外科章節(jié)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域的范圍是A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域在相對(duì)無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，防止感染。2.下列哪種情況不是開放性損傷A.擦傷B.刺傷C.挫傷D.切割傷E.火器傷答案：C。挫傷是由鈍性暴力直接作用于人體軟組織而發(fā)生的非開放性損傷，而擦傷、刺傷、切割傷、火器傷均為開放性損傷，有皮膚或黏膜的破損。3.休克早期的主要體征是A.脈率增快，血壓降低B.脈率增快，血壓正常C.脈率減慢，血壓降低D.脈率減慢，血壓正常E.脈率正常，血壓降低答案：B。休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心率加快，脈率增快，但由于外周血管收縮，血壓可維持在正常范圍。4.麻醉前應(yīng)用抗膽堿類藥物的主要作用是A.減少呼吸道分泌物B.鎮(zhèn)靜C.催眠D.鎮(zhèn)痛E.抑制交感神經(jīng)興奮答案：A?？鼓憠A類藥物如阿托品等，能抑制腺體分泌，減少呼吸道和口腔分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，保證氣道通暢。5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.角弓反張B.張口不便C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.手足抽搐答案：B。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致咀嚼肌痙攣，患者最早出現(xiàn)張口不便，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、手足抽搐等表現(xiàn)。6.急性乳腺炎的主要病因是A.乳頭破損B.乳頭內(nèi)陷C.乳汁淤積D.乳腺管堵塞E.細(xì)菌入侵答案：C。乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，而乳頭破損、細(xì)菌入侵等是誘因，乳頭內(nèi)陷和乳腺管堵塞可能會(huì)加重乳汁淤積。7.單純性甲狀腺腫的主要病因是A.甲狀腺素合成障礙B.甲狀腺素釋放障礙C.碘缺乏D.甲狀腺素需要量增加E.致甲狀腺腫物質(zhì)的作用答案：C。單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。8.腹外疝最重要的發(fā)病原因是A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作答案：D。腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的解剖基礎(chǔ)，而慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、排尿困難、經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作等是促使疝形成和產(chǎn)生臨床癥狀的誘因。9.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.移動(dòng)性濁音陽性答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)腹肌緊張呈板狀，這是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是主要癥狀，肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失也是常見表現(xiàn)，移動(dòng)性濁音陽性一般提示腹腔內(nèi)有較多液體滲出。10.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞后闌尾黏膜分泌的黏液無法排出，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，從而引發(fā)炎癥。11.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.瘙癢E.便秘答案：A。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血，一般為無痛性間歇性便后出鮮血，這是內(nèi)痔早期的典型癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)痔核脫出、疼痛、瘙癢等表現(xiàn)，便秘可能是導(dǎo)致內(nèi)痔發(fā)生的誘因之一。12.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是A.肝大B.脾大、脾功能亢進(jìn)C.黃疸D.腹水E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：B。門靜脈高壓癥形成后，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾淤血腫大，長(zhǎng)期可引起脾功能亢進(jìn)，這是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一。肝大不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，黃疸多見于肝細(xì)胞性黃疸或膽道梗阻等情況，腹水是門靜脈高壓癥失代償期的表現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。13.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛和腹膜刺激征B.失血性休克C.惡心、嘔吐D.黑便E.嘔血答案：A。肝破裂后，血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，引起腹痛和腹膜刺激征，這是其主要臨床表現(xiàn)。由于肝臟血運(yùn)豐富，也可出現(xiàn)失血性休克，但腹痛和腹膜刺激征更為突出。惡心、嘔吐是常見的伴隨癥狀，黑便和嘔血一般見于胃腸道損傷出血。14.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是A.腹部X線平片B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.口服膽囊造影答案：B。B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等，且操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。腹部X線平片對(duì)膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值有限，CT檢查、MRI檢查一般用于進(jìn)一步評(píng)估病情，口服膽囊造影現(xiàn)已較少使用。15.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是A.抗感染B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.解除膽道梗阻D.抗休克E.止痛答案：C。急性梗阻性化膿性膽管炎的病理基礎(chǔ)是膽道梗阻并感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力急劇升高，細(xì)菌和毒素逆行進(jìn)入血液循環(huán)，引起感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，最關(guān)鍵的治療是解除膽道梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，引流膽汁?？垢腥尽⒓m正水和電解質(zhì)紊亂、抗休克、止痛等都是綜合治療的措施，但解除膽道梗阻是首要的。16.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.觀察尿液顏色和量D.早期起床活動(dòng)E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D。腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。同時(shí)要密切觀察生命體征、尿液顏色和量，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。17.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：B。前列腺增生癥早期由于前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，這是最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、血尿、尿痛等表現(xiàn)。18.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征。19.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。關(guān)節(jié)脫位的特有體征是彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、畸形。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)損傷等其他情況中，不是關(guān)節(jié)脫位的特有表現(xiàn)。20.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1，這與該部位承受的壓力較大、活動(dòng)度較大有關(guān)。21.骨牽引時(shí)，預(yù)防過度牽引的措施是A.盡可能減輕牽引重量B.定時(shí)測(cè)定肢體長(zhǎng)度C.定時(shí)放松牽引裝置D.防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng)E.鼓勵(lì)功能鍛煉答案：B。骨牽引時(shí)，定時(shí)測(cè)定肢體長(zhǎng)度可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在過度牽引的情況，以便及時(shí)調(diào)整牽引重量。減輕牽引重量可能無法達(dá)到牽引的治療目的，定時(shí)放松牽引裝置不利于牽引的穩(wěn)定性，防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng)主要是為了防止感染和保證牽引效果，鼓勵(lì)功能鍛煉與預(yù)防過度牽引無關(guān)。22.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不正確A.注意有無休克及腎功能衰竭發(fā)生B.患肢抬高超過心臟平面15cmC.嚴(yán)禁吸煙D.保持再植肢體血管擴(kuò)張E.觀察再植肢體的顏色、溫度、感覺等答案：B。斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10-15cm，以促進(jìn)靜脈回流，但不宜過高，以免影響動(dòng)脈血供。同時(shí)要注意有無休克及腎功能衰竭發(fā)生，嚴(yán)禁吸煙，保持再植肢體血管擴(kuò)張，觀察再植肢體的顏色、溫度、感覺等。23.燒傷休克期的主要病生理改變是A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.大量體液從血管滲出D.疼痛E.敗血癥答案：C。燒傷休克期主要是由于燒傷后局部和全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引起休克。大量紅細(xì)胞喪失一般見于嚴(yán)重創(chuàng)傷出血等情況，大量水分蒸發(fā)不是主要的病理生理改變，疼痛是燒傷后的常見癥狀，但不是休克期的主要病生理改變，敗血癥是燒傷后期的并發(fā)癥。24.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是A.頭痛、頭暈B.惡心、嘔吐C.短暫的意識(shí)障礙D.逆行性遺忘E.腦脊液檢查有紅細(xì)胞答案：C。腦震蕩是頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，無明顯器質(zhì)性損害。其主要臨床表現(xiàn)是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、逆行性遺忘等癥狀，腦脊液檢查一般無紅細(xì)胞。25.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。偏癱、意識(shí)障礙、復(fù)視等可能是顱內(nèi)病變的其他表現(xiàn)，血壓升高可能是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的機(jī)體代償反應(yīng)，但不是“三主征”。26.食管癌的典型癥狀是A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐E.消瘦答案：C。食管癌早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感、胸骨后燒灼感等癥狀，但不典型。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這是食管癌的典型癥狀。嘔吐、消瘦等是食管癌晚期的表現(xiàn)。27.肺癌最常見的類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.肺泡細(xì)胞癌答案：A。鱗狀細(xì)胞癌是肺癌最常見的類型，約占肺癌的50%，多起源于段和亞段支氣管黏膜，與吸煙關(guān)系密切。小細(xì)胞癌惡性程度高，腺癌、大細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌相對(duì)少見。28.張力性氣胸的急救處理是A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭排氣減壓C.開胸探查D.吸氧E.輸血、補(bǔ)液答案：B。張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理，如胸腔閉式引流等。氣管切開主要用于呼吸道梗阻等情況，開胸探查一般用于有嚴(yán)重的胸腔內(nèi)損傷等情況，吸氧和輸血、補(bǔ)液是支持治療措施。29.閉式胸腔引流護(hù)理哪項(xiàng)不正確A.保持引流管通暢B.水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水中3-4cmC.水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmD.更換引流瓶時(shí)需要夾閉引流管E.鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽答案：D。更換引流瓶時(shí)不需要夾閉引流管，以免引起胸腔內(nèi)壓力變化，導(dǎo)致氣體或液體逆流。保持引流管通暢、水封瓶長(zhǎng)玻璃管浸入水中3-4cm、水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽等都是閉式胸腔引流護(hù)理的正確措施。30.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D。心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)缺氧最為敏感，4-6分鐘即可發(fā)生不可逆的損傷，因此最容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷等也可能發(fā)生，但相對(duì)較晚。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.手術(shù)人員手臂消毒后，應(yīng)保持的姿勢(shì)是A.手臂向上高舉B.手臂自然下垂C.手臂向前伸D.雙手置于胸前E.肘部?jī)?nèi)收，靠近身體答案：DE。手術(shù)人員手臂消毒后，雙手應(yīng)置于胸前，肘部?jī)?nèi)收，靠近身體，以保持手臂的無菌狀態(tài)，避免接觸污染物品。手臂向上高舉、自然下垂、向前伸等姿勢(shì)都可能增加污染的機(jī)會(huì)。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE。休克的治療原則是盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液、輸血等方式；改善心功能，保證心臟的泵血功能；糾正微循環(huán)障礙，使用血管活性藥物等；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。3.甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫等；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起的；甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。4.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失E.嘔血、便血或血尿答案：ABCDE。腹部閉合性損傷時(shí)，若早期出現(xiàn)休克，提示可能有大量出血，多為實(shí)質(zhì)性臟器損傷；持續(xù)性劇烈腹痛、有明顯的腹膜刺激征，提示可能有胃腸道穿孔等空腔臟器損傷；肝濁音界縮小或消失，可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔；嘔血、便血或血尿分別提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等臟器損傷。5.骨折的治療原則包括A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進(jìn)骨折愈合答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?？垢腥臼窃谟懈腥撅L(fēng)險(xiǎn)時(shí)的治療措施，促進(jìn)骨折愈合是綜合治療的目標(biāo)之一，但不是骨折治療的基本原則。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的和方法。目的：-防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。-減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能恢復(fù)。-減少腸道細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腸道手術(shù)。方法：-飲食：一般術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水。對(duì)于胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1-2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。-灌腸：普通手術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次，結(jié)、直腸手術(shù)前2-3天開始口服緩瀉劑，術(shù)前1-2天晚進(jìn)行清潔灌腸，直至排出液澄清為止。-藥物：結(jié)腸和直腸手術(shù)前2-3天口服腸道制菌藥物，如甲硝唑、新霉素等，以抑制腸道細(xì)菌。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。-全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。-腹膜刺激征：包括腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。-其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。-非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括應(yīng)用抗生素抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥治療等。3.簡(jiǎn)述骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。愈合過程：-血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)，逐漸清除血腫和壞死組織，同時(shí)新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化形成肉芽組織，再轉(zhuǎn)化為纖維組織，約在骨折后2周完成。-原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。隨新骨不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折處匯合，形成兩個(gè)梭形骨痂，稱內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨過程，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。-骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，一般需1-2年。影響因素：-全身因素：-年齡：兒童骨折愈合快，老年人則較慢。-健康狀況：患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等，可影響骨折愈合。-局部因素：-骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折愈合較快，橫形骨折愈合較慢。多發(fā)骨折或一骨多段骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)。-骨折部位的血液供應(yīng)：這是影響骨折愈合的重要因素。如股骨頸頭下型骨折，由于股骨頭血供較差，容易發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血壞死。-軟組織損傷程度：嚴(yán)重的軟組織損傷可破壞骨折部位的血運(yùn)，影響骨折愈合。-軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入骨折斷端，可阻礙骨折愈合。-感染：開放性骨折若發(fā)生感染，可導(dǎo)致骨髓炎，影響骨折愈合。-治療方法的影響：-反復(fù)多次的手法復(fù)位可損傷局部軟組織和骨膜，影響骨折愈合。-切開復(fù)位時(shí)，骨膜剝離過多可影響骨折部位的血運(yùn)，導(dǎo)致骨折愈合延遲。-過度牽引可使骨折斷端分離，導(dǎo)致骨折愈合困難。-固定不牢固或過早活動(dòng)可干擾骨痂的生長(zhǎng)，影響骨折愈合。-清創(chuàng)不當(dāng)，若開放性骨折清創(chuàng)不徹底，殘留異物或壞死組織，可導(dǎo)致感染，影響骨折愈合。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。問題：-該患者最可能的診斷是什么？-診斷依據(jù)有哪些？-應(yīng)采取哪些治療措施？答案：-最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。-診斷依據(jù)：-病史：有胃潰瘍病史5年，是發(fā)生潰瘍穿孔的基礎(chǔ)。-癥狀：突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，符合潰瘍穿孔后消化液流入腹腔引起的劇烈疼痛和彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈現(xiàn)典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體；腸鳴音減弱，是腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹的表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥反應(yīng)。-腹部X線檢查：膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍穿孔的重要診斷依據(jù)。-治療措施：-非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素抗感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持等。-手術(shù)治療：大多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)性小，適用于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史但未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥；不能耐受徹底性潰瘍手術(shù)者。徹底性潰瘍手術(shù)可以同時(shí)解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問題，但手術(shù)操作復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大，適用于患者一般情況較好，穿孔在8小時(shí)以內(nèi)，或雖超過8小時(shí)但腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病尤其是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。2.患者，女性，60歲，右下肢疼痛、腫脹3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)后加重。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療。體格檢查：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，右側(cè)股三角區(qū)可觸及條索狀物，有壓痛。超聲檢