2025年《成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防》練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人呼吸支持治療中，器械相關(guān)壓力性損傷（MedicalDevice-RelatedPressureInjury,MDRPI）的核心病理機(jī)制是：A.皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境B.器械對局部組織持續(xù)壓迫導(dǎo)致缺血缺氧C.患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚彈性下降D.器械與皮膚間的剪切力超過組織耐受閾值2.根據(jù)2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA最新壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，呼吸支持器械接觸部位出現(xiàn)局部皮膚完整的非蒼白性紅斑（指壓不褪色），屬于：A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷C.深部組織損傷D.不可分期壓力性損傷3.經(jīng)口氣管插管患者最易發(fā)生MDRPI的部位是：A.鼻梁B.耳后（固定帶壓迫處）C.頦部D.面頰部4.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）患者使用硅膠面罩時(shí)，預(yù)防MDRPI的關(guān)鍵措施是：A.每日更換面罩型號(hào)B.保持面罩與面部完全貼合（漏氣量<20L/min）C.每2小時(shí)松開面罩5-10分鐘（評估耐受后）D.僅在夜間使用面罩5.關(guān)于高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）導(dǎo)致的鼻腔壓力性損傷，以下描述錯(cuò)誤的是：A.鼻導(dǎo)管管徑過粗是風(fēng)險(xiǎn)因素B.鼻腔黏膜血供豐富，不易發(fā)生損傷C.患者張口呼吸會(huì)增加鼻導(dǎo)管與鼻前庭的摩擦D.建議選擇與患者鼻孔匹配的小號(hào)鼻導(dǎo)管6.評估呼吸支持患者M(jìn)DRPI風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“組織耐受因素”不包括：A.血清白蛋白水平（<30g/L）B.皮膚含水量（經(jīng)皮水分丟失量）C.器械材質(zhì)的硬度D.患者體溫（低體溫<35℃）7.預(yù)防氣管插管固定帶導(dǎo)致耳后壓瘡的最佳干預(yù)措施是：A.使用寬幅（≥2cm）彈性固定帶替代窄帶B.每4小時(shí)重新固定一次，確保松緊度以插入1指為宜C.在耳后直接粘貼透明敷料作為緩沖D.持續(xù)監(jiān)測固定帶壓力（目標(biāo)<25mmHg）8.對于意識(shí)清醒的無創(chuàng)通氣患者，預(yù)防面罩相關(guān)壓瘡的健康教育重點(diǎn)是：A.告知“面罩越緊效果越好”B.指導(dǎo)患者自行調(diào)整面罩位置以減輕不適C.強(qiáng)調(diào)“即使皮膚疼痛也需堅(jiān)持佩戴”D.示范“如何通過張口呼吸減少面罩壓力”9.機(jī)械通氣患者使用熱濕交換器（HME）時(shí)，連接管重量導(dǎo)致的下頜部壓瘡，關(guān)鍵預(yù)防措施是：A.每小時(shí)更換HME位置B.用彈力繃帶將連接管固定于床頭C.使用懸掛支架分散連接管重量D.選擇重量>50g的HME以保證濕化效果10.關(guān)于MDRPI的皮膚評估頻率，正確的是：A.病情穩(wěn)定患者每24小時(shí)評估1次B.使用無創(chuàng)通氣的患者每4小時(shí)評估1次C.氣管插管患者每8小時(shí)評估1次D.所有呼吸支持患者每次更換器械時(shí)評估11.以下哪種情況提示患者存在MDRPI高風(fēng)險(xiǎn)？A.急性生理與慢性健康評分（APACHEII）=10分B.使用激素治療（潑尼松5mg/日）C.皮膚溫度32℃（低于正常）D.機(jī)械通氣時(shí)間<24小時(shí)12.預(yù)防鼻胃管與鼻導(dǎo)管共同壓迫導(dǎo)致的鼻腔壓瘡，優(yōu)先推薦的措施是：A.將鼻胃管與鼻導(dǎo)管分別固定于鼻孔兩側(cè)B.使用寬膠布將兩者共同固定于鼻梁C.每2小時(shí)同時(shí)調(diào)整兩者的位置D.選擇材質(zhì)較硬的鼻胃管以減少移位13.對于已出現(xiàn)I期MDRPI的部位，錯(cuò)誤的處理是：A.立即移除導(dǎo)致壓力的器械B.使用泡沫敷料分散壓力C.調(diào)整器械位置避免持續(xù)壓迫D.記錄損傷部位、范圍及皮膚溫度變化14.智能壓力監(jiān)測傳感器在MDRPI預(yù)防中的核心作用是：A.替代人工皮膚評估B.實(shí)時(shí)反饋器械與皮膚接觸壓力值C.自動(dòng)調(diào)整器械松緊度D.預(yù)測患者營養(yǎng)狀態(tài)15.關(guān)于呼吸支持器械材質(zhì)選擇，預(yù)防MDRPI的最佳方案是：A.優(yōu)先選擇硬質(zhì)塑料材質(zhì)（如傳統(tǒng)氣管插管固定器）B.選擇表面光滑、低摩擦系數(shù)的硅膠材質(zhì)C.使用透明敷料包裹所有金屬器械D.材質(zhì)硬度與MDRPI風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.成人呼吸支持治療中，屬于MDRPI高風(fēng)險(xiǎn)器械的有：A.經(jīng)口氣管插管固定帶B.無創(chuàng)呼吸機(jī)硅膠面罩C.高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）D.機(jī)械通氣環(huán)路連接管2.影響呼吸支持器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生的“壓力因素”包括：A.器械與皮膚接觸面積B.器械對皮膚的持續(xù)壓迫時(shí)間C.患者體位變化頻率D.器械材質(zhì)的硬度3.預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩相關(guān)壓瘡的循證措施包括：A.使用泡沫敷料預(yù)貼于面罩接觸的骨隆突處B.調(diào)整面罩壓力至最低有效水平（漏氣量<30L/min）C.每2-4小時(shí)松開面罩5-10分鐘（評估患者氧合后）D.選擇與患者面型匹配的個(gè)性化面罩（如3D打印面罩）4.氣管插管患者耳后皮膚評估應(yīng)包括：A.皮膚顏色（是否蒼白/紅斑）B.皮膚溫度（是否低于周圍）C.皮膚彈性（是否松弛/僵硬）D.患者主訴（是否疼痛/麻木）5.高流量鼻導(dǎo)管導(dǎo)致鼻腔MDRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.鼻導(dǎo)管管徑超過鼻孔內(nèi)徑的70%B.患者存在鼻腔解剖異常（如鼻中隔偏曲）C.鼻導(dǎo)管固定過緊（無法插入小拇指）D.持續(xù)使用時(shí)間>72小時(shí)6.關(guān)于MDRPI的預(yù)防原則，正確的有：A.最小化器械與皮膚的接觸壓力（<毛細(xì)血管閉合壓32mmHg）B.縮短器械持續(xù)壓迫時(shí)間（每2小時(shí)中斷壓力5分鐘）C.增強(qiáng)皮膚耐受性（保持皮膚清潔干燥，補(bǔ)充蛋白質(zhì)）D.動(dòng)態(tài)調(diào)整器械位置（根據(jù)患者體位變化重新固定）7.機(jī)械通氣患者使用頭帶式氣管插管固定器時(shí)，需重點(diǎn)觀察的部位包括：A.前額（頭帶壓迫處）B.耳后（固定帶壓迫處）C.頦部（插管與下頜接觸處）D.頸部（固定器與頸部皮膚接觸處）8.屬于“降低剪切力”的預(yù)防措施有：A.給患者翻身時(shí)使用平移滑板B.調(diào)整無創(chuàng)面罩角度使其與面部呈垂直方向C.固定氣管插管時(shí)避免過度上提導(dǎo)管D.使用水膠體敷料增加皮膚與器械的摩擦力9.評估呼吸支持患者M(jìn)DRPI風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需收集的資料包括：A.器械使用時(shí)間（如氣管插管已留置48小時(shí)）B.患者意識(shí)狀態(tài)（昏迷/清醒）C.合并癥（如糖尿病、外周血管?。〥.皮膚既往損傷史（如手術(shù)瘢痕）10.關(guān)于MDRPI的早期識(shí)別，正確的表現(xiàn)有：A.受壓部位皮膚溫度升高（比周圍高2℃）B.局部皮膚出現(xiàn)疼痛或麻木感（患者清醒時(shí)）C.皮膚出現(xiàn)非蒼白性紅斑（指壓不褪色）D.皮膚表面出現(xiàn)水皰（未破潰）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有使用呼吸支持器械的患者都會(huì)發(fā)生MDRPI。（）2.無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的漏氣量越大，越容易導(dǎo)致壓瘡。（）3.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管固定帶應(yīng)每日更換并嚴(yán)格消毒。（）4.高流量鼻導(dǎo)管的溫度設(shè)置（37℃）與鼻腔壓瘡發(fā)生無關(guān)。（）5.意識(shí)障礙患者因無法主訴疼痛，需增加皮膚評估頻率（每2小時(shí)1次）。（）6.使用透明敷料預(yù)防壓瘡時(shí)，需確保敷料完全覆蓋器械與皮膚接觸區(qū)域。（）7.機(jī)械通氣患者取半臥位（30°-45°）可同時(shí)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和MDRPI風(fēng)險(xiǎn)。（）8.皮膚潮濕（如汗液、痰液浸漬）會(huì)降低皮膚耐受性，增加MDRPI風(fēng)險(xiǎn)。（）9.老年患者因皮膚彈性下降，MDRPI風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者。（）10.一旦發(fā)現(xiàn)器械接觸部位皮膚變紅，應(yīng)立即停止使用該器械。（）四、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，予無創(chuàng)正壓通氣（模式：CPAP，壓力8cmH?O）治療。入院時(shí)皮膚評估：全身皮膚完整，鼻根部、顴骨、下頜部無紅腫；BMI19kg/m2，血清白蛋白28g/L，意識(shí)清醒，主訴“面罩壓迫處輕微疼痛”。第2日晨間護(hù)理時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者鼻根部皮膚出現(xiàn)2cm×1.5cm非蒼白性紅斑（指壓不褪色），觸診局部皮膚溫度略高于周圍，患者訴“疼痛加重”。問題：1.該患者鼻根部皮膚損傷應(yīng)判斷為幾期壓力性損傷？依據(jù)是什么？（5分）2.分析導(dǎo)致該損傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（7分）3.提出針對性的預(yù)防與干預(yù)措施。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：MDRPI的核心機(jī)制是器械對局部組織的持續(xù)壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg），導(dǎo)致組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生損傷。潮濕、剪切力是協(xié)同因素，營養(yǎng)不良影響組織修復(fù)。2.答案：A解析：2023年NPUAP標(biāo)準(zhǔn)中，1期定義為完整皮膚的非蒼白性紅斑（指壓不褪色），與周圍組織相比可能有溫度、硬度或感覺變化；2期為部分皮層缺失，伴水皰或表淺潰瘍。3.答案：B解析：經(jīng)口氣管插管通過固定帶繞過耳后固定，耳后皮膚菲薄、皮下組織少，是最易受壓的部位；鼻梁多見于面罩壓迫，頦部多見于經(jīng)鼻插管。4.答案：C解析：無創(chuàng)面罩需保持有效貼合（漏氣量<20-30L/min），但持續(xù)壓迫會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，因此每2-4小時(shí)松開5-10分鐘（評估氧合后）是關(guān)鍵預(yù)防措施；每日更換型號(hào)無必要，完全貼合可能增加壓力。5.答案：B解析：鼻腔黏膜雖血供豐富，但持續(xù)壓迫（如鼻導(dǎo)管過粗、固定過緊）會(huì)導(dǎo)致黏膜缺血，尤其合并低蛋白血癥時(shí)更易損傷；張口呼吸會(huì)使鼻導(dǎo)管與鼻前庭摩擦增加。6.答案：C解析：組織耐受因素包括患者自身狀況（營養(yǎng)、皮膚狀態(tài)、體溫），器械材質(zhì)屬于“壓力因素”中的機(jī)械特性，不屬于組織耐受范疇。7.答案：D解析：固定帶壓力需控制在<25mmHg（低于毛細(xì)血管閉合壓），寬幅彈性帶（≥2cm）可分散壓力，但需結(jié)合壓力監(jiān)測；每4小時(shí)調(diào)整可能不及時(shí)，透明敷料可能增加剪切力。8.答案：B解析：清醒患者可通過自行微調(diào)面罩位置減輕局部壓力；需告知“面罩并非越緊越好”，疼痛提示壓力過大需調(diào)整，張口呼吸會(huì)降低通氣效果。9.答案：C解析：連接管重量（尤其是金屬接頭）會(huì)對下頜部產(chǎn)生持續(xù)壓力，使用懸掛支架可分散重量；每小時(shí)更換不現(xiàn)實(shí)，彈力繃帶固定可能增加剪切力。10.答案：B解析：使用無創(chuàng)通氣的患者因面罩持續(xù)壓迫，需每4小時(shí)評估；氣管插管患者每2-4小時(shí)評估，所有患者每次調(diào)整器械時(shí)需評估。11.答案：C解析：低體溫（<35℃）會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，組織灌注下降，增加MDRPI風(fēng)險(xiǎn)；APACHEII>15分、激素劑量>20mg/日、機(jī)械通氣>48小時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)。12.答案：A解析：鼻胃管與鼻導(dǎo)管共同壓迫同一側(cè)鼻孔會(huì)增加壓力，分開固定可分散壓力；寬膠布可能增加剪切力，同時(shí)調(diào)整可能影響治療。13.答案：A解析：I期損傷需調(diào)整器械位置或減壓，而非立即移除（可能影響治療）；泡沫敷料可分散壓力，需記錄動(dòng)態(tài)變化。14.答案：B解析：智能傳感器可實(shí)時(shí)監(jiān)測接觸壓力值（如<25mmHg），輔助調(diào)整器械松緊度，但不能替代人工評估，也無法自動(dòng)調(diào)整或預(yù)測營養(yǎng)狀態(tài)。15.答案：B解析：硅膠材質(zhì)柔軟、低摩擦，可減少壓力和剪切力；硬質(zhì)塑料會(huì)增加局部壓強(qiáng)，透明敷料需根據(jù)情況選擇，材質(zhì)硬度直接影響壓力分布。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：所有與皮膚持續(xù)接觸的呼吸支持器械（固定帶、面罩、鼻導(dǎo)管、連接管）均可能導(dǎo)致MDRPI。2.答案：ABCD解析：壓力因素包括接觸面積（面積越小壓強(qiáng)越大）、持續(xù)時(shí)間（>2小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）、體位變化（減少持續(xù)壓迫）、材質(zhì)硬度（越硬壓強(qiáng)越大）。3.答案：ABCD解析：泡沫敷料可分散壓力，個(gè)性化面罩貼合更好，調(diào)整壓力至最低有效水平，定期松開均為循證措施。4.答案：ABCD解析：耳后皮膚評估需觀察顏色、溫度（缺血時(shí)降低，炎癥時(shí)升高）、彈性（僵硬提示組織損傷）及患者主訴（疼痛提示壓力過大）。5.答案：ABCD解析：鼻導(dǎo)管過粗、解剖異常、固定過緊、持續(xù)使用時(shí)間長均會(huì)增加鼻腔壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：ACD解析：壓力需<32mmHg（毛細(xì)血管閉合壓），持續(xù)壓迫時(shí)間應(yīng)盡量縮短（每2小時(shí)中斷），增強(qiáng)皮膚耐受性（營養(yǎng)支持），動(dòng)態(tài)調(diào)整器械位置可避免持續(xù)壓迫同一部位。7.答案：ABCD解析：頭帶式固定器接觸前額、耳后、頦部及頸部，均為壓瘡好發(fā)部位。8.答案：ABC解析：平移滑板減少翻身時(shí)的剪切力，面罩垂直放置減少滑動(dòng)剪切，避免上提導(dǎo)管減少插管與皮膚的剪切；水膠體敷料增加摩擦力可能增加剪切力。9.答案：ABCD解析：器械使用時(shí)間、患者意識(shí)（昏迷無法主訴）、合并癥（影響血供）、既往損傷史（皮膚耐受性差）均為風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)。10.答案：BC解析：MDRPI早期表現(xiàn)為非蒼白性紅斑（指壓不褪色）、疼痛或麻木（清醒患者）；局部溫度升高可能提示炎癥，水皰屬于2期表現(xiàn)。三、判斷題1.×（僅高風(fēng)險(xiǎn)患者可能發(fā)生，通過預(yù)防可降低發(fā)生率）2.×（漏氣量過大影響通氣效果，但適當(dāng)漏氣可減少持續(xù)壓迫；漏氣量過?。ㄟ^度貼合）更易導(dǎo)致壓瘡）3.×（固定帶需保持清潔，但頻繁更換可能增加移位風(fēng)險(xiǎn)，建議每日評估松緊度，污染時(shí)更換）4.×（高流量鼻導(dǎo)管溫度過高（>37℃）會(huì)導(dǎo)致黏膜干燥，降低耐受性；溫度過低可能引起血管收縮，均增加風(fēng)險(xiǎn)）5.√（意識(shí)障礙患者無法主訴疼痛，需通過皮膚顏色、溫度等客觀指標(biāo)增加評估頻率）6.×（透明敷料透氣性差，可能增加潮濕相關(guān)皮膚損傷；泡沫敷料更適合分散壓力）7.√（半臥位可降低胃內(nèi)容物誤吸（VAP），同時(shí)減少面部與面罩的剪切力