2025年藥劑科三基三嚴(yán)考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.頭孢呋辛D.氯霉素答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類等，頭孢呋辛屬于頭孢菌素類，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，慶大霉素是氨基糖苷類抗生素，氯霉素是氯霉素類抗生素。2.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D。首過效應(yīng)主要是指口服藥物在胃腸道吸收后，首先進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)，部分藥物在通過肝臟時被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。3.地西泮不具有的作用是（）A.抗焦慮作用B.鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗驚厥作用D.抗精神分裂癥作用答案：D。地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等作用，但沒有抗精神分裂癥作用。4.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制TXA?合成B.促進(jìn)PGI?合成C.抑制凝血酶原D.直接抑制血小板聚集答案：A。阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧酶，減少血栓素A?（TXA?）的生成，從而抑制血小板聚集，起到預(yù)防血栓形成的作用。5.治療高血壓伴心輸出量偏高或腎素活性偏高的患者，宜選用（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：D。普萘洛爾為β受體阻滯劑，可降低心輸出量，抑制腎素分泌，適用于治療高血壓伴心輸出量偏高或腎素活性偏高的患者。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿劑。6.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.美托洛爾答案：C。變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，可用于變異型心絞痛的治療。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作，普萘洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，可加重冠狀動脈痙攣，不宜用于變異型心絞痛。7.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是（）A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.增加心臟搏出量D.減慢心率答案：B。強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是增強(qiáng)心肌收縮力，即正性肌力作用，從而增加心輸出量，改善心力衰竭癥狀。8.治療軍團(tuán)菌病的首選藥物是（）A.青霉素GB.紅霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B。紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物，對軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用。青霉素G主要用于革蘭陽性菌感染，四環(huán)素和氯霉素對軍團(tuán)菌的作用不如紅霉素。9.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.琥珀膽堿答案：B。毛果蕓香堿可激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，降低眼內(nèi)壓，可用于治療青光眼。阿托品可散瞳，升高眼內(nèi)壓，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無力等；琥珀膽堿是去極化型肌松藥。10.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因是（）A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性C.垂體功能亢進(jìn)D.ACTH分泌突然增加答案：B。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象是因?yàn)榛颊邔μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性，或病情尚未完全控制，突然停藥使原病復(fù)發(fā)或惡化。11.下列藥物中，屬于抗心律失常的Ⅰb類藥物是（）A.奎尼丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮答案：B。Ⅰb類抗心律失常藥包括利多卡因等，奎尼丁屬于Ⅰa類，普羅帕酮屬于Ⅰc類，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥。12.維生素K參與合成的凝血因子是（）A.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩB.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、ⅦC.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、ⅩD.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ答案：A。維生素K參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，這些凝血因子的合成需要維生素K作為輔酶。13.具有成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥是（）A.右美沙芬B.噴托維林C.可待因D.苯佐那酯答案：C?？纱蚴前⑵惿飰A，能直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，但有成癮性。右美沙芬和噴托維林是非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，苯佐那酯是外周性鎮(zhèn)咳藥。14.能抑制胃酸分泌的藥物是（）A.氫氧化鋁B.硫糖鋁C.西咪替丁D.米索前列醇答案：C。西咪替丁為H?受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌。氫氧化鋁是抗酸藥，中和胃酸；硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)藥；米索前列醇是前列腺素衍生物，有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的作用，但主要作用機(jī)制不是抑制胃酸分泌。15.下列哪種藥物可用于治療尿崩癥（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：A。氫氯噻嗪可用于治療尿崩癥，其作用機(jī)制可能是通過排鈉，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感而減少飲水量，從而使尿量減少。螺內(nèi)酯、呋塞米和氨苯蝶啶主要是利尿作用，不用于治療尿崩癥。16.下列藥物中，屬于磺酰脲類降糖藥的是（）A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列本脲D.羅格列酮答案：C。格列本脲屬于磺酰脲類降糖藥，主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，羅格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥。17.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的說法，正確的是（）A.藥物不良反應(yīng)都是可以避免的B.藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)C.藥物不良反應(yīng)是在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)D.藥物不良反應(yīng)只發(fā)生在首次用藥答案：C。藥物不良反應(yīng)是指在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。有些不良反應(yīng)是可以通過合理用藥等措施避免的，但不是所有不良反應(yīng)都能避免；不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、個體差異等多種因素有關(guān)；不良反應(yīng)并非只發(fā)生在首次用藥。18.以下哪種藥物與地高辛合用，可增加地高辛的血藥濃度（）A.苯妥英鈉B.奎尼丁C.硝苯地平D.卡托普利答案：B?？岫∨c地高辛合用，可使地高辛的血藥濃度升高，原因是奎尼丁能從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少地高辛的腎清除率。苯妥英鈉可降低地高辛的血藥濃度；硝苯地平和卡托普利與地高辛合用時，一般不會明顯影響地高辛的血藥濃度。19.下列藥物中，可用于解救有機(jī)磷中毒的是（）A.阿托品B.新斯的明C.毒扁豆堿D.琥珀膽堿答案：A。阿托品是解救有機(jī)磷中毒的重要藥物，能阻斷M膽堿受體，對抗有機(jī)磷中毒引起的M樣癥狀。新斯的明和毒扁豆堿是膽堿酯酶抑制劑，會加重有機(jī)磷中毒癥狀；琥珀膽堿是肌松藥，與有機(jī)磷中毒解救無關(guān)。20.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體的抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.直接對抗內(nèi)毒素答案：C。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染主要是利用其抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用，緩解中毒癥狀，幫助患者度過危險(xiǎn)期，但不能直接對抗內(nèi)毒素，也不能加強(qiáng)抗生素的抗菌作用，且長期使用會降低機(jī)體的免疫功能。21.治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是（）A.磺胺嘧啶B.磺胺甲噁唑C.磺胺米隆D.柳氮磺吡啶答案：A?；前粪奏ひ淄高^血-腦屏障，在腦脊液中濃度較高，是治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物?；前芳讎f唑主要用于呼吸道、泌尿道感染等；磺胺米隆主要用于局部感染；柳氮磺吡啶主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎等。22.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑（）A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑答案：C。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃壁細(xì)胞上的H?-K?-ATP酶，減少胃酸分泌。23.藥物的肝腸循環(huán)可影響（）A.藥物的體內(nèi)分布B.藥物的代謝C.藥物作用出現(xiàn)的快慢D.藥物作用的持續(xù)時間答案：D。肝腸循環(huán)是指某些藥物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為極性較大的代謝產(chǎn)物，并自膽汁排出后，又在小腸中被相應(yīng)的水解酶轉(zhuǎn)化成原型藥物，再被小腸重新吸收進(jìn)入體循環(huán)的過程。肝腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)停留時間延長，從而影響藥物作用的持續(xù)時間。24.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時，為了促進(jìn)鐵的吸收，應(yīng)同時服用（）A.維生素CB.維生素B??C.葉酸D.鈣劑答案：A。維生素C具有還原性，能防止二價鐵氧化為不易吸收的三價鐵，可促進(jìn)鐵的吸收。維生素B??和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血，鈣劑可能會影響鐵的吸收。25.下列藥物中，具有耳毒性的是（）A.青霉素GB.慶大霉素C.頭孢曲松D.紅霉素答案：B。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)。青霉素G、頭孢曲松一般無明顯耳毒性，紅霉素的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)等。26.可用于治療帕金森病的藥物是（）A.氯丙嗪B.苯海索C.丙米嗪D.碳酸鋰答案：B。苯海索為抗膽堿藥，可用于治療帕金森病，能緩解帕金森病患者的震顫、肌強(qiáng)直等癥狀。氯丙嗪是抗精神病藥，可引起帕金森綜合征；丙米嗪是抗抑郁藥；碳酸鋰是抗躁狂藥。27.下列哪種藥物屬于抗癲癇的廣譜抗癲癇藥（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺答案：C。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效。苯妥英鈉主要用于大發(fā)作和局限性發(fā)作；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作和大發(fā)作；乙琥胺主要用于失神小發(fā)作。28.下列關(guān)于藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系的說法，錯誤的是（）A.劑量-效應(yīng)關(guān)系曲線可以反映藥物的量效關(guān)系B.閾劑量是指剛能引起藥理效應(yīng)的最小劑量C.效能是指藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)D.藥物的治療指數(shù)越大，安全性越低答案：D。藥物的治療指數(shù)是指半數(shù)致死量（LD??）與半數(shù)有效量（ED??）的比值，治療指數(shù)越大，說明藥物的安全性越高。劑量-效應(yīng)關(guān)系曲線能直觀反映藥物的量效關(guān)系；閾劑量是剛能引起藥理效應(yīng)的最小劑量；效能是藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)。29.下列藥物中，可用于防治暈動病的是（）A.山莨菪堿B.東莨菪堿C.阿托品D.后馬托品答案：B。東莨菪堿有中樞抗膽堿作用，能抑制前庭神經(jīng)內(nèi)耳功能或大腦皮質(zhì)，并可抑制胃腸道蠕動，可用于防治暈動病。山莨菪堿、阿托品主要用于緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣等，后馬托品主要用于眼科散瞳。30.下列關(guān)于藥物相互作用的說法，正確的是（）A.藥物相互作用都對患者有害B.藥物相互作用只發(fā)生在兩種藥物之間C.藥物相互作用可改變藥物的體內(nèi)過程D.藥物相互作用不會影響藥物的療效答案：C。藥物相互作用可改變藥物的體內(nèi)過程，包括吸收、分布、代謝和排泄等，從而影響藥物的療效和不良反應(yīng)。藥物相互作用并不都對患者有害，也可能產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效；藥物相互作用可以發(fā)生在兩種或兩種以上藥物之間。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于氨基糖苷類抗生素的有（）A.鏈霉素B.慶大霉素C.阿米卡星D.妥布霉素答案：ABCD。鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素都屬于氨基糖苷類抗生素，它們具有相似的抗菌譜和不良反應(yīng)。2.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的有（）A.強(qiáng)心苷B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：ABCD。強(qiáng)心苷可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善心肌順應(yīng)性；利尿劑可減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，這些藥物都可用于心力衰竭的治療。3.下列關(guān)于胰島素的說法，正確的有（）A.胰島素是治療糖尿病的首選藥物B.胰島素可降低血糖C.胰島素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成D.胰島素可促進(jìn)脂肪合成答案：BCD。胰島素可降低血糖，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原分解和糖異生；能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；還可促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解。但胰島素不是治療所有糖尿病的首選藥物，對于2型糖尿病，一般先采用飲食控制、運(yùn)動和口服降糖藥治療，當(dāng)這些治療效果不佳時才考慮使用胰島素。4.下列屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的有（）A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南答案：ABC?？死S酸、舒巴坦、他唑巴坦都屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，增強(qiáng)其抗菌作用。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，不屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。5.下列藥物中，可用于治療高血壓的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：ABCD。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿劑，普萘洛爾是β受體阻滯劑，它們都可通過不同的機(jī)制降低血壓，用于高血壓的治療。6.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的分類，正確的有（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)答案：ABCD。藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥反應(yīng)等。副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)；毒性反應(yīng)是指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。7.下列屬于糖皮質(zhì)激素的藥理作用的有（）A.抗炎B.抗過敏C.抗休克D.免疫抑制答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克、免疫抑制等藥理作用。它能抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕炎癥反應(yīng)；可抑制免疫反應(yīng)，治療過敏和自身免疫性疾??；通過擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力等作用抗休克。8.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的有（）A.西咪替丁B.奧美拉唑C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀答案：ABCD。西咪替丁為H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能強(qiáng)大而持久地抑制胃酸分泌；硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)藥，可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜；枸櫞酸鉍鉀能在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，同時還有抗幽門螺桿菌的作用，這些藥物都可用于治療消化性潰瘍。9.下列關(guān)于藥物代謝的說法，正確的有（）A.藥物代謝主要在肝臟進(jìn)行B.藥物代謝可使藥物的活性增強(qiáng)C.藥物代謝可使藥物的極性增加D.藥物代謝的方式主要有氧化、還原、水解和結(jié)合答案：ABCD。藥物代謝主要在肝臟進(jìn)行，其他器官如胃腸道、肺等也有一定的代謝功能。藥物代謝的方式主要有氧化、還原、水解和結(jié)合。藥物代謝可能使藥物的活性增強(qiáng)、減弱或消失，同時一般會使藥物的極性增加，有利于藥物的排泄。10.下列藥物中，可用于治療支氣管哮喘的有（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：ABCD。沙丁胺醇為β?受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，是治療哮喘的重要藥物；色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，防止過敏介質(zhì)釋放，可用于預(yù)防哮喘發(fā)作。三、判斷題（每題1分，共10分）1.藥物的半衰期越長，其作用持續(xù)時間越短。（×）藥物的半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時間，半衰期越長，藥物在體內(nèi)消除越慢，其作用持續(xù)時間越長。2.青霉素G對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有強(qiáng)大的抗菌作用。（×）青霉素G主要對大多數(shù)革蘭陽性菌（如葡萄球菌、鏈球菌等）、革蘭陰性球菌（如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等）、螺旋體等有強(qiáng)大的抗菌作用，對革蘭陰性桿菌的作用較弱。3.阿司匹林的不良反應(yīng)不包括水楊酸反應(yīng)。（×）水楊酸反應(yīng)是阿司匹林的不良反應(yīng)之一，劑量過大（每日5g以上）時可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退等癥狀，稱為水楊酸反應(yīng)。4.所有藥物都可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。（×）胎盤屏障對藥物有一定的屏障作用，并非所有藥物都能通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，藥物的通過情況與藥物的脂溶性、分子量、解離度等因素有關(guān)。5.地高辛中毒時可使用鈣劑進(jìn)行解救。（×）地高辛中毒時禁用鈣劑，因?yàn)殁}劑可增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，加重地高辛的毒性，地高辛中毒時可使用苯妥英鈉、利多卡因等藥物解救。6.胰島素只能注射給藥，不能口服。（√）胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，口服后會被胃腸道中的消化酶分解破壞，失去活性，所以只能注射給藥。7.藥物的效價強(qiáng)度是指能引起等效反應(yīng)的相對劑量或濃度，其值越小則強(qiáng)度越大。（√）效價強(qiáng)度反映藥物與受體的親和力，能引起等效反應(yīng)的相對劑量或濃度越小，說明藥物的效價強(qiáng)度越大。8.糖皮質(zhì)激素可用于治療各種休克。（×）糖皮質(zhì)激素可用于感染性休克、過敏性休克、心源性休克等，但對低血容量性休克，在補(bǔ)充血容量后效果不佳時才考慮使用，且并非適用于所有休克情況。9.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用一定能增強(qiáng)療效。（×）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可能產(chǎn)生協(xié)同、相加、無關(guān)或拮抗等作用，并非一定能增強(qiáng)療效，不合理的聯(lián)合應(yīng)用還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。10.藥物的副作用是可以避免的。（×）藥物的副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)，一般是藥物固有的作用，難以避免，但可以通過調(diào)整用藥方案等措施來減輕。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物，可擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。例如腹腔臟器穿孔引起的混合感染，可能同時存在需氧菌和厭氧菌，單一藥物難以覆蓋所有病原菌，聯(lián)合用藥可提高抗菌效果。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。對于病情嚴(yán)重的感染，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌作用，提高治愈率。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物可以延緩耐藥菌的產(chǎn)生，提高治療的成功率。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2.簡述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。答：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括：（1）長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：-醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，這是由于糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解，水鈉潴留等作用導(dǎo)致。-誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抵抗力，易誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染病灶擴(kuò)散，如真菌、結(jié)核等感染。-消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔。-心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用可引起高血壓和動脈粥樣硬化。-骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨基質(zhì)的合成，增加鈣、磷的排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；還可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，引起肌肉萎縮。-其他：可引起精神失常，有癲癇或精神病史者禁用或慎用。（2）停藥反應(yīng)：-醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮，功能減退。突然停藥或減量過快時，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。-反跳現(xiàn)象：患者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快可使原病復(fù)發(fā)或惡化。3.簡述藥物的不良反應(yīng)類型。答：藥物的不良反應(yīng)類型主要包括以下幾種：（1）副作用：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。副作用是藥物固有的作用，一般較輕微，是可以預(yù)知的，多數(shù)情況下可以通過調(diào)整用藥方案來減輕。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時，可引起口干、心悸等副作用。（2）毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。毒性反應(yīng)一般較嚴(yán)重，可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多因劑量過大迅速發(fā)生，常損害循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能；慢性毒性多因長期用藥蓄積引起，常損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。此外，還有致癌、致畸胎、致突變等特殊毒性反應(yīng)。（3）變態(tài)反應(yīng)：也稱為過敏反應(yīng)，是機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)與藥物的劑量無關(guān)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過敏性休克不等。致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝產(chǎn)物或制劑中的雜質(zhì)。（4）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。例如，長期應(yīng)用廣譜抗生素后，可使腸道內(nèi)敏感菌受到抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳現(xiàn)象。例如，長期服用可樂定降血壓，突然停藥后血壓可急劇回升。（7）特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，應(yīng)用伯氨喹、磺胺等藥物可引起溶血性貧血。五、論述題（10分）論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾個方面：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：-輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸