膜增殖性腎小球腎炎個(gè)案護(hù)理一、前言膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）是一種較為少見但病理改變相對(duì)復(fù)雜的腎小球疾病。它對(duì)患者的腎臟功能有著漸進(jìn)性的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)每一位MPGN患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案至關(guān)重要。通過對(duì)患者全面細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，能最大程度地幫助患者緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。下面將結(jié)合一位具體的MPGN患者的護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，35歲，男性。因“反復(fù)水腫伴蛋白尿5年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為“腎小球腎炎”，具體病理類型未明確，給予對(duì)癥治療后癥狀時(shí)有反復(fù)。近1個(gè)月來，水腫加重，波及全身，尿量減少，遂來我院就診。門診以“膜增殖性腎小球腎炎”收入院。入院時(shí)查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清，精神欠佳，全身重度凹陷性水腫，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白定量5.5g，血白蛋白20g/L，血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。腎穿刺病理檢查確診為膜增殖性腎小球腎炎Ⅱ型。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者起病的緩急、病程長(zhǎng)短、既往史、家族史等。了解患者之前的治療經(jīng)過及用藥情況，是否有藥物過敏史等。該患者有5年腎小球腎炎病史，具體治療過程不詳細(xì)，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）身體狀況評(píng)估1.水腫情況：全身重度凹陷性水腫，雙下肢、腰骶部、腹部等部位明顯，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。評(píng)估水腫的程度、范圍及皮膚狀況，觀察有無壓瘡、皮膚破損等。2.尿液情況：24小時(shí)尿蛋白定量5.5g，觀察尿液的顏色、性狀、尿量等?；颊吣蛄繙p少，尿液外觀呈淡黃色，有較多泡沫。3.生命體征：體溫正常，血壓150/90mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，了解患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：血白蛋白20g/L，提示存在低蛋白血癥。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，有無消瘦、乏力等表現(xiàn)?；颊咭蛩[及食欲減退，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病反復(fù)，病程較長(zhǎng)，對(duì)治療效果缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)因長(zhǎng)期患病，生活受到較大影響，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定的依賴。了解患者的心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于制定全面的護(hù)理計(jì)劃非常重要。四、護(hù)理診斷（一）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、低蛋白血癥有關(guān)（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、食欲減退有關(guān)（三）焦慮與疾病反復(fù)、預(yù)后不佳有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與全身水腫有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體液過多1.護(hù)理目標(biāo)：患者水腫程度減輕，體重逐漸下降，24小時(shí)尿量恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、體重、水腫情況及24小時(shí)尿量。準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供依據(jù)。每天定時(shí)測(cè)量體重，觀察水腫部位及程度的變化，如雙下肢、腰骶部、腹部等。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每天不超過2g?？刂扑臄z入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用呋塞米等利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無低鉀血癥等表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，防止血壓過低。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。協(xié)助患者定時(shí)翻身，使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。對(duì)于陰囊水腫明顯者，可用陰囊托托起陰囊，減輕水腫。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血白蛋白水平升高，體重穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋飲食治療的重要性，制定合理的飲食計(jì)劃。增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素的食物攝入，如雞肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，以增加食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的血白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚清潔：每天用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。-皮膚保護(hù)：在水腫部位涂抹凡士林等潤(rùn)滑劑，防止皮膚干裂。對(duì)于受壓部位，如骶尾部、足跟等，可使用減壓貼或氣墊圈。-避免局部刺激：保持床單平整、干燥、無褶皺，避免拖拉患者。盡量減少各種導(dǎo)管對(duì)皮膚的刺激，如尿管、引流管等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。2.護(hù)理措施-預(yù)防感染：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2-3次，防止口腔感染。做好會(huì)陰部護(hù)理，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-感染的治療：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。（二）血栓形成1.觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、活動(dòng)受限等下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。同時(shí)，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等肺栓塞的癥狀。2.護(hù)理措施-預(yù)防血栓：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用下肢靜脈血栓預(yù)防泵。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-血栓的處理：一旦懷疑有血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲、CT肺動(dòng)脈造影等。確診后，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹膜增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。使患者了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者限制鈉鹽、水和蛋白質(zhì)攝入的具體要求，以及如何選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。病情穩(wěn)定期可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如每天測(cè)量體重、血壓，觀察尿量、尿液顏色及性狀等。如有異常變化，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到膜增殖性腎小球腎炎患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和精心護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注其心理狀態(tài)，給予充分的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力，