一、疾病介紹（一）基本概述瘧疾是由人類(lèi)瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲(chóng)種類(lèi)主要有間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)，在我國(guó)主要以間日瘧和惡性瘧為主。瘧疾的典型表現(xiàn)為周期性的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾大等癥狀。若不及時(shí)治療，惡性瘧可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。（二）病理生理瘧原蟲(chóng)進(jìn)入人體后，先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，然后侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。紅細(xì)胞破裂時(shí)釋放出大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。多次發(fā)作后，由于紅細(xì)胞大量破壞，可導(dǎo)致貧血。同時(shí)，瘧原蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物可刺激脾臟，引起脾大。（三）流行病學(xué)瘧疾在全球分布廣泛，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國(guó)云南、海南等地區(qū)為瘧疾高發(fā)區(qū)。瘧疾的傳染源為瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者，傳播媒介主要是雌性按蚊，人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，可再次感染。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，于2025年7月10日因“間斷發(fā)熱5天，加重伴寒戰(zhàn)1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.5℃，發(fā)熱多在午后出現(xiàn)，可自行退熱，伴有輕微頭痛、乏力，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。當(dāng)時(shí)未予重視，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。1天前發(fā)熱加重，體溫持續(xù)在39℃以上，伴明顯寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。患者2個(gè)月前曾到非洲某瘧疾流行區(qū)出差，停留1個(gè)月，期間有被蚊蟲(chóng)叮咬史，未采取有效的防蚊措施。入院時(shí)查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲(chóng)。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)檢查：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估體溫：入院時(shí)體溫39.2℃，目前體溫波動(dòng)在38.5-39.5℃之間，仍有寒戰(zhàn)、高熱癥狀。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，口唇略干燥，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率22次/分，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏110次/分，律齊，血壓120/80mmHg，四肢末梢溫暖，無(wú)發(fā)紺。消化系統(tǒng)：患者有惡心、嘔吐癥狀，食欲差，進(jìn)食量明顯減少，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，2次/分。血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，存在輕度貧血；血小板計(jì)數(shù)100×10?/L，在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，對(duì)答切題，無(wú)頭痛、頭暈加重，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙等癥狀。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病且癥狀較重，對(duì)瘧疾的預(yù)后不了解，擔(dān)心治療效果和工作受到影響，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、睡眠質(zhì)量差，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情和治療方案。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，育有一子，妻子身體健康，能夠給予患者一定的照顧和支持。患者在一家外貿(mào)公司工作，收入穩(wěn)定，醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小。患者對(duì)瘧疾的防治知識(shí)了解較少，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與瘧原蟲(chóng)感染導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，釋放裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物引起機(jī)體反應(yīng)有關(guān)。患者體溫持續(xù)在38.5℃以上，伴有寒戰(zhàn)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體代謝增加、惡心、嘔吐、食欲差有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量明顯減少，體重較入院前下降1kg。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果和工作受影響有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒煩躁、睡眠質(zhì)量差。（四）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、貧血有關(guān)?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，但存在輕度貧血，機(jī)體防御功能降低。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)瘧疾的病因、傳播途徑、防治知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊咴诏懠擦餍袇^(qū)未采取有效的防蚊措施，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)采取降溫措施。物理降溫：給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，促進(jìn)散熱。也可使用冰袋冷敷頭部，但要注意避免凍傷。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液，用藥后觀察患者體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如出汗過(guò)多、胃腸道不適等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。若患者不能進(jìn)食或飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%?；颊叱龊购蠹皶r(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的飲食喜好和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮果汁等。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免不良刺激。鼓勵(lì)患者少量多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于惡心、嘔吐明顯的患者，在進(jìn)食前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺。嘔吐后及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔，避免異味刺激再次嘔吐。監(jiān)測(cè)患者的體重變化、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（三）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋瘧疾的病因、治療方法、預(yù)后情況，消除患者的疑慮和恐懼。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（四）預(yù)防感染加重的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物治療，如青蒿素類(lèi)藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予糾正貧血的藥物，如鐵劑，提高機(jī)體抵抗力。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血常規(guī)等指標(biāo)，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、呼吸困難等感染加重的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解瘧疾的病因、傳播途徑，告知患者瘧疾主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，在瘧疾流行區(qū)要做好防蚊措施，如使用蚊帳、驅(qū)蚊劑、穿長(zhǎng)袖衣褲等。介紹瘧疾的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確服用抗瘧藥物，告知藥物的用法、劑量、療程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，避免自行停藥或減量。向患者及家屬宣傳瘧疾的預(yù)防知識(shí)，如消滅蚊蟲(chóng)滋生地、定期對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒等。告知患者治愈后仍有再次感染的可能，若再次出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因在非洲瘧疾流行區(qū)出差被蚊蟲(chóng)叮咬感染惡性瘧原蟲(chóng)，出現(xiàn)間斷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀入院。入院后通過(guò)血常規(guī)、血涂片等檢查明確診斷，目前患者仍有發(fā)熱癥狀，存在輕度貧血，伴有焦慮情緒，對(duì)瘧疾相關(guān)知識(shí)缺乏了解。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理措施，患者體溫較前有所下降，焦慮情緒得到一定緩解，飲食情況略有改善。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予青蒿素類(lèi)藥物抗瘧治療，具體為青蒿琥酯片，每次50mg，每日2次，連續(xù)服用7天。同時(shí)，給予鐵劑糾正貧血，如富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，飯后服用。若體溫超過(guò)38.5℃，可臨時(shí)服用布洛芬混懸液退熱。飲食：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，少量多餐。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?；顒?dòng)與休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累。保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要