一、疾病介紹（一）疾病概念顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的疾病總稱，具有復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)。該疾病在人群中發(fā)病率較高，尤其在青壯年中較為常見，會對患者的咀嚼、言語、吞咽等功能造成不同程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量。（二）常見病因精神心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁、壓力過大等情緒因素可導(dǎo)致咀嚼肌功能紊亂，進而誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。當人體處于精神緊張狀態(tài)時，咀嚼肌會不自主地收縮，長期如此會使關(guān)節(jié)負荷增加，引發(fā)關(guān)節(jié)功能異常。咬合因素：牙齒排列不齊、咬合關(guān)系紊亂，如深覆牙合、反牙合、鎖牙合等，會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)在運動過程中受力不均，增加關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險，從而引發(fā)疾病。創(chuàng)傷因素：曾有顳下頜關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，如外力撞擊、過度張口等，或長期的慢性創(chuàng)傷，如經(jīng)常咀嚼堅硬食物、夜間磨牙等，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的損傷，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)負荷過重：長期吃硬食物、長時間咀嚼口香糖等行為，會使顳下頜關(guān)節(jié)長期處于高負荷狀態(tài)，容易引起關(guān)節(jié)的慢性損傷，進而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其他因素：寒冷刺激、不良姿勢（如長期低頭看手機、伏案工作等）、全身性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）也可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛：是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常見的癥狀之一，疼痛部位主要在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌肉，如耳前區(qū)、咬肌區(qū)等。疼痛可在張口、閉口、咀嚼等關(guān)節(jié)運動時加重，部分患者在休息時也會出現(xiàn)疼痛。關(guān)節(jié)彈響與雜音：患者在張口或閉口過程中，顳下頜關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)彈響、摩擦音或破碎音等異常聲音。彈響多發(fā)生在關(guān)節(jié)運動的初期，隨著病情的進展，可能會出現(xiàn)更明顯的雜音。張口受限：患者張口程度明顯小于正常范圍，嚴重者甚至無法正常張口進食。張口受限會影響患者的咀嚼功能，導(dǎo)致進食困難。下頜運動異常：表現(xiàn)為下頜運動偏斜、擺動或不靈活，在張口或閉口時出現(xiàn)運動軌跡異常。其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、頸肩部疼痛、耳痛、耳鳴等癥狀，這些癥狀可能與關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽涉痛或神經(jīng)反射有關(guān)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，30歲，公司職員，因“左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴張口受限2個月”于2025年5月10日入院。（二）發(fā)病情況患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，咀嚼食物時疼痛明顯加重，休息時疼痛稍有緩解。同時伴有張口受限，初期最大張口度約3.0cm，未引起重視，未進行特殊治療。隨著時間推移，疼痛逐漸加劇，張口受限程度也逐漸加重，近1周來最大張口度僅為1.5cm，嚴重影響進食和言語功能。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無顳下頜關(guān)節(jié)外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。否認家族中有類似疾病患者。（四）診療經(jīng)過患者發(fā)病后曾在當?shù)卦\所就診，給予口服“布洛芬”止痛治療，疼痛癥狀可暫時緩解，但停藥后疼痛復(fù)發(fā)。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，目前主要針對張口受限進行康復(fù)訓(xùn)練及護理。三、護理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，營養(yǎng)中等。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評估，患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛評分為6分（0分為無痛，10分為劇痛），疼痛在咀嚼、張口時加重，休息時減輕。張口度評估：測量患者最大張口度，上下中切牙切緣間距為1.5cm，明顯小于正常成人3.7cm左右的張口度。張口時下頜偏向左側(cè)，運動軌跡異常。關(guān)節(jié)檢查：觸診左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，可感覺到明顯壓痛，關(guān)節(jié)運動時可聞及彈響音。右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無明顯壓痛，未聞及彈響音。咀嚼功能評估：患者因張口受限，只能進食軟食或流質(zhì)食物，咀嚼效率明顯降低，進食時間延長?？谇磺闆r：口腔衛(wèi)生良好，牙齒排列整齊，無明顯齲齒、牙周病等口腔疾病，咬合關(guān)系基本正常。（二）心理評估患者因疾病導(dǎo)致疼痛和張口受限，影響了正常的工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒。對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果不佳，難以恢復(fù)正常的張口功能。通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS得分為55分，處于輕度焦慮狀態(tài)。（三）社會評估患者為公司職員，主要從事文案工作，疾病對其工作影響較小，但在與人交流時因言語不流暢而感到自卑。家庭關(guān)系和睦，家人對其病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧。患者醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，醫(yī)療費用有一定保障。（四）康復(fù)訓(xùn)練評估患者入院前未進行過系統(tǒng)的張口訓(xùn)練，對張口訓(xùn)練的方法和注意事項不了解。目前在醫(yī)護人員指導(dǎo)下開始進行簡單的張口訓(xùn)練，訓(xùn)練時因疼痛存在一定的抵觸情緒，訓(xùn)練依從性一般。四、護理問題（一）疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)及周圍肌肉損傷、炎癥有關(guān)，表現(xiàn)為左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性鈍痛，VAS評分6分，咀嚼、張口時疼痛加重。（二）張口受限與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動障礙有關(guān)，最大張口度僅1.5cm，影響進食和言語功能。（三）焦慮與疾病帶來的不適、對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)，SAS評分55分，處于輕度焦慮狀態(tài)。（四）知識缺乏與對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病知識、張口訓(xùn)練方法及注意事項不了解有關(guān)，入院前未進行過系統(tǒng)訓(xùn)練。（五）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)強直若病情持續(xù)進展或治療不當，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強直，進一步加重張口受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。五、護理措施（一）疼痛護理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，飯后服用，以減輕關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥和疼痛。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。物理止痛：采用局部熱敷的方法緩解疼痛，指導(dǎo)患者用溫?zé)崦恚囟燃s40-45℃）敷于左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，每次15-20分鐘，每日3次。熱敷可促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。心理干預(yù)：與患者進行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者講解疼痛的原因和緩解方法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，減輕因疼痛帶來的不良情緒。（二）張口訓(xùn)練護理制定訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者的張口度情況，制定個性化的張口訓(xùn)練計劃。初期（入院第1-3天），指導(dǎo)患者進行被動張口訓(xùn)練，使用張口訓(xùn)練器從最小型號開始，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加訓(xùn)練器型號和訓(xùn)練時間，中期（入院第4-7天）每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日4次；后期（入院第8天及以后）每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日4次。訓(xùn)練方法指導(dǎo)：被動張口訓(xùn)練：患者取坐位，頭部保持直立，將張口訓(xùn)練器放入口中，緩慢咬下，使上下頜盡量分開，保持5-10秒后放松，重復(fù)進行。訓(xùn)練過程中，醫(yī)護人員在旁指導(dǎo)，確保患者動作正確，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。主動張口訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行主動張口、閉口訓(xùn)練，盡量將口張大，然后緩慢閉合，重復(fù)進行，每次10-15分鐘，每日3次。訓(xùn)練時要注意動作緩慢、平穩(wěn)，避免急促用力。下頜運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行下頜前伸、后縮、左右側(cè)方運動訓(xùn)練，每個方向運動10-15次，每日3次，以改善下頜運動的靈活性。訓(xùn)練監(jiān)測：每次訓(xùn)練前測量患者張口度，記錄訓(xùn)練情況，包括訓(xùn)練時間、訓(xùn)練器型號、患者的反應(yīng)等。觀察患者在訓(xùn)練過程中是否出現(xiàn)疼痛加劇、關(guān)節(jié)彈響加重等情況，若出現(xiàn)異常及時調(diào)整訓(xùn)練計劃?？谇蛔o理：訓(xùn)練后指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無損傷，若出現(xiàn)黏膜破損，及時給予對癥處理。（三）心理護理健康教育：向患者詳細介紹顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。情緒疏導(dǎo)：定期與患者交流，了解其情緒變化，對于患者的焦慮、擔(dān)憂等情緒給予理解和共情。鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，幫助其釋放不良情緒。成功案例分享：向患者介紹同類疾病患者的康復(fù)案例，讓患者看到治療的希望，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解心理壓力。（四）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者發(fā)放顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的健康宣教手冊，講解疾病的預(yù)防措施，如避免長時間咀嚼堅硬食物、保持良好的口腔衛(wèi)生、避免過度張口等。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用過硬、過韌、過黏的食物，如堅果、牛肉干、口香糖等，以減輕顳下頜關(guān)節(jié)的負擔(dān)。進食時要細嚼慢咽，避免單側(cè)咀嚼。生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長期低頭、伏案工作，減少對顳下頜關(guān)節(jié)的壓迫。保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯后漱口，定期進行口腔檢查和潔牙，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，以免加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理密切觀察病情：密切觀察患者的張口度變化、關(guān)節(jié)疼痛情況及下頜運動功能，定期進行關(guān)節(jié)檢查，如觸診、聽診等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防關(guān)節(jié)強直的發(fā)生。規(guī)范治療與訓(xùn)練：嚴格按照醫(yī)囑進行治療和張口訓(xùn)練，避免治療不當或訓(xùn)練過度導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。指導(dǎo)患者正確使用訓(xùn)練器械，避免因操作不當引發(fā)并發(fā)癥。及時處理異常情況：若患者出現(xiàn)張口度進一步減小、關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動明顯受限等異常情況，及時報告醫(yī)生，進行進一步檢查和治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴張口受限2個月入院，診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。入院后通過完善護理評估，確定了疼痛、張口受限、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題，并針對性地采取了疼痛護理、張口訓(xùn)練護理、心理護理、健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防護理等措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分；張口度較入院時明顯改善，最大張口度達到2.5cm；焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至45分；患者對疾病知識和張口訓(xùn)練方法有了一定的了解，訓(xùn)練依從性提高。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)進行張口訓(xùn)練，按照出院時制定的訓(xùn)練計劃堅持訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間，每周測量一次張口度，記錄訓(xùn)練效果。飲食上仍以軟食為主