流行性腦脊髓膜炎的診治及護理一、前言流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。在我們的臨床工作中，流腦并不罕見，它起病急驟，病情變化迅速，若診治及護理不當，可導致嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。因此，深入了解流腦的診治及護理要點，對于提高患者治愈率、降低死亡率至關重要。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述流腦的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為噴射性，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物3次，無腹痛、腹瀉，無抽搐。當?shù)卦\所給予退熱等對癥治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力增高，白細胞數(shù)2000×10?/L，多核細胞比例90%，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，明確診斷為流行性腦脊髓膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的接觸史，是否有與流腦患者密切接觸史，了解患兒近期的生活環(huán)境、個人衛(wèi)生習慣等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、頭痛程度、嘔吐情況、頸項強直及腦膜刺激征的變化，評估病情的嚴重程度。-皮膚黏膜：觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，其部位、大小、數(shù)量及變化情況，這對于判斷病情進展及預后有重要意義。3.心理社會狀況：患兒因突然患病，身體不適，對醫(yī)院環(huán)境陌生，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時，家長對疾病的了解程度及對患兒的關心程度，也會影響患兒的治療和康復。了解患兒及家長的心理狀態(tài)，給予相應的心理支持和健康教育，有助于提高治療依從性。四、護理診斷1.體溫過高：與腦膜炎雙球菌感染有關。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝：與腦膜炎癥導致腦脊液循環(huán)受阻有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與流腦導致的皮膚瘀點、瘀斑有關。4.焦慮：與患兒對疾病的恐懼及對醫(yī)院環(huán)境陌生有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，維持在正常范圍。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。在進行物理降溫時，注意觀察患兒皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，提示可能有顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-體位護理：患兒絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸。必要時給予吸氧，以改善腦缺氧狀態(tài)。-嚴格控制液體入量：遵醫(yī)囑準確記錄24小時出入量，控制輸液速度，避免過快過多輸液，加重腦水腫。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，注意觀察藥物的療效及不良反應。甘露醇應快速靜脈滴注，確保在30分鐘內(nèi)滴完，以達到最佳脫水效果。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：皮膚保持完整，無破損、感染。-護理措施-皮膚觀察：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及顏色變化，有無破潰、滲血等情況。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓瘀點、瘀斑部位。床鋪平整、柔軟，防止皮膚擦傷。對于瘀斑破潰處，嚴格執(zhí)行無菌操作，給予清創(chuàng)換藥，防止感染。-避免局部受壓：定時為患兒翻身、拍背，防止局部皮膚長期受壓，促進血液循環(huán)。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關心和安慰。向他們介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境介紹：向患兒及家長介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護士，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴患兒，給予情感支持。在治療和護理過程中，及時給予患兒表揚和鼓勵，增強其自我效能感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.密切觀察：除了上述提到的顱內(nèi)壓增高及腦疝的觀察要點外，還需注意觀察患兒是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如肺炎、中耳炎、關節(jié)炎等。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、耳部疼痛、關節(jié)紅腫疼痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。2.呼吸道護理：加強呼吸道護理，預防肺炎。定時為患兒翻身、拍背，指導患兒有效咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起窒息。3.耳部護理：對于有中耳炎風險的患兒，注意觀察耳部情況，保持外耳道清潔，避免污水入耳。若患兒出現(xiàn)耳部疼痛、流膿等癥狀，及時通知醫(yī)生進行處理。4.關節(jié)護理：對于有關節(jié)炎表現(xiàn)的患兒，注意關節(jié)制動，避免過度活動，減輕關節(jié)疼痛。根據(jù)病情給予適當?shù)年P節(jié)護理，如熱敷、按摩等，促進關節(jié)功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解流行性腦脊髓膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育-隔離與消毒：告知家長患兒需進行呼吸道隔離，至癥狀消失后3天，但不少于病后7天。病室要定期通風換氣，每日用紫外線消毒1-2次，患兒的衣物、被褥等要經(jīng)常清洗、消毒。-個人衛(wèi)生：教育患兒及家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、勤換衣，保持口腔清潔。在流行季節(jié)，盡量避免到人員密集的場所，外出時可佩戴口罩。-疫苗接種：強調(diào)流腦疫苗接種的重要性，鼓勵家長按時帶患兒接種疫苗，以預防流腦的發(fā)生。3.康復指導：指導家長在患兒出院后注意休息，加強營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進患兒身體恢復。定期帶患兒到醫(yī)院復查，觀察患兒的生長發(fā)育及智力恢復情況。如有異常，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例流行性腦脊髓膜炎患兒的診治及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，針對不同的護理診斷給予相應的護理干預，同時加強并發(fā)癥的觀察及護理，做好健康教育工作，使患兒及家長積極配合治療，最終患兒病情得到有效控制，康復出院。流行性腦脊髓膜炎是一種嚴重的傳染病，作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高對疾病的