口腔科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告前牙區(qū)數(shù)字化即刻種植即刻修復(fù)病例報告雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷創(chuàng)新與變革，但從醫(yī)療的實(shí)質(zhì)來說，要求將醫(yī)療需求個體化，這也是醫(yī)療服務(wù)的精髓。特別是需要種植牙恢復(fù)美觀與功能的患者，也強(qiáng)調(diào)因人而異的個性化治療，前牙區(qū)的即刻修復(fù)自然受到了廣泛的關(guān)注。即刻種植即刻修復(fù)是指在牙齒拔除之前進(jìn)行預(yù)設(shè)計，在種植體植入后的1～7d內(nèi)戴牙。即刻種植是指在牙拔除的同時將種植體植入牙槽窩的一種種植方式。它要求種植區(qū)局部無急性炎癥，植入的種植體能獲得良好的初期穩(wěn)定性。這種技術(shù)充分體現(xiàn)出以患者為中心的服務(wù)理念，在減少創(chuàng)傷、降低復(fù)診次數(shù)、縮短治療時間方面凸顯優(yōu)勢。此外，隨著計算機(jī)輔助設(shè)計與制造（CAD/CAM）數(shù)字化技術(shù)的引入，特別是口內(nèi)數(shù)字化掃描技術(shù)的成熟應(yīng)用，使得舒適化的拔牙后即刻種植和即刻修復(fù)成為可能。近年研發(fā)出的TRIOS系統(tǒng)口內(nèi)掃描儀是一種技術(shù)較為先進(jìn)的口內(nèi)數(shù)字印模系統(tǒng)，它運(yùn)用超快光學(xué)切割技術(shù)和共焦顯微技術(shù)，其特點(diǎn)包括極其方便的移動性，占用最小的空間，可以公用牙椅上的顯示器，真彩色掃描，實(shí)時顯示，免噴粉技術(shù)，更為精確和舒服，比過去節(jié)省40%的時間。本文報道的病例口內(nèi)數(shù)字印模和錐形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）掃描在初診完成，種植手術(shù)和即刻修復(fù)臨時牙冠在種植手術(shù)時完成，最終全瓷牙冠在患者后期復(fù)診完成。本病例數(shù)字化即刻種植即刻修復(fù)的成功，也為下一步全程數(shù)字化種植治療研究提供參考。1.材料和方法1.1病例資料雷某，女，28歲，主訴“左上乳尖牙滯留18年”，1年前正畸后保持階段，近日松動，前來尋求修復(fù)方案。檢查：全口牙周情況良好，左上后牙正畸保持托槽固定，63滯留，松動（++），牙槽窩周圍牙槽骨完整，X線顯示根尖周未見低密度影像，根尖區(qū)充足骨量；22先天缺失，23在22位置異位萌出，23與21鄰接良好（圖1）。治療計劃：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；CAD/CAM左上乳尖牙種植導(dǎo)板設(shè)計與個性化鈦基臺臨時牙修復(fù)，手術(shù)后即刻戴牙，4個月后重新取模，全瓷修復(fù)。圖1術(shù)前口內(nèi)檢查顯示左上滯留乳牙1.2方法患者輕咬合狀態(tài)進(jìn)行CBCT（NewTomTM，Verona，Italy）掃描，掃描結(jié)果以DICOM（digitalimaging

andcommunicationinmedicine）格式導(dǎo)出。CBCT顯示：左上乳尖牙牙根周圍牙槽骨吸收，可用骨高度約15mm，頰舌徑寬約6mm（圖2）。圖2CBCT檢查擬種植區(qū)骨量口內(nèi)掃描利用3shape掃描制作伴有咬合面記錄的數(shù)字化診斷印模。采用非接觸式光學(xué)口內(nèi)印模技術(shù)，對鄰牙及正畸配件無損傷。將CBCT數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入3shape軟件，進(jìn)行頜骨三維重建，根據(jù)頜骨的三維解剖結(jié)構(gòu)和咬合關(guān)系，設(shè)計種植的位置、角度、數(shù)目及深度，在此設(shè)計方案上利用3shape軟件設(shè)計種植導(dǎo)板及個性化基臺和臨時牙。種植體的設(shè)計見圖3，制作個性化鈦基臺和臨時冠（圖4），導(dǎo)板設(shè)計過程見圖5，導(dǎo)板制作完畢送回臨床醫(yī)生手中。圖3軟件模擬種植體的植入3D位置；圖4軟件設(shè)計種植體上部的基臺和臨時冠；圖5軟件設(shè)計外科導(dǎo)板種植手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉下，采用Luxator微創(chuàng)拔牙刀從患牙近遠(yuǎn)中腭側(cè)切斷牙周膜，牙鉗拔出左上乳尖牙，注意保護(hù)唇側(cè)骨板，搔刮窩洞，無菌生理鹽水沖洗。放置種植導(dǎo)板，待導(dǎo)板完全就位后，使用與導(dǎo)板配套的種植器械逐級預(yù)備種植窩洞，窩洞制備完成后植入種植體（Nobelactive3.5/11.5），植入扭矩（65N·cm）初期穩(wěn)定性良好（圖6），可以進(jìn)行即刻修復(fù)，臨時冠及基臺就位，扭緊中央固位螺絲，扭矩（30N·cm）。最后封閉螺絲孔，檢查咬合，應(yīng)確保正中咬合、前伸咬合及側(cè)方咬合均無接觸（圖7）。圖6術(shù)中戴入導(dǎo)板，植入種植體，初期穩(wěn)定性良好；圖7術(shù)后即刻臨時冠及基臺就位2.結(jié)果4個月后復(fù)