Normalheart急性心力衰竭護(hù)理NURSING

OF

ACUTE

HEART

FAILUREFuidtheungsEnlarged

heart教學(xué)大綱授課對(duì)象：護(hù)理學(xué)本科三年級(jí)授課內(nèi)容：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第7版第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)急性心力衰竭

p147-149

學(xué)

時(shí)

：

1

學(xué)

時(shí)授課時(shí)間：

2022年11月28日URSING本姓建G

路會(huì)案面野建實(shí)金國優(yōu)養(yǎng)熱材二等實(shí)梁溫由”西系”建聰票境燃財(cái)共科P

建

位是內(nèi)科護(hù)理學(xué)=7主維

光繼明莫人民三原案例導(dǎo)入9床，男，57歲，既往有冠心病病史，入院第二天上午，用力排便后突發(fā)面色蒼白，大汗淋漓，呼吸困難，咳粉色泡沫痰，情況十分危急。考慮病人出現(xiàn)了什么情況，我們應(yīng)該怎么

處理?·難點(diǎn)：急性左心衰的臨床表現(xiàn)·重點(diǎn)：急性左心衰配合搶救與護(hù)理要點(diǎn)。急性心力衰竭的誘因與發(fā)病

機(jī)

制

。(熟悉)急性左心衰治療要點(diǎn)及護(hù)理措施(掌握)急性心力衰竭的定義(了解)how?why?what?教學(xué)目標(biāo)TEACHINGOBJECTIVES

病因與發(fā)病機(jī)制病因■

常

見

病

因

：·

慢性心衰急性加重·

急性心肌壞死和/或損傷，如廣泛心肌梗死、重癥心肌炎；·

急性血流動(dòng)力學(xué)障礙■急性心衰的誘發(fā)因素：·

快速性心律失常或嚴(yán)重心動(dòng)過緩·

急性冠脈綜合征伴機(jī)械性井發(fā)癥，如室間隔穿孔、二尖

瓣腱索斷裂：·

高血壓危象、心臟壓塞；圍生期心肌??；感染等。呼吸困難Kicngys面色蒼白Kidnays

急性心力衰竭的定義急性心力衰竭：是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的

一種臨床綜合征?！?/p>

可表現(xiàn)為心勝急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰或慢性心衰急性失代償?！?/p>

臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及

時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。High

bloodpressure⑥Hereditary

Cardiomyopathy

heart

diseaseHeart

Falkure⑤Arhythmia

③Heartattack④Valular

heart

diseaseDilated

pupilsSkin

pale,gray,or

eyanotieDyspneaOrthopneaCrackios,wheezeCoughDecreased

blood

pres4urNauseaandvomitingAscitesDependent,pittingedemaAnxietyFalling

O2

saturationConfusionJugularveindistentionInfaretFatigue53gallop,tachycardiaErlargedspleenand

liverDecreasedurine

outputWeak

pulseCool,molst

skin發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫Pulmonary

Edema一BronchiksleAho

cs)Nomal

anollpuceal

病因與發(fā)病機(jī)制Pulmonary

Edema

ei

admudfEcaplaryBlbood急性左心衰的臨床表現(xiàn)·

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，可達(dá)30-50次/min,端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫爽，有窒息感而極度煩躁不安、恐

懼

?！?/p>

面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，尿量顯著減少?！?/p>

肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克?！?/p>

聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率快，心尖部第一心音減弱可聞及舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第

二心音亢進(jìn)。主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。

急性左心衰的臨床表現(xiàn)急性左心衰患者的診斷要點(diǎn)·

基礎(chǔ)心血管疾病·誘因、臨床表現(xiàn)(病史、癥狀和體征)·各種檢查(心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、BNP)6上NormalHeartbeatTFastFfeartbeat作出急性心衰的診斷R0sQRS

ComplexPWaveAnnuklwwwSlow

HeartbeatCordnaryaary(

的

ooddo09en0ManmacheIrregular

HeartbeatTWave體位減少靜脈回流，置病人于兩腿下垂坐位或半臥位。吸氧高流量(6~8L/min)氧氣，加入20~30%乙醇濕化，降低肺泡及氣

管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣鎮(zhèn)靜皮下注射或靜推嗎啡3~10mg,伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部

疾病時(shí)禁用。利尿靜脈注射呋塞米20~40mg主要方法于2分鐘內(nèi)推完

治療原則端坐吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張硝普鈉。急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理

1

體位·

出現(xiàn)突發(fā)性端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，提示肺水腫，需要提供高背、

高枕等支托物協(xié)助病人取端坐位；·

出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺、尿量減少、意識(shí)障礙、口

渴、口干等低血容量表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速采取平臥位或休克臥位，抬高頭部及下肢，以增加回心血量，并注意保暖；·

半臥位或端坐位易導(dǎo)致心排血量減少，病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)采取病人自

感舒適的體位，以半臥位角度30°以下為宜。Symptomsoffet

sidedHF

incude

shortnesofbreath

andfuid

in

lungs.

Patens

mayfeelbetter

sitting

uo

than

yingdown.SymptonsefgsidedHFncudesnengofthe

ligand

feetTheheaith

care

provider

listen5totheflungs

for

fluidbuildup.Patiensmaybe

short

of

breath,

and

ips

and

nalks

maylock

bue.·

適用于有低氧血癥的病人·

首先應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予鼻導(dǎo)管高流量給氧·

面罩給氧適用于伴呼吸性堿中毒以及未合并二氧化碳潴留、需高流量給氧的病人·

病情嚴(yán)重者應(yīng)采用面跟呼吸凱持續(xù)加壓(CPAP)

或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。

急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理2

氧療急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理

救治準(zhǔn)備

救治要點(diǎn)：端坐吸氧打嗎啡，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管03心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)01迅速開放靜脈通路02留置導(dǎo)尿管②(3).血管擴(kuò)張藥可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，用輸液泵

控制清根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-

100mmHg?！?/p>

硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張藥。起始劑量0.3ug/(kg

·min),

情逐漸增加劑量5ug/(kg

·min),。見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避

光滴注，藥物保存和連續(xù)使用不宜超過24小時(shí)、普鈉的代謝產(chǎn)

物含氰化物，通常療程不要超過72小時(shí)。·硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。

一般從10ug/min開始，

每10分鐘調(diào)整1次每次加5-10ug?！?/p>

人重組腦鈉肚(tBNP)屬內(nèi)源性激索物質(zhì)，具有擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈、排鈉利尿、抑制RAAS

交感神經(jīng)、擴(kuò)張血管等作用。適用于急

性失代償性心衰。(1).嗎啡·鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，通過擴(kuò)張小血管而減輕心勝負(fù)荷?！?.5-5.0mg

緩慢注射，亦可皮下或肌內(nèi)注射。·伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、COPD

等疾病禁用?！び^察有無呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)。(2).快速利尿藥·呋塞米20-40mg

靜注，4小時(shí)后可重復(fù)1次?！た裳杆倮蛴行Ы档拓?fù)荷

急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理4

藥物治療(4).正性肌力藥物·

洋地黃制劑：尤其適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增

大伴左心室收縮功能不全的病人。用毛花苷C

稀釋后靜

注首劑0.4-0.8mg,2小時(shí)后可情再給0.2-04mg?！?/p>

非洋地黃類正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米

力農(nóng)等，適用于低心排血量綜合征，可經(jīng)解組織低灌注所

致的癥狀，保證重要臟器血液供應(yīng)?！?/p>

左西孟旦：適用于無顯著低血壓或低血壓傾向的急性左

心衰病人。(5).氨茶堿解除支氣管痙攣，并有一定的增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管作用。

急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理氨茶堿注射液·

無創(chuàng)機(jī)械通氣或氣管插管機(jī)械通氣，應(yīng)用于合并嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能

改善者及心肺復(fù)蘇病人。·

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏適用于心源性休克病人，可有效改善心肌灌往，降低心肌耗

氧量和增加心排血量?！?/p>

連續(xù)性腎臟替代治療

(CRRT)

用于高容量負(fù)荷且對(duì)利尿藥抵抗低鈉血癥且

出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、腎功能嚴(yán)重受損且藥物不能控制時(shí)，幫助濾除代謝廢物和液體，

維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)?！?/p>

左心室輔助裝置通過輔助心室泵血來維持外周灌注并減少心肌耗氧量，從而減

輕心臟損傷，可用于高危冠心病和急性心肌梗死病人?！?/p>

體外膜氧合器(ECMO)

用于在心臟不能維持全身灌注或者肺不能進(jìn)行充分氣

體交換時(shí)提供體外心肺功能支持，急性心衰時(shí)可替代心臟功能，使心臟有充分

的時(shí)間恢復(fù)，可作為心臟移植過渡治療。

急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理5

非藥物治療·

無明顯導(dǎo)致低血容量的因素者每天液體入量一般宜在

1500ml

以內(nèi)，不超過2000ml?！?/p>

保持每天出入量負(fù)平衡約500ml,嚴(yán)重肺水腫者負(fù)平衡

為1000-2000mVd,

甚至可達(dá)3000-5000ml/d,以減少

水鈉留，緩解癥狀?！?/p>

如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐步

過渡到出入量大體平衡?！?/p>

在負(fù)平衡下應(yīng)注意防止低血容量、低血鉀和低血鈉等?！?/p>

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖?！?/p>

觀察意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度及出汗情況、頸靜脈

充盈程度、肺部羅音或哮鳴音的變化、監(jiān)測(cè)出人量和體重?！?/p>

了

解NT-proBNP、動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能、心臟

超聲結(jié)果等?！?/p>

對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。

急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理6

出入量管理

7

病情監(jiān)測(cè)急性左心衰患者的搶救配合與護(hù)理8

心理護(hù)理與日常護(hù)理·

向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其維續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療?！?/p>

做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。Acute

right

heart

failure

Acute

left

heart

failurese

rtbi

athUerie

rielrationShortress

ofbreath

andCoughing

nght+Loss

ofappetite

Palp