一、引言醫(yī)療危險廢物（以下簡稱“醫(yī)療危廢”）是醫(yī)療機構(gòu)在診療、護理、科研等活動中產(chǎn)生的具有感染性、毒性、腐蝕性或病理性危害的廢物。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)要求，醫(yī)療危廢管理需遵循“源頭分類、規(guī)范收集、安全轉(zhuǎn)運、合規(guī)暫存、定點處置”的全流程閉環(huán)原則，其規(guī)范化管理直接關(guān)系到公眾健康、生態(tài)環(huán)境安全及醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)水平。本文結(jié)合法規(guī)要求與實際操作經(jīng)驗，梳理醫(yī)療危廢管理的核心流程及關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機構(gòu)提供實用指引。二、醫(yī)療危險廢物的分類識別與產(chǎn)生環(huán)節(jié)管理（一）醫(yī)療危險廢物的分類標準根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》，醫(yī)療危廢分為五大類，各類別定義及常見示例如下：1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播風險的廢物，如沾有血液的紗布、注射器針筒（不帶針頭）、感染性患者的分泌物樣本、被病原體污染的衣物等。2.病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官或病理切片殘體等，如手術(shù)切除的腫瘤組織、病理活檢剩余標本、死胎（早孕期除外）等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的尖銳物品，如注射器針頭、手術(shù)刀片、玻璃安瓿、破碎的試管等。4.藥物性廢物：過期、淘汰或被污染的藥品，如抗生素類藥物、細胞毒性藥物（如化療藥）、疫苗、血液制品等。5.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性或易燃易爆性的化學物質(zhì)，如廢顯影液、廢福爾馬林、廢消毒劑（如含氯消毒液）、廢化學試劑等。（二）產(chǎn)生環(huán)節(jié)的源頭管理要求1.容器選擇：根據(jù)廢物類別選擇符合國家標準的收集容器（如GB____《危險廢物貯存污染控制標準》）：感染性廢物：使用黃色聚乙烯塑料袋（厚度≥0.025mm），需扎口密封；損傷性廢物：使用耐穿刺、防滲漏的銳器盒（如聚丙烯材質(zhì)），盒身標注“損傷性廢物”標識；病理性廢物：使用帶蓋的黃色塑料桶或密封袋，需標注“病理性廢物”；藥物性廢物：使用密封的塑料瓶或袋，標注“藥物性廢物”；化學性廢物：使用耐腐蝕的容器（如玻璃或聚乙烯瓶），標注“化學性廢物”。2.標識規(guī)范：所有收集容器需清晰標注醫(yī)療危廢類別、產(chǎn)生部門及“醫(yī)療廢物”警示標志（如帶警示語的黃色三角形）。3.容量控制：收集容器內(nèi)廢物不得超過其容積的3/4，防止搬運過程中溢出；銳器盒裝滿后需立即封閉，不得重復使用。4.混放禁止：嚴禁將醫(yī)療危廢與生活垃圾、普通廢物混放，如不得將感染性廢物投入黑色生活垃圾袋，不得將銳器與非銳器廢物混合。三、內(nèi)部收集與轉(zhuǎn)運流程（一）收集環(huán)節(jié)的操作規(guī)范1.收集頻率：根據(jù)廢物產(chǎn)生量確定收集頻次，感染性廢物、損傷性廢物需每日收集1-2次；病理性廢物需及時收集（如手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)）；藥物性廢物、化學性廢物可每2-3日收集一次，但需確保容器密封。2.收集人員資質(zhì)：收集人員需經(jīng)過培訓，熟悉醫(yī)療危廢分類、防護要求及應(yīng)急處理流程；需佩戴個人防護裝備（PPE），如手套（一次性乳膠或丁腈手套）、口罩（醫(yī)用外科口罩或N95口罩）、防護服（必要時）、護目鏡（處理感染性廢物時）。3.收集檢查：收集前需檢查容器是否破損、泄漏或標識不清，若發(fā)現(xiàn)問題需及時更換容器并記錄；嚴禁收集未按規(guī)定分類的廢物。（二）轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的管理要求1.轉(zhuǎn)運路線：設(shè)定固定的轉(zhuǎn)運路線，避開醫(yī)療區(qū)（如手術(shù)室、病房）、食品加工區(qū)（如職工食堂）及人員密集區(qū)（如門診大廳）；路線需設(shè)置明顯標識（如“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運通道”）。2.轉(zhuǎn)運工具：使用專用的醫(yī)療危廢轉(zhuǎn)運車或轉(zhuǎn)運箱，車輛需密閉、防滲漏、防鼠蟲；轉(zhuǎn)運箱需標注“醫(yī)療廢物”標識，每次使用后需用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒。3.轉(zhuǎn)運記錄：填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運記錄單》，內(nèi)容包括：產(chǎn)生部門、廢物類別、數(shù)量（重量或體積）、收集時間、轉(zhuǎn)運人員簽字、接收人員簽字；記錄需保存5年以上（符合《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》要求）。4.轉(zhuǎn)運時間：轉(zhuǎn)運需在非診療高峰時段進行（如上午10點前、下午3點后），減少對患者及醫(yī)護人員的干擾；感染性廢物轉(zhuǎn)運時間不得超過收集后2小時（避免細菌繁殖）。四、暫存場所的規(guī)范化管理（一）暫存點的設(shè)置要求1.選址要求：暫存點需獨立設(shè)置，遠離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、水源地及交通主干道；需符合《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（HJ____）要求，與周邊建筑的距離≥20米（若受場地限制，需采取隔離措施，如設(shè)置圍墻、防護欄）。2.設(shè)施要求：防滲漏：地面需做防水處理（如鋪設(shè)環(huán)氧樹脂地坪），墻面需貼瓷磚（高度≥1.5米）；防鼠蟲：安裝防鼠網(wǎng)（孔徑≤10mm）、紗窗（孔徑≤1mm）；通風：設(shè)置機械通風裝置（如排風扇），通風量≥0.5次/小時；消毒：配備專用消毒設(shè)備（如紫外線燈、噴霧器），紫外線燈功率≥1.5W/㎡，每日照射時間≥30分鐘；標識：暫存點門口需設(shè)置明顯的“醫(yī)療廢物暫存處”標識及警示標志（如“禁止無關(guān)人員進入”）。（二）暫存過程的管理要點1.暫存時間：醫(yī)療危廢暫存時間不得超過48小時（《醫(yī)療廢物管理條例》第二十三條規(guī)定）；若因特殊情況需延長，需向當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門申請并說明理由。2.分類存放：暫存點內(nèi)廢物需按類別分區(qū)存放（如感染性廢物區(qū)、損傷性廢物區(qū)、化學性廢物區(qū)），各區(qū)需設(shè)置標識；嚴禁混放不同類別的廢物（如感染性廢物與化學性廢物不得相鄰存放）。3.專人管理：暫存點需指定專人負責，職責包括：每日檢查暫存點設(shè)施（如門、窗、通風設(shè)備）、記錄暫存情況（如廢物類別、數(shù)量、存入時間）、定期清潔消毒（每日用含氯消毒液擦拭地面及墻面）。五、轉(zhuǎn)移與處置的合規(guī)流程（一）轉(zhuǎn)移聯(lián)單的辦理與管理1.聯(lián)單申請：醫(yī)療機構(gòu)需向當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門申請《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（以下簡稱“聯(lián)單”），聯(lián)單需填寫：產(chǎn)生單位名稱、地址、聯(lián)系人；廢物類別、代碼（如感染性廢物代碼為HW01）、數(shù)量；運輸單位名稱、資質(zhì)（道路運輸經(jīng)營許可證）；處置單位名稱、資質(zhì)（危險廢物經(jīng)營許可證）。2.聯(lián)單流轉(zhuǎn)：產(chǎn)生單位：填寫聯(lián)單（一式五聯(lián)），加蓋公章后交運輸單位；運輸單位：核對聯(lián)單信息與實際廢物一致后，簽字確認并留存第一聯(lián)；處置單位：接收廢物后，檢查容器是否完好、廢物是否符合分類要求，確認無誤后簽字確認，留存第二聯(lián)；產(chǎn)生單位：收到處置單位返回的聯(lián)單（第三聯(lián)）后，留存歸檔；生態(tài)環(huán)境部門：第四聯(lián)由運輸單位交當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門，第五聯(lián)由處置單位交其所在地生態(tài)環(huán)境部門。3.聯(lián)單保存：產(chǎn)生單位需將聯(lián)單保存5年以上，以備生態(tài)環(huán)境部門檢查。（二）運輸與處置的資質(zhì)要求1.運輸單位資質(zhì)：運輸醫(yī)療危廢的單位需具備《道路運輸經(jīng)營許可證》，且經(jīng)營范圍包含“危險貨物運輸（醫(yī)療廢物）”；運輸車輛需符合《道路危險貨物運輸管理規(guī)定》要求，如安裝GPS定位系統(tǒng)、配備應(yīng)急處置器材（如泄漏收集袋、消毒藥品）。2.處置單位資質(zhì)：處置醫(yī)療危廢的單位需具備《危險廢物經(jīng)營許可證》，且許可范圍包含對應(yīng)的廢物類別（如HW01感染性廢物、HW03病理性廢物）；處置方式需符合國家規(guī)定，如：感染性廢物、病理性廢物：采用高溫焚燒（溫度≥1100℃，停留時間≥2秒）；損傷性廢物：采用高溫熔融（如玻璃安瓿）或焚燒；藥物性廢物：采用化學處理（如氧化、水解）或焚燒；化學性廢物：采用中和、沉淀、蒸餾等方法處理（需符合《危險廢物處置技術(shù)規(guī)范》）。3.處置證明：處置單位需向醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療廢物處置證明》，內(nèi)容包括：處置單位名稱、處置日期、廢物類別、數(shù)量、處置方式；醫(yī)療機構(gòu)需將處置證明與聯(lián)單一并歸檔。六、關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制與風險防范（一）源頭分類的準確性控制培訓與考核：定期對醫(yī)護人員、實習醫(yī)生、護士進行醫(yī)療危廢分類培訓（每季度至少1次），培訓內(nèi)容包括：《醫(yī)療廢物分類目錄》解讀、常見廢物的分類示例、分類錯誤的后果（如感染風險、環(huán)境危害）；培訓后需進行考核（如筆試、現(xiàn)場操作），考核不合格者需重新培訓?，F(xiàn)場指導：在產(chǎn)生環(huán)節(jié)（如病房、手術(shù)室、檢驗科）設(shè)置分類指南（如海報、手冊），并安排專人（如院感科人員）定期現(xiàn)場指導，糾正分類錯誤。（二）收集轉(zhuǎn)運中的職業(yè)防護PPE使用：收集轉(zhuǎn)運人員需嚴格佩戴PPE，接觸感染性廢物后需立即用肥皂和流動水洗手（或用免洗消毒凝膠消毒）；若皮膚接觸到廢物，需用含氯消毒液（500mg/L）沖洗，再用清水沖洗。應(yīng)急處理：若發(fā)生廢物泄漏（如塑料袋破損、銳器盒打翻），需立即采取以下措施：1.疏散周邊人員，設(shè)置警示標志（如“危險區(qū)域，請勿靠近”）；2.佩戴PPE（手套、口罩、防護服），用消毒紗布或吸水棉覆蓋泄漏物；3.用鑷子或鏟子收集泄漏物，放入新的密封容器中；4.用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染區(qū)域（地面、墻面、設(shè)備），作用30分鐘后用清水沖洗；5.記錄泄漏情況（時間、地點、原因、處理措施），并向院感科、生態(tài)環(huán)境部門報告。（三）暫存與轉(zhuǎn)移的痕跡管理記錄完整性：確?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)運記錄單》《暫存點每日檢查記錄》《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》等記錄真實、完整、可追溯；記錄需由相關(guān)人員簽字確認，不得偽造或篡改。追溯機制：若發(fā)現(xiàn)廢物丟失或處置異常（如處置單位未按規(guī)定處理），需通過記錄追溯廢物的流向（產(chǎn)生部門→收集人員→轉(zhuǎn)運人員→暫存點→運輸單位→處置單位），及時采取補救措施。（四）應(yīng)急處置機制的建立應(yīng)急預案：醫(yī)療機構(gòu)需制定《醫(yī)療危險廢物突發(fā)事件應(yīng)急預案》，內(nèi)容包括：泄漏、丟失、被盜等情況的應(yīng)急處理流程、責任分工、聯(lián)系方式（如生態(tài)環(huán)境部門、疾控中心、處置單位）；預案需定期演練（每年至少1次），提高應(yīng)急處置能力。應(yīng)急物資：暫存點、轉(zhuǎn)運車輛需配備應(yīng)急物資，如：泄漏處理物資：消毒紗布、吸水棉、密封袋、鑷子；消毒物資：含氯消毒液（500mg/L-1000mg/L）、酒精；防護物資：手套、口罩、防護服、護目鏡。七、常見問題及解決措施**常見問題****解決措施**源頭分類不準確（如將感染性廢物放入生活垃圾袋）1.加強培訓，通過案例（如分類錯誤導致感染）強調(diào)分類重要性；2.在產(chǎn)生環(huán)節(jié)設(shè)置“分類監(jiān)督員”（如護士），每日檢查分類情況；3.對分類錯誤的部門進行考核（如扣減績效）。銳器盒未及時更換（如裝滿后仍繼續(xù)使用）1.規(guī)定銳器盒更換標準（如裝滿3/4時），并在盒身標注“滿量線”；2.收集人員每日檢查銳器盒使用情況，及時更換；3.對未及時更換的部門進行提醒（如張貼警示貼）。暫存點管理不到位（如地面有泄漏物、通風不良）1.明確暫存點責任人（如后勤人員），每日填寫《暫存點檢查記錄》；2.定期對暫存點進行清潔消毒（如每日用含氯消毒液擦拭）；3.安裝通風設(shè)備（如排風扇），確?？諝饬魍?。轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫不規(guī)范（如信息缺失、簽字不全）1.培訓聯(lián)單填寫人員（如院感科人員），明確填寫要求（如廢物代碼、運輸單位資質(zhì)）；2.設(shè)置“聯(lián)單審核員”（如環(huán)保專員），每日審核聯(lián)單內(nèi)容；3.對填寫不規(guī)范的聯(lián)單進行退回整改。八、總結(jié)醫(yī)療危險廢物管理是醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容，其全流程閉環(huán)管理需涵蓋“分類-收集-轉(zhuǎn)運-暫存-轉(zhuǎn)移-處置”六大環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)需落實主體責任，加強內(nèi)部管理（如培訓、考核、記錄），配合監(jiān)管部門（如生態(tài)環(huán)境部門、衛(wèi)生健康部門）的檢查，不斷完善管