2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)副高考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力增高（）A.再生障礙性貧血B.慢性感染性貧血C.缺鐵性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血E.地中海貧血答案：C解析：缺鐵性貧血時，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。再生障礙性貧血血清鐵可增高；慢性感染性貧血血清鐵和總鐵結(jié)合力均降低；鐵粒幼細胞性貧血血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低；地中海貧血血清鐵和總鐵結(jié)合力一般正常。2.下列關(guān)于尿液試帶法檢測原理錯誤的是（）A.尿糖檢測采用葡萄糖氧化酶過氧化物酶法B.蛋白質(zhì)檢測采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法C.酮體檢測采用亞硝基鐵氰化鈉法D.白細胞采用酯酶法E.亞硝酸鹽采用酸堿指示劑法答案：E解析：尿液亞硝酸鹽檢測采用重氮鹽法，而不是酸堿指示劑法。尿糖檢測用葡萄糖氧化酶過氧化物酶法；蛋白質(zhì)檢測用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法；酮體檢測用亞硝基鐵氰化鈉法；白細胞檢測用酯酶法。3.下列哪項不是血小板的生理功能（）A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.促凝功能E.吞噬功能答案：E解析：血小板的生理功能包括黏附功能、聚集功能、釋放功能、促凝功能等。吞噬功能是白細胞的功能，不是血小板的功能。4.正常成人骨髓象中，原始粒細胞+早幼粒細胞不應(yīng)超過（）A.2%B.5%C.7%D.10%E.15%答案：D解析：正常成人骨髓象中，原始粒細胞+早幼粒細胞不應(yīng)超過10%。5.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.AB型血的血清中含有抗A和抗B抗體B.A型血的紅細胞上有A抗原C.B型血的血清中有抗A抗體D.O型血的紅細胞上不含A和B抗原E.AB型血的紅細胞上有A和B抗原答案：A解析：AB型血的血清中不含抗A和抗B抗體，其紅細胞上有A和B抗原；A型血的紅細胞上有A抗原，血清中有抗B抗體；B型血的紅細胞上有B抗原，血清中有抗A抗體；O型血的紅細胞上不含A和B抗原，血清中有抗A和抗B抗體。6.下列哪種酶與心肌梗死關(guān)系不大（）A.CKB.ASTC.LDD.γGTE.cTn答案：D解析：CK（肌酸激酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、LD（乳酸脫氫酶）、cTn（心肌肌鈣蛋白）在心肌梗死時都可出現(xiàn)不同程度的升高，對心肌梗死的診斷有重要意義。γGT（γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）主要存在于肝細胞和膽管上皮細胞中，與心肌梗死關(guān)系不大。7.腦脊液中葡萄糖含量降低最明顯的是（）A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.腦腫瘤答案：B解析：化膿性腦膜炎時，細菌大量消耗葡萄糖，同時血腦屏障破壞，葡萄糖進入腦脊液減少，導(dǎo)致腦脊液中葡萄糖含量降低最明顯。病毒性腦膜炎腦脊液葡萄糖含量一般正常；結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎腦脊液葡萄糖含量可降低，但不如化膿性腦膜炎明顯；腦腫瘤時腦脊液葡萄糖含量一般正?；蜉p度降低。8.下列哪項不是自身免疫性疾病的基本特征（）A.患者血液中可檢測到高效價的自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T淋巴細胞B.自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T淋巴細胞造成組織損傷或功能障礙C.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強度有關(guān)D.反復(fù)發(fā)作和慢性遷延E.有遺傳傾向，但與環(huán)境因素?zé)o關(guān)答案：E解析：自身免疫性疾病有遺傳傾向，同時也與環(huán)境因素密切相關(guān)，如感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)等。其他選項均是自身免疫性疾病的基本特征。9.關(guān)于微生物的特點，錯誤的是（）A.多數(shù)以獨立生活的單細胞和細胞群體的形式存在B.新陳代謝能力旺盛，生長速度快C.變異慢，適應(yīng)能力弱D.種類多、分布廣、數(shù)量大E.個體微小答案：C解析：微生物變異快，適應(yīng)能力強。多數(shù)微生物以獨立生活的單細胞和細胞群體的形式存在，新陳代謝能力旺盛，生長速度快，種類多、分布廣、數(shù)量大，個體微小。10.下列哪種病原體感染后可獲得持久免疫力（）A.流感病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.麻疹病毒E.肺炎鏈球菌答案：D解析：麻疹病毒感染后可獲得持久免疫力，一般不會再次感染。流感病毒容易發(fā)生變異，感染后免疫力不持久；大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌感染后免疫力較弱，容易再次感染。11.下列哪項不屬于血糖的來源（）A.食物中的糖類消化吸收B.肝糖原分解C.肌糖原分解D.糖異生作用E.其他單糖的轉(zhuǎn)化答案：C解析：血糖的來源包括食物中的糖類消化吸收、肝糖原分解、糖異生作用以及其他單糖的轉(zhuǎn)化。肌糖原不能直接分解為葡萄糖補充血糖，只能在肌肉組織中通過糖酵解供能。12.下列關(guān)于血氣分析標本的采集和保存，錯誤的是（）A.采集動脈血B.標本采集后立即送檢C.若不能及時送檢，可在4℃冰箱保存1小時D.標本中不能混入空氣E.采集后標本可放置常溫下2小時再送檢答案：E解析：血氣分析標本采集后應(yīng)立即送檢，若不能及時送檢，可在4℃冰箱保存1小時，但不能放置常溫下2小時再送檢，因為常溫下血細胞會繼續(xù)代謝，影響血氣分析結(jié)果。標本應(yīng)采集動脈血，且不能混入空氣。13.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，錯誤的是（）A.是反映骨髓造血功能的重要指標B.可用于判斷貧血的療效C.網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓造血功能旺盛D.成熟紅細胞中也可含有網(wǎng)織結(jié)構(gòu)E.采用煌焦油藍染色答案：D解析：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，成熟紅細胞中不含有網(wǎng)織結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標，可用于判斷貧血的療效，網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓造血功能旺盛，通常采用煌焦油藍染色。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)紅細胞滲透脆性增高（）A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.再生障礙性貧血E.巨幼細胞貧血答案：C解析：遺傳性球形紅細胞增多癥時，紅細胞呈球形，表面積與體積之比減小，對低滲鹽水的抵抗力降低，紅細胞滲透脆性增高。缺鐵性貧血、海洋性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血紅細胞滲透脆性一般正?；蚪档?。15.下列關(guān)于尿液顯微鏡檢查的敘述，錯誤的是（）A.檢查前應(yīng)充分混勻尿液標本B.應(yīng)在低倍鏡下觀察尿液中細胞、管型等有形成分的全貌C.高倍鏡下觀察細胞應(yīng)觀察10個視野D.管型應(yīng)在低倍鏡下計數(shù)20個視野E.尿液中出現(xiàn)大量白細胞提示泌尿系統(tǒng)感染答案：D解析：管型應(yīng)在高倍鏡下計數(shù)20個視野，而不是低倍鏡。檢查前應(yīng)充分混勻尿液標本，先在低倍鏡下觀察尿液中細胞、管型等有形成分的全貌，高倍鏡下觀察細胞應(yīng)觀察10個視野，尿液中出現(xiàn)大量白細胞提示泌尿系統(tǒng)感染。16.下列哪項不是急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.全血細胞增多答案：E解析：急性白血病患者多數(shù)表現(xiàn)為全血細胞減少，而不是全血細胞增多。急性白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。17.關(guān)于凝血因子，下列哪項是錯誤的（）A.正常血漿中含有FⅠFⅩⅢB.除FⅢ外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中C.所有凝血因子均為蛋白質(zhì)D.FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ均為維生素K依賴因子E.凝血過程中起輔助因子作用的是FⅢ、FⅤ、FⅧ答案：C解析：大部分凝血因子為蛋白質(zhì)，但FⅣ是鈣離子，不是蛋白質(zhì)。正常血漿中含有FⅠFⅩⅢ，除FⅢ外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、FⅦ、FⅨ、FⅩ均為維生素K依賴因子，凝血過程中起輔助因子作用的是FⅢ、FⅤ、FⅧ。18.下列哪種疾病可出現(xiàn)Coombs試驗陽性（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.巨幼細胞貧血答案：C解析：Coombs試驗是檢測自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)不完全抗體的試驗，自身免疫性溶血性貧血患者Coombs試驗陽性。缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞貧血Coombs試驗一般為陰性。19.關(guān)于血清淀粉酶的敘述，錯誤的是（）A.主要來自胰腺和唾液腺B.急性胰腺炎時血清淀粉酶活性升高C.淀粉酶活性高低與病情嚴重程度成正比D.腮腺炎時血清淀粉酶也可升高E.淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時開始升高答案：C解析：血清淀粉酶活性高低與病情嚴重程度不一定成正比，有些重癥胰腺炎患者血清淀粉酶可能不升高或升高不明顯。血清淀粉酶主要來自胰腺和唾液腺，急性胰腺炎時血清淀粉酶活性升高，一般在發(fā)病后212小時開始升高，腮腺炎時血清淀粉酶也可升高。20.下列哪種微生物屬于真核細胞型微生物（）A.細菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌答案：E解析：真菌屬于真核細胞型微生物，具有完整的細胞核和細胞器。細菌、支原體、衣原體屬于原核細胞型微生物，病毒屬于非細胞型微生物。21.關(guān)于腫瘤標志物，下列哪項是錯誤的（）A.是腫瘤細胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)B.可用于腫瘤的診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷C.腫瘤標志物升高一定患有腫瘤D.不同腫瘤可產(chǎn)生相同的腫瘤標志物E.同一種腫瘤可產(chǎn)生多種腫瘤標志物答案：C解析：腫瘤標志物升高不一定患有腫瘤，某些非腫瘤性疾病也可能導(dǎo)致腫瘤標志物輕度升高。腫瘤標志物是腫瘤細胞產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，可用于腫瘤的診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷，不同腫瘤可產(chǎn)生相同的腫瘤標志物，同一種腫瘤也可產(chǎn)生多種腫瘤標志物。22.下列關(guān)于免疫球蛋白的敘述，錯誤的是（）A.免疫球蛋白分為IgM、IgD、IgG、IgA、IgE五類B.IgM是分子量最大的免疫球蛋白C.IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白D.IgE與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)E.IgA主要存在于血清中，分泌型IgA不存在答案：E解析：IgA分為血清型IgA和分泌型IgA，分泌型IgA存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面，在局部免疫中發(fā)揮重要作用。免疫球蛋白分為IgM、IgD、IgG、IgA、IgE五類，IgM是分子量最大的免疫球蛋白，IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，IgE與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)。23.下列哪種疾病可出現(xiàn)血中抗核抗體陽性（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.混合性結(jié)締組織病E.以上都是答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病等自身免疫性疾病均可出現(xiàn)血中抗核抗體陽性。24.關(guān)于糞便隱血試驗，錯誤的是（）A.化學(xué)法隱血試驗的原理是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性B.免疫法隱血試驗特異性高C.化學(xué)法隱血試驗不受飲食因素的影響D.隱血試驗陽性提示消化道有出血E.免疫法隱血試驗主要檢測下消化道出血答案：C解析：化學(xué)法隱血試驗受飲食因素影響較大，檢測前應(yīng)避免食用肉類、動物血、鐵劑等食物和藥物，以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。免疫法隱血試驗特異性高，主要檢測下消化道出血，隱血試驗陽性提示消化道有出血，化學(xué)法隱血試驗的原理是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性。25.下列哪項不是腎小管功能檢查的指標（）A.尿比重B.尿滲透壓C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿β?微球蛋白E.莫氏試驗答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球濾過功能的指標，不是腎小管功能檢查的指標。尿比重、尿滲透壓、尿β?微球蛋白、莫氏試驗等可用于評估腎小管功能。26.關(guān)于血涂片制備的敘述，錯誤的是（）A.血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚B.采用手工推片法C.涂片應(yīng)厚薄均勻，頭體尾分明D.血涂片制成后應(yīng)立即用瑞氏染液染色E.新鮮全血標本應(yīng)充分混勻后制備血涂片答案：D解析：血涂片制成后應(yīng)待其自然干燥后再進行染色，而不是立即用瑞氏染液染色。血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚；一般采用手工推片法，涂片應(yīng)厚薄均勻，頭體尾分明，新鮮全血標本應(yīng)充分混勻后制備血涂片。27.下列哪種寄生蟲可引起貧血（）A.蛔蟲B.蟯蟲C.鉤蟲D.鞭蟲E.姜片蟲答案：C解析：鉤蟲寄生于人體小腸，可吸食血液，導(dǎo)致患者慢性失血，引起缺鐵性貧血?；紫x、蟯蟲、鞭蟲、姜片蟲一般不會直接導(dǎo)致貧血。28.關(guān)于酶活性測定的敘述，錯誤的是（）A.酶活性測定的原理是基于酶促反應(yīng)的速度B.測定酶活性時應(yīng)選擇合適的底物濃度C.溫度、pH等因素可影響酶活性測定結(jié)果D.酶活性單位的定義是固定不變的E.可采用連續(xù)監(jiān)測法或終點法測定酶活性答案：D解析：酶活性單位的定義有多種，不同的測定方法和條件可能有不同的酶活性單位定義，不是固定不變的。酶活性測定的原理是基于酶促反應(yīng)的速度，測定時應(yīng)選擇合適的底物濃度，溫度、pH等因素可影響酶活性測定結(jié)果，可采用連續(xù)監(jiān)測法或終點法測定酶活性。29.下列關(guān)于流式細胞儀的敘述，錯誤的是（）A.可對細胞進行計數(shù)和分類B.可檢測細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸C.可用于細胞周期分析D.只能檢測懸浮細胞E.流式細胞儀檢測的細胞必須是活細胞答案：E解析：流式細胞儀檢測的細胞可以是活細胞，也可以是固定處理后的細胞。流式細胞儀可對細胞進行計數(shù)和分類，檢測細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸，用于細胞周期分析等，一般檢測的是懸浮細胞。30.關(guān)于幽門螺桿菌的敘述，錯誤的是（）A.是一種革蘭陰性桿菌B.主要寄生于胃黏膜C.與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)D.尿素酶試驗陰性E.可通過胃鏡活檢標本進行檢測答案：D解析：幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量尿素酶，尿素酶試驗陽性。它是一種革蘭陰性桿菌，主要寄生于胃黏膜，與消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生有關(guān)，可通過胃鏡活檢標本進行檢測。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是反映肝臟合成功能的指標（）A.血清白蛋白B.凝血因子C.前白蛋白D.膽堿酯酶E.總膽紅素答案：ABCD解析：血清白蛋白、前白蛋白由肝臟合成，可反映肝臟的合成功能；凝血因子大部分在肝臟合成，其水平可反映肝臟的合成功能；膽堿酯酶也主要由肝臟合成，可反映肝臟的合成功能?？偰懠t素主要反映肝臟的排泄功能，而不是合成功能。2.下列關(guān)于糖尿病的實驗室檢查，正確的是（）A.空腹血糖升高是診斷糖尿病的重要依據(jù)B.糖化血紅蛋白可反映近23個月的平均血糖水平C.口服葡萄糖耐量試驗可用于診斷糖尿病D.尿糖陽性可確診糖尿病E.胰島素釋放試驗可了解胰島β細胞的功能答案：ABCE解析：空腹血糖升高是診斷糖尿病的重要依據(jù)；糖化血紅蛋白可反映近23個月的平均血糖水平；口服葡萄糖耐量試驗可用于診斷糖尿??；胰島素釋放試驗可了解胰島β細胞的功能。尿糖陽性不能確診糖尿病，因為腎糖閾降低等非糖尿病因素也可導(dǎo)致尿糖陽性。3.下列哪些是革蘭陽性菌的特點（）A.細胞壁較厚B.肽聚糖含量高C.對青霉素敏感D.可產(chǎn)生外毒素E.有外膜答案：ABCD解析：革蘭陽性菌細胞壁較厚，肽聚糖含量高，對青霉素敏感，可產(chǎn)生外毒素。革蘭陰性菌有外膜，革蘭陽性菌沒有外膜。4.下列關(guān)于貧血的分類，正確的是（）A.根據(jù)病因和發(fā)病機制分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三類B.根據(jù)紅細胞形態(tài)分為大細胞性貧血、正細胞性貧血和小細胞低色素性貧血C.再生障礙性貧血屬于正細胞性貧血D.缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血E.巨幼細胞貧血屬于大細胞性貧血答案：ABCDE解析：貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三類；根據(jù)紅細胞形態(tài)可分為大細胞性貧血、正細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。再生障礙性貧血屬于正細胞性貧血；缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血；巨幼細胞貧血屬于大細胞性貧血。5.下列哪些是血栓與止血的篩查試驗（）A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間C.活化部分凝血活酶時間D.纖維蛋白原測定E.D二聚體測定答案：ABCDE解析：血小板計數(shù)可反映血小板數(shù)量；凝血酶原時間可反映外源性凝血系統(tǒng)功能；活化部分凝血活酶時間可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能；纖維蛋白原測定可了解纖維蛋白原的含量；D二聚體測定可反映繼發(fā)性纖溶亢進情況，這些均是血栓與止血的篩查試驗。6.下列關(guān)于免疫細胞的敘述，正確的是（）A.T淋巴細胞主要參與細胞免疫B.B淋巴細胞主要參與體液免疫C.巨噬細胞具有吞噬和抗原遞呈功能D.自然殺傷細胞可直接殺傷靶細胞E.嗜酸性粒細胞與過敏反應(yīng)有關(guān)答案：ABCDE解析：T淋巴細胞主要參與細胞免疫；B淋巴細胞主要參與體液免疫；巨噬細胞具有吞噬和抗原遞呈功能；自然殺傷細胞可直接殺傷靶細胞；嗜酸性粒細胞與過敏反應(yīng)有關(guān)。7.下列哪些是尿液化學(xué)檢查的項目（）A.尿蛋白B.尿糖C.尿酮體D.尿膽紅素E.尿膽原答案：ABCDE解析：尿液化學(xué)檢查項目包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等。8.下列關(guān)于微生物培養(yǎng)的敘述，正確的是（）A.培養(yǎng)細菌常用的培養(yǎng)基是營養(yǎng)培養(yǎng)基B.培養(yǎng)真菌常用的培養(yǎng)基是沙保弱培養(yǎng)基C.培養(yǎng)病毒常用的方法是細胞培養(yǎng)D.培養(yǎng)厭氧菌需要在無氧環(huán)境中進行E.不同的微生物需要不同的培養(yǎng)條件答案：ABCDE解析：培養(yǎng)細菌常用的培養(yǎng)基是營養(yǎng)培養(yǎng)基；培養(yǎng)真菌常用的培養(yǎng)基是沙保弱培養(yǎng)基；培養(yǎng)病毒常用的方法是細胞培養(yǎng)；培養(yǎng)厭氧菌需要在無氧環(huán)境中進行；不同的微生物需要不同的培養(yǎng)條件，如溫度、pH、氣體環(huán)境等。9.下列哪些是自身免疫性疾病的治療原則（）A.去除病因B.免疫抑制治療C.免疫調(diào)節(jié)治療D.對癥治療E.預(yù)防和控制感染答案：ABCDE解析：自身免疫性疾病的治療原則包括去除病因、免疫抑制治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對癥治療以及預(yù)防和控制感染等。10.下列關(guān)于腦脊液檢查的敘述，正確的是（）A.用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.穿刺部位一般選擇腰椎34間隙C.正常腦脊液外觀清亮透明D.腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病E.腦脊液中白細胞增多主要見于感染性疾病答案：ABCDE解析：腦脊液檢查可用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮┐滩课灰话氵x擇腰椎34間隙；正常腦脊液外觀清亮透明；腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦腫瘤等；腦脊液中白細胞增多主要見于感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男性，45歲。因乏力、面色蒼白1個月入院。查體：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC34%。血清鐵10μmol/L，總鐵結(jié)合力30μmol/L，鐵蛋白50μg/L。葉酸10nmol/L，維生素B??100pmol/L。骨髓象：增生活躍，紅系增生明顯活躍，可見巨幼樣變，粒系可見巨桿狀核和巨晚幼粒細胞，巨核細胞數(shù)正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是巨幼細胞貧血。依據(jù)為血常規(guī)顯示大細胞性貧血（MCV105fl＞100fl，MCH35pg），血清葉酸和維生素B??水平檢查雖葉酸正常，但維生素B??降低（正常參考范圍133675pmol/L），骨髓象紅系增生明顯活躍且有巨幼樣變，粒系有巨桿狀核和巨晚幼粒細胞等典型巨幼細胞貧血表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：為明確診斷，還可做血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸測定。維生素B??缺乏時，血清甲基丙二酸水平升高；葉酸缺乏時，血清同型半胱氨酸水平升高。此外，還可檢查內(nèi)因子抗體和抗壁細胞抗體，有助于判斷維生素B??缺乏是否由自身免疫因素導(dǎo)致的內(nèi)因子缺乏引起。案例二患者，女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓120/80mmHg。雙肺可聞及散在濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。1.該患者最可能的病原菌是什么？答案：該患者最可能的病原菌是金黃色葡萄球菌。依據(jù)為痰涂片革蘭染色可見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，這是金黃色葡萄球菌的典型形態(tài)特征，結(jié)合患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部濕啰音等呼吸道感染表現(xiàn)，高度懷疑為金黃色葡萄球菌感染。2.針對該病原菌，可選用哪些抗菌藥物治療？答案：如果是敏感的金黃色葡萄球菌，可選用苯唑西林、氯唑西林等耐酶青霉素類；也可選用第一代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢拉定等。如果是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗生素，或者利奈唑胺等惡唑烷酮類抗生素。案例三患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物治療。近1周來出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重。查體：血壓150/90mmHg，心率70次/分。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L，尿素氮10mmol/L，尿酸500μmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（±）。1.該患者目前可能存在什么問題？答案：該患者目前可能存在高血壓腎損害?；颊哂虚L期高血壓病史，現(xiàn)出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損，尿常規(guī)有蛋白（+）、潛血（±），也支持腎臟損傷，結(jié)合病史考慮為高血壓導(dǎo)致的腎損害。同時患者尿酸升高，可能存在高尿酸血癥，長期高尿酸也可加重腎臟損害。2.為進一步評估腎功能，還需要做哪些檢查？答案：為進一步評估腎功能，可做內(nèi)生肌酐清除率測定，能更準確地反映腎小球濾過功能；還可檢查尿微量白蛋白、尿β?微球蛋白等，有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小管功能損害；腎臟超聲檢查可觀察腎臟的形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)情況；必要時可進行腎活檢，以明確腎臟病變的病理類型。案例四患者，女性，28歲。因關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑2個月入院。查體：面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜有潰瘍，雙手關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，W