胸痛中心考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不是胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的高危胸痛疾??？A.急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.氣胸C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間應(yīng)控制在：A.60分鐘內(nèi)B.90分鐘內(nèi)C.120分鐘內(nèi)D.150分鐘內(nèi)3.診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值的檢查是：A.心電圖B.胸部X線C.心臟超聲D.主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）4.肺栓塞患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥5.對于STEMI患者，若無禁忌證，應(yīng)盡快給予的藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不是氣胸的體征？A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱C.語顫增強(qiáng)D.叩診呈鼓音7.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段壓低，可能提示：A.STEMIB.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）C.正常心電圖變異D.以上都有可能8.主動(dòng)脈夾層最典型的疼痛特點(diǎn)是：A.針刺樣疼痛B.壓榨樣疼痛C.撕裂樣劇痛D.悶痛9.對于疑似肺栓塞的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.超聲心動(dòng)圖10.急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸（FMC）至首份心電圖記錄時(shí)間應(yīng)在：A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)11.以下哪種藥物可用于緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.卡托普利12.氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常選擇在：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛線第8肋間13.診斷NSTE-ACS的關(guān)鍵檢查是：A.心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.心臟超聲D.冠狀動(dòng)脈造影14.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值一般為：A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓120-140mmHgC.收縮壓140-160mmHgD.收縮壓160-180mmHg15.肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為：A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病14天內(nèi)16.以下哪項(xiàng)不是急性胸痛患者的常見伴隨癥狀？A.發(fā)熱B.腹痛C.乏力D.咳嗽17.對于STEMI患者，在沒有條件進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療？A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)18.氣胸患者保守治療的指征不包括：A.首次發(fā)生的閉合性氣胸B.肺萎陷在20%以下C.癥狀較輕D.存在呼吸困難19.急性胸痛患者的分診流程中，首先應(yīng)評估的是：A.生命體征B.胸痛部位C.胸痛性質(zhì)D.胸痛持續(xù)時(shí)間20.以下哪種疾病引起的胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)？A.心絞痛B.心肌梗死C.胸膜炎D.食管裂孔疝二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胸痛中心建設(shè)的目的包括：A.快速診斷B.危險(xiǎn)分層C.正確治療D.降低死亡率E.改善患者預(yù)后2.急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括：A.STEMIB.NSTE-ACSC.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.隱匿型冠心病3.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)劇烈胸痛B.疼痛可放射至肩背部C.血壓異常D.肢體脈搏不對稱E.可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.惡性腫瘤D.口服避孕藥E.肥胖5.對于急性胸痛患者，需要緊急評估的內(nèi)容有：A.生命體征B.心電圖C.心肌損傷標(biāo)志物D.血?dú)夥治鯡.胸部X線6.氣胸的治療方法包括：A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療E.藥物治療7.診斷急性心肌梗死的主要依據(jù)有：A.典型的胸痛癥狀B.心電圖特征性改變C.心肌損傷標(biāo)志物升高D.心臟超聲發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常E.冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄8.胸痛中心的綠色通道包括：A.優(yōu)先檢查B.優(yōu)先治療C.簡化流程D.多學(xué)科協(xié)作E.快速轉(zhuǎn)運(yùn)9.急性胸痛患者可能涉及的科室有：A.心內(nèi)科B.心外科C.呼吸內(nèi)科D.胸外科E.急診科10.以下哪些藥物可用于STEMI患者的治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.嗎啡E.硝酸甘油三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性胸痛患者的初步評估內(nèi)容。2.請闡述胸痛中心建設(shè)中多學(xué)科協(xié)作的重要性。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶、大汗，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油2片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。請回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？胸痛中心考試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：胸痛中心重點(diǎn)關(guān)注的高危胸痛疾病主要包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等，氣胸相對而言不屬于此類高危疾病。2.答案：B解析：STEMI患者就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)，以盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.答案：D解析：主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）能清晰顯示主動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及夾層的部位、范圍等，是診斷主動(dòng)脈夾層最有價(jià)值的檢查方法。4.答案：B解析：肺栓塞患者最常見的癥狀是呼吸困難，其次為胸痛、咯血、暈厥等。5.答案：D解析：對于STEMI患者，若無禁忌證，應(yīng)盡快給予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。6.答案：C解析：氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診呈鼓音。語顫增強(qiáng)常見于肺實(shí)變等情況。7.答案：D解析：胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段壓低，可能提示NSTE-ACS，也可能是正常心電圖變異，在某些情況下也可能與其他疾病相關(guān)。8.答案：C解析：主動(dòng)脈夾層最典型的疼痛特點(diǎn)是撕裂樣劇痛，疼痛程度劇烈，難以忍受。9.答案：B解析：對于疑似肺栓塞的患者，胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）能直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是首選的影像學(xué)檢查方法。10.答案：B解析：急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸（FMC）至首份心電圖記錄時(shí)間應(yīng)在10分鐘內(nèi)，以便盡早發(fā)現(xiàn)心電圖的特征性改變，協(xié)助診斷。11.答案：A解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量，硝苯地平用于降壓及緩解血管痙攣，卡托普利主要用于降壓及改善心室重構(gòu)。12.答案：A解析：氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常選擇在鎖骨中線第2肋間，此處有利于氣體的排出。13.答案：B解析：診斷NSTE-ACS的關(guān)鍵檢查是心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，結(jié)合心電圖等檢查綜合判斷。14.答案：A解析：主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值一般為收縮壓100-120mmHg，以減少主動(dòng)脈壁的壓力，降低夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。15.答案：D解析：肺栓塞患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病14天內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)溶栓可溶解血栓，改善肺灌注。16.答案：B解析：急性胸痛患者的常見伴隨癥狀包括發(fā)熱、乏力、咳嗽等，腹痛一般不是急性胸痛的常見伴隨癥狀。17.答案：A解析：對于STEMI患者，在沒有條件進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，以盡量縮短再灌注時(shí)間。18.答案：D解析：氣胸患者保守治療的指征包括首次發(fā)生的閉合性氣胸、肺萎陷在20%以下、癥狀較輕等，存在呼吸困難通常提示病情較重，不適合保守治療。19.答案：A解析：急性胸痛患者的分診流程中，首先應(yīng)評估生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以判斷患者的病情嚴(yán)重程度。20.答案：C解析：胸膜炎引起的胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)可牽拉胸膜，導(dǎo)致胸痛加重。心絞痛、心肌梗死的胸痛與心肌缺血有關(guān)，食管裂孔疝的胸痛與食管反流等因素有關(guān)，一般與呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系不大。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：胸痛中心建設(shè)的目的是通過快速診斷、危險(xiǎn)分層、正確治療，降低急性胸痛患者的死亡率，改善患者預(yù)后。2.答案：AB解析：急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括STEMI和NSTE-ACS，穩(wěn)定型心絞痛不屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征范疇，變異型心絞痛是特殊類型的心絞痛，隱匿型冠心病是指有心肌缺血的客觀證據(jù)但無胸痛等癥狀。3.答案：ABCDE解析：主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈胸痛，疼痛可放射至肩背部，常伴有血壓異常，可出現(xiàn)肢體脈搏不對稱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABCDE解析：肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括長期臥床、下肢深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖等，這些因素可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢等，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：ABCDE解析：對于急性胸痛患者，需要緊急評估生命體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、血?dú)夥治?、胸部X線等，以全面了解患者的病情，做出準(zhǔn)確的診斷和治療決策。6.答案：ABCD解析：氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流和手術(shù)治療等，藥物治療主要用于緩解癥狀等輔助治療，不是主要的治療方法。7.答案：ABC解析：診斷急性心肌梗死的主要依據(jù)是典型的胸痛癥狀、心電圖特征性改變和心肌損傷標(biāo)志物升高，心臟超聲發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異?？奢o助診斷，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄不是診斷急性心肌梗死的必需條件。8.答案：ABCDE解析：胸痛中心的綠色通道包括優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療、簡化流程、多學(xué)科協(xié)作和快速轉(zhuǎn)運(yùn)等，以確保急性胸痛患者得到及時(shí)有效的救治。9.答案：ABCDE解析：急性胸痛患者可能涉及心內(nèi)科、心外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、急診科等多個(gè)科室，需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行診斷和治療。10.答案：ABCDE解析：STEMI患者的治療藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，嗎啡用于緩解疼痛，硝酸甘油用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。三、簡答題1.簡述急性胸痛患者的初步評估內(nèi)容答案：-生命體征評估：包括測量體溫、心率、呼吸、血壓等。體溫升高可能提示感染等情況；心率過快或過慢、心律不齊可能與心臟疾病有關(guān)；呼吸急促可能與肺部疾病或心力衰竭等有關(guān)；血壓異常升高或降低對判斷病情嚴(yán)重程度有重要意義。-病史采集：了解胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等。例如，胸骨后壓榨樣疼痛伴瀕死感可能提示心肌梗死；撕裂樣劇痛可能與主動(dòng)脈夾層有關(guān)；胸痛在活動(dòng)后加重、休息后緩解可能是心絞痛。同時(shí)，詢問患者既往病史，如是否有冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾病等，以及是否有藥物過敏史等。-體格檢查：重點(diǎn)檢查胸部，包括胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、觸診語顫、叩診音及聽診呼吸音等，以排除氣胸、胸膜炎等肺部疾病。心臟聽診注意心率、心律、心音及有無雜音等。此外，還需檢查腹部、四肢等部位，以發(fā)現(xiàn)可能的其他病因。-心電圖檢查：應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10分鐘內(nèi)完成心電圖記錄，觀察有無ST段抬高、壓低，T波改變等，對于診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征等心臟疾病有重要價(jià)值。-心肌損傷標(biāo)志物檢測：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，有助于早期診斷急性心肌梗死。-其他檢查：根據(jù)患者情況，可選擇進(jìn)行胸部X線、血?dú)夥治龅葯z查，以進(jìn)一步評估病情。2.請闡述胸痛中心建設(shè)中多學(xué)科協(xié)作的重要性答案：-提高診斷準(zhǔn)確性：急性胸痛的病因復(fù)雜，涉及心內(nèi)科、心外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、急診科等多個(gè)學(xué)科。多學(xué)科協(xié)作可以整合各學(xué)科的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，對胸痛患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估和診斷。例如，心內(nèi)科醫(yī)生擅長診斷和治療冠心病等心臟疾病，呼吸內(nèi)科醫(yī)生對肺部疾病如肺栓塞、氣胸等有深入的了解，胸外科醫(yī)生在處理胸部外傷、主動(dòng)脈夾層等方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同討論和分析，能夠避免單一學(xué)科診斷的局限性，提高診斷的準(zhǔn)確性。-優(yōu)化治療方案：不同病因引起的胸痛治療方法差異很大。多學(xué)科協(xié)作可以根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)性化的治療方案。對于急性心肌梗死患者，心內(nèi)科醫(yī)生可以進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療；對于主動(dòng)脈夾層患者，心外科醫(yī)生可能需要進(jìn)行手術(shù)治療；對于肺栓塞患者，呼吸內(nèi)科醫(yī)生會給予溶栓、抗凝等治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以綜合考慮患者的病情、身體狀況和治療風(fēng)險(xiǎn)等因素，選擇最適合患者的治療方案，提高治療效果。-縮短救治時(shí)間：胸痛中心的建設(shè)強(qiáng)調(diào)快速診斷和治療，多學(xué)科協(xié)作可以實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間的無縫銜接，縮短患者的救治時(shí)間。例如，急診科醫(yī)生在接診急性胸痛患者后，可迅速邀請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行會診，同時(shí)啟動(dòng)綠色通道，優(yōu)先安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查等。一旦明確診斷，各學(xué)科醫(yī)生可以立即進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免了因?qū)W科之間溝通不暢、流程繁瑣等原因?qū)е碌木戎窝诱`。-降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率：急性胸痛中的高危疾病如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。多學(xué)科協(xié)作可以使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，及時(shí)開通梗死相關(guān)血管、修復(fù)主動(dòng)脈夾層、溶解肺血栓等，從而降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在患者治療后的康復(fù)過程中也可以提供全面的指導(dǎo)和隨訪，促進(jìn)患者的康復(fù)。-促進(jìn)學(xué)科發(fā)展：多學(xué)科協(xié)作為不同學(xué)科之間的交流和合作提供了平臺，各學(xué)科醫(yī)生可以在協(xié)作過程中相互學(xué)習(xí)、借鑒，了解其他學(xué)科的最新進(jìn)展和技術(shù)。這有助于促進(jìn)各學(xué)科的發(fā)展，提高整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平和綜合救治能力。四、案例分析題1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，含服硝酸甘油無效，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，符合STEMI的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：-心肌損傷標(biāo)志物檢測：檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，若這些標(biāo)志物升高，結(jié)合典型的胸痛癥狀和心電圖改變，可確診急性心肌梗死。-心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無室壁運(yùn)動(dòng)異常等，有助于評估心肌梗死的范圍和嚴(yán)重程度。-凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等，為后續(xù)可