗紅，質(zhì)軟，

易出血，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒。有時較大，呈菜花狀生長。位于干燥部

位的尖銳濕疣較小。

3.下列哪項不屬于組織的適應(yīng)性改變

A.萎縮

B.壞死

C.增生

D.化生

正確答案：B

［考點］適應(yīng)

［解析］適應(yīng)性改變是內(nèi)、外環(huán)境變化時，機體能夠耐受細胞、組織、器

官的代謝、功能、結(jié)構(gòu)改變的過程。如內(nèi)、外環(huán)境變化較大時，超過機體的耐

受能力，其后果是造成組織的損傷。組織的適應(yīng)性改變包括萎縮、增生、肥大

和化生。

4.在不同類型的壞死中，最易發(fā)生鈣鹽沉積的是.

A.凝固性壞死

B.液化性壞死

C.干酪樣壞死

D.脂肪壞死

正確答案：C

［考點］細胞死亡

［解析］營養(yǎng)不良性鈣化是變性壞死組織或異物的鈣鹽沉積。結(jié)核壞死

灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的變性壞死區(qū)，壞死的寄生蟲蟲體、蟲

卵及其他異物均可發(fā)生鈣鹽沉積，但最常見的是結(jié)核壞死灶。結(jié)核壞死灶屬于

干酪樣壞死。

5.兒童膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療選擇

A.關(guān)節(jié)穿刺抽膿注入抗結(jié)核藥物

B.病灶清除術(shù)

C.膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)

D.病灶清除術(shù)+膝關(guān)節(jié)融合術(shù)

正確答案：B

［考點］骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

［解析］一般認(rèn)為，15歲以下的患者只做病灶清除術(shù)。15歲以上關(guān)節(jié)破壞

嚴(yán)重并有畸形者，在病灶清除后，同時行膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)。有竇道或有屈曲

攣縮者均宜做關(guān)節(jié)融合術(shù)。

6.骨折反復(fù)整復(fù)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥是

A.繼發(fā)性血腫

B.繼發(fā)損傷血管和神經(jīng)

C.骨折不愈合

D.骨折移位

正確答案：C

［考點］骨折總論

［解析］手法復(fù)位時反復(fù)多次的復(fù)位可增加軟組織損傷，影響骨折愈合。

7.符合腸結(jié)核的描述是______

A.可為原發(fā)性結(jié)核病變

B.主要累及空腸

C.形成縱形潰瘍

D.不累及腸系膜淋巴結(jié)

正確答案：A

［考點］結(jié)核病

［解析］腸結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型，主要累及回盲部，腸結(jié)核結(jié)

核桿菌侵入腸壁淋巴組織，腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴散，因此

典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。

8.懷疑半月板損傷時最精確、理想的輔助檢查方法是

A.關(guān)節(jié)鏡檢查

B.關(guān)節(jié)造影術(shù)

C.CT檢查

D.B型超聲檢查

正確答案：A

［考點］下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

［解析］關(guān)節(jié)鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以

同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。

9.不符合系膜增生性腎小球腎炎的描述是

A.約占原發(fā)性腎小球腎炎的50%

B.可分為IgA腎病及非IgA腎病

C.部分病例可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎

D.皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治療無效

正確答案：D

［考點］腎小球腎炎

［解析］系膜增生性腎小球腎炎可用激素和細胞毒藥物治療，病變輕者療

效好。

10.休克早期，尿量每小時為

A.<25mL

B.25?30mL

C.30?35mL

D.35?40mL

正確答案：A

［考點］外科休克

［解析］尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo)，尿少通常是早期休克和

休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，尿量V25mL/h表明仍存在腎血管收縮或供血量不足，

尿量維持在30mL/h以上時，表示休克已糾正。

11.關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是

A.栓子多為肺源性

B.栓子多為心源性

C.栓子多為血管源性

D.栓塞部位上肢較下肢多見

正確答案：B

［考點］周圍血管疾病

［解析］栓子來源：①心源性：風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落。②血管

源性：動脈瘤內(nèi)血栓、動脈粥樣斑塊脫落。③醫(yī)源性：穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損

傷繼發(fā)血栓。其中，以心源性最多見。

12.中性粒細胞或巨噬細胞的殺菌作用，主要是由下列哪項完成的______

A.溶菌酶

B.乳鐵蛋白

C.殺菌素

D.HO-MPO-鹵素系統(tǒng)

正確答案：D

［考點］急性炎癥

［解析］上02-\似）-鹵素系統(tǒng)是中性粒細胞最有效的殺菌系統(tǒng)。

13.全麻術(shù)后24?48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和

幫助患者排痰，易發(fā)生

A.切口感染

B.切口裂開

C.肺不張或肺內(nèi)感染

D.急性肺水腫

正確答案：C

［考點］重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

［解析］有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔

部大手術(shù)的患者，由于淡多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺

炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口

腔衛(wèi)生；肺不張的患者應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的患者應(yīng)給予吸

痰或超聲霧化吸入，適當(dāng)服用氯化鏤等化痰藥；呼吸道嚴(yán)重痰阻時，氣管內(nèi)插

管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

14.下列哪項不是絨毛膜癌的特點

A.大多與妊娠有關(guān)，高發(fā)年齡為20?30歲

B.瘤組織出血、壞死明顯

C.無絨毛，無間質(zhì)

D.易從血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道

正確答案.A

［考點］滋余層細胞疾病

［解析］絨毛膜癌＜20歲和＞40歲者多見，為惡性腫瘤，滋養(yǎng)層細胞異常

增生，異型性顯著，無絨毛，無間質(zhì)，無血管，出血壞死極常見，常通過血道

轉(zhuǎn)移至肺、腦、陰道。

15.關(guān)于腎癌的治療，較正確的方法是

A.切除腎臟，應(yīng)包括同側(cè)輸尿管和部分膀胱

B.行腎切除術(shù)，應(yīng)盡早結(jié)扎腎血管，同時切除腎周筋膜和脂肪

C.為提高腎癌的治療效果，手術(shù)前應(yīng)先行放療

D.腎癌已有遠處轉(zhuǎn)移，不宜行腎切除術(shù)

正確答案：B

［考點］泌標(biāo)、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

［解析］根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，切除范圍包括患腎、

腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)及骼血管分又以上的輸尿管；切口切開

后應(yīng)首先結(jié)扎腎蒂血管以減少出血和癌細胞的擴散。

16.輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡碎石后遠期并發(fā)癥是______

A.感染

B.輸尿管黏膜撕脫

C.穿孔

D.輸尿管狹窄

正確答案：D

［考點］泌尿系統(tǒng)結(jié)石

［解析］輸尿管鏡碎石：經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，

在安全絲引導(dǎo)下進入輸尿管，直視下找到結(jié)石，適用于中、下段輸尿管結(jié)石。

輸尿管撕脫或斷裂是該法最嚴(yán)重的并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥主要是輸尿管狹窄或閉

塞等。

17.硬脊膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.休克

B.全脊椎麻醉

C.神經(jīng)損傷

D.硬膜外腔出血

正確答案：B

［考點］麻醉

［解析］全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，患者可在

注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓也可下降，甚至意識消失。若發(fā)現(xiàn)不及時或處

理不當(dāng)可導(dǎo)致患者很快心搏驟停。

18.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

A.下肢潰瘍

B.肺栓塞

C.下肢淺靜脈曲張

D.伴動脈痙攣、肢體缺血

正確答案：B

［考點］周圍血管疾病

［解析1下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落可隨血液進入肺動脈，引起肺栓

塞，大面積肺栓塞易導(dǎo)致死亡，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

19.患者，女，50歲。3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆

起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cmXl3cm囊性腫塊,

鋼餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.脾包膜下血腫

正確答案：C

［考點］腹部損傷

［解析］車把撞傷考慮胰腺損傷。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲

出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)若未及時處理，日久可形成假性囊腫。

20.良性腫瘤異型性主要表現(xiàn)在

A.細胞形態(tài)一致

B.核分裂象增多

C.組織結(jié)構(gòu)紊亂

D.細胞分泌減少

正確答案：c

［考點—中篇的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

［解析］腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異，

稱為腫瘤的異型性。異型性包括結(jié)構(gòu)異型性和細胞異型性，良性腫瘤細胞組織

結(jié)構(gòu)紊亂，大小和形態(tài)不一致，核分裂象較少或無。

二、B型題

A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每

個選項可以被選擇一次或兩次。

A.廣泛小血管炎伴血栓形成

B.血管內(nèi)膜纖維化

C.急性間質(zhì)炎

D.急性血管炎

1.超急性排斥反應(yīng)的病理特點是

正確答案：A

［考點］變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

［解析］超急性排斥反應(yīng)以廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和因此引

起的組織缺血性壞死為特征。急性排斥反應(yīng)可以細胞免疫為主，主要表現(xiàn)為間

質(zhì)內(nèi)單個核細胞浸潤，也可以體液免疫為主，以血管炎為特征，有時兩種病變

可同時存在。慢性排斥反應(yīng)的突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，引起管腔嚴(yán)重狹

窄。

2.急性細胞型排斥反應(yīng)的病理特點是

正確答案：C

［考點］變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

3.急性血管型排斥反應(yīng)的病理特點是______

正確答案：D

［考點］變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

4.慢性排斥反應(yīng)的病理特點是

正確答案：B

［考點］變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

A.瘢痕性幽門梗阻

B.胃十二指腸潰瘍大出血

C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D.穿透性十二指腸潰瘍

5.胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是

正確答案：A

［考點］胃十二指腸疾病

［解析］瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。胃十二指腸潰瘍

大出血多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血，約1096的患者須急診手術(shù)止血。

6.大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是—

正確答案：B

［考點］胃十二指腸疾病

A.低滲性脫水

B.等滲性脫水

C.高鉀血癥

D.低鉀血癥

7.急性腸梗阻，大量嘔吐、脈搏細速、血壓下降為______

正確答案：B

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

［解析］①急性腸梗阻時，大量嘔吐使胃腸道消化液急性喪失，是等滲性

脫水的常見原因之一。當(dāng)?shù)葷B性脫水達一定量引起血容量不足時，臨床上可出

現(xiàn)脈搏細速、血壓下降等現(xiàn)象。②長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水而不補鉀是

造成低鉀血癥的主要原因之一。長期禁食使鉀鹽無從攝入，靜滴葡萄糖在胰島

素的作用下又能使大量鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)引起低血鉀，嚴(yán)重低血鉀可出現(xiàn)四肢

軟癱、胃腸肌肉張力減退而發(fā)生腸麻痹。③大面積燒傷后，由于大量血漿及體

液滲出引起血容量驟減，可發(fā)生低血容量性休克。腎臟因缺血而尿量減少，燒

傷造成紅細胞破壞，可引起血紅蛋白尿，并在腎缺血時易引起急性腎功能衰

竭。此時鉀離子排出有困難，產(chǎn)生高鉀血癥。

8.長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，四肢軟癱、腸麻痹為

正確答案：D

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

9.大面積燒傷后，血尿、尿量每小時10mL為______

正確答案：C

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

A.術(shù)前洗胃

B.術(shù)前胃腸減壓

C.術(shù)前3日行皮膚準(zhǔn)備

D.術(shù)前清潔灌腸

10.直腸、結(jié)腸手術(shù)需

正確答案：D

［考點］重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

［解析］①直腸、結(jié)腸手術(shù)前需行清潔灌腸，其目的在于清除積存于結(jié)

腸、直腸的糞便和氣體，以利于手術(shù)中操作，減少糞便對術(shù)野的污染，防止術(shù)

后腹脹，有利于腸道傷口的愈合。②幽門梗阻外科治療通常是胃大部切除，為

了便于術(shù)中操作，減少對術(shù)野的污染，減輕胃水腫，術(shù)前常需洗胃保留胃管，

術(shù)后還需繼續(xù)行胃腸減壓。

11.幽門梗阻需

正確答案：A

［考點］重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

A.全程肉眼血尿

B.終末血尿伴尿頻

C.初始血尿

D.鏡下血尿

12.泌尿系腫瘤血尿的特點是

正確答案：A

［解析］①泌尿系腫瘤血尿多為反復(fù)發(fā)生、無痛和間歇出現(xiàn)的肉眼血尿，腎盂癌

血尿更為顯著，腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂、腎盞，是一晚期表現(xiàn)。②結(jié)石

常在活動、絞痛后出現(xiàn)血尿，一般為鏡下血尿。③結(jié)核一般在尿頻之后出現(xiàn)血

尿，多為終末血尿，也可全程血尿。由于腎不斷排出干酪樣物質(zhì)，引起尿液混

濁如米湯樣尿，鏡下可見大量膿細胞。

13.泌尿系結(jié)石血尿的特點是一

正確答案：D

14.泌尿系結(jié)核血尿的特點是______

正確答案：B

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.食管癌患者，出現(xiàn)下列哪些癥狀后不宜手術(shù)治療

A.聲音嘶啞

B.進食時嗆咳

C.持續(xù)性胸背疼痛

D.大量胸腹水

正確答案：ABCD

［考點］食管癌

［解析］食管癌手術(shù)禁忌證包括：①IV期（出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移）及部分in期食管

癌（侵及主動脈及氣管的L病變）；②心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重

疾病，不能耐受手術(shù)者。

2.腎臟閉合性損傷的保守治療包括

A.密切觀察生命體征的變化

B.補充足夠血容量

C.使用抗生素及止血藥物

D.絕對臥床2?4周

正確答案：ABCD

［考點］常見泌尿系統(tǒng)損傷

［解析］腎臟閉合性損傷的非手術(shù)治療包括：①絕對臥床休息2?4周，病

情穩(wěn)定、血尿消失后才允許患者離床活動；②密切觀察，定時測量血壓、脈

搏、呼吸等；③及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡；④早期合理應(yīng)

用抗生素預(yù)防感染；⑤適量使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。

3.下列惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是

A.局部不一定捫及腫塊

B.易出血和形成潰瘍

C.可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移

D.消瘦、乏力、發(fā)熱常為晚期表現(xiàn)

正確答案：ABCD

［考點］腫瘤

［解析］惡性腫瘤早期多無癥狀，即使有癥狀也常無特征性，待患者有特

征性癥狀時病變常已屬晚期，因此惡性腫瘤通常不一定可捫及腫塊，若身體任

何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍常被認(rèn)為是惡性腫瘤的早期信號。而其出現(xiàn)貧血、

低熱、消瘦、乏力等惡病質(zhì)的全身癥狀通常已至腫瘤晚期。惡性腫瘤可經(jīng)淋巴

道和血道轉(zhuǎn)移至其他部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥有

A.呼吸道感染

B.心血管系統(tǒng)紊亂

0.泌尿系感染

D.褥瘡

正確答案：ACD

［考點］脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

［解析］頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥：①呼吸衰竭與呼吸道感

染；②泌尿生殖道的感染和結(jié)石；③壓瘡；④體溫失調(diào)。

5.關(guān)于膀胱癌的敘述，正確的是

A.膀胱癌的分級與膀胱癌的復(fù)發(fā)和侵襲行為密切相關(guān)

B.膀胱原位癌屬于低度惡性的腫瘤

C.TNM分期中T2以上稱為肌層浸潤性膀胱癌

D.膀胱癌的分期指腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況

正確答案：ACD

［考點］泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

［解析］按膀胱腫瘤細胞的分化程度可將其分為不同的等級，膀胱癌的等

級與其復(fù)發(fā)和侵襲行為相關(guān)；原位癌也可為分化不良的腫瘤。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

Tis為原位癌；。為無浸潤的乳頭狀癌；「浸潤黏膜固有層；。浸潤肌層；浸

潤膀胱周圍脂肪組織；T」浸潤?quán)徑鞴?。膀胱原位癌的惡性程度與其位置有

關(guān)。

6.關(guān)于骨腫瘤的生化檢查，下列說法正確的是

A.廣泛性溶骨性轉(zhuǎn)移，血清鈣常升高

B.血清堿性磷酸酶正常，可排除惡性腫瘤

C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高

D.成骨性骨腫瘤，血清堿性磷酸酶升高

正確答案：ACD

［考點］骨腫瘤

［解析］大多數(shù)骨腫瘤患者化驗檢查是正常的。凡骨質(zhì)有迅速破壞時，如

廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫

瘤如骨肉瘤中有明顯升高；男性酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。血

清堿性磷酸酶高低與是否為惡性腫瘤并無直接聯(lián)系。

7.鼻咽癌的特點包括

A.發(fā)病具有種族和地區(qū)特征

B.以未分化癌最為常見

C.往往早期發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移

D.腺癌對放療最敏感

正確答案：AC

［