臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)期末考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.無(wú)菌切口的消毒順序是A.自下而上B.自上而下C.由切口向四周D.由四周向切口E.無(wú)一定順序答案：C。解析：無(wú)菌切口的消毒順序是由切口向四周，以避免周圍的細(xì)菌污染手術(shù)切口。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌。3.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入答案：C。解析：多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽可促進(jìn)肺的擴(kuò)張和痰液排出，是預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施。4.下列哪項(xiàng)不是外科感染的特點(diǎn)A.多由幾種細(xì)菌引起的混合感染B.常有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿、壞死D.不會(huì)引起嚴(yán)重的全身感染E.一般需要手術(shù)治療答案：D。解析：外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒癥等嚴(yán)重的全身感染，并非不會(huì)引起嚴(yán)重全身感染。5.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.角弓反張B.張口困難C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.呼吸困難答案：B。解析：破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是張口困難，因咀嚼肌受累所致。6.丹毒的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.乙型溶血性鏈球菌答案：E。解析：丹毒的致病菌是乙型溶血性鏈球菌。7.休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注答案：E。解析：休克治療的主要目的是恢復(fù)組織的血流灌注，保證組織器官的正常代謝和功能。8.中心靜脈壓的正常值是A.5～12cmH?OB.6～15cmH?OC.4～10cmH?OD.10～20cmH?OE.8～16cmH?O答案：A。解析：中心靜脈壓的正常值是5～12cmH?O，反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。9.成人術(shù)前禁食的時(shí)間是A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)E.16小時(shí)答案：D。解析：成人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。10.下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證A.大量失血B.貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血異常E.急性肺水腫答案：E。解析：急性肺水腫患者輸血會(huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不是輸血的適應(yīng)證。11.診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.血壓測(cè)不到E.意識(shí)消失答案：A。解析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)。12.胸外心臟按壓的正確部位是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3處D.胸骨左緣第4肋間E.心前區(qū)答案：B。解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中1/3與下1/3交界處。13.外科急腹癥的特點(diǎn)是A.先腹痛，后發(fā)熱、嘔吐B.先發(fā)熱，后腹痛C.以腹瀉、心悸為主要癥狀D.腹部壓痛不明顯E.排便后腹痛好轉(zhuǎn)答案：A。解析：外科急腹癥多先有腹痛，而后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀。14.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.以上都是答案：E。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，以上腹部劇烈疼痛、腹肌緊張呈板狀、肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等為典型體征。15.腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便答案：C。解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。16.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.疼痛C.痔塊脫出D.瘙癢E.便秘答案：A。解析：內(nèi)痔的早期癥狀是便血，多為無(wú)痛性間歇性便后出鮮血。17.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌、蜘蛛痣答案：C。解析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸不是其主要臨床表現(xiàn)。18.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。19.膽石癥的疼痛特點(diǎn)是A.右上腹隱痛B.劍突下隱痛C.陣發(fā)性絞痛D.持續(xù)性鈍痛E.持續(xù)性脹痛答案：C。解析：膽石癥發(fā)作時(shí)多為陣發(fā)性絞痛，因結(jié)石移動(dòng)刺激膽囊或膽管平滑肌痙攣所致。20.急性胰腺炎最常見的病因是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道疾病D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：C。解析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。21.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動(dòng)E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。22.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。23.頸椎病最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.混合型答案：A。解析：神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，因頸椎間盤退變、突出等壓迫神經(jīng)根所致。24.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。25.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C。解析：小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大，是最有意義的臨床定位體征。26.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可因切口內(nèi)出血、喉頭水腫等原因引起。27.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤(rùn)性非特殊癌B.浸潤(rùn)性特殊癌C.非浸潤(rùn)性癌D.導(dǎo)管內(nèi)癌E.小葉原位癌答案：A。解析：浸潤(rùn)性非特殊癌是乳腺癌最常見的病理類型，預(yù)后相對(duì)較差。28.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.盆腔內(nèi)占位病變D.妊娠E.重體力勞動(dòng)答案：B。解析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張最主要的原因，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液回流不暢。29.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)哺乳期婦女C.經(jīng)產(chǎn)哺乳期婦女D.老年婦女E.青年婦女答案：B。解析：急性乳腺炎最常見于初產(chǎn)哺乳期婦女，多因乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起。30.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對(duì)臥床休息1～2周D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.做好術(shù)前準(zhǔn)備答案：C。解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，而不是1～2周。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.外科感染的局部治療方法包括A.休息、制動(dòng)B.外敷藥物C.熱敷D.理療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。解析：外科感染的局部治療方法包括休息、制動(dòng)減少局部活動(dòng)，減輕疼痛；外敷藥物可促進(jìn)炎癥吸收；熱敷和理療能改善局部血液循環(huán)；手術(shù)治療可清除病灶等。2.輸血的并發(fā)癥有A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCDE。解析：輸血的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷以及其他如疾病傳播等。3.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE。解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，右下腹壓痛是重要體征，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深。4.骨折的治療原則包括A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，以恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系、保持固定直至愈合、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。5.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施有A.床頭抬高15°～30°B.限制液體入量C.保持呼吸道通暢D.密切觀察生命體征E.防止便秘答案：ABCDE。解析：床頭抬高15°～30°利于顱內(nèi)靜脈回流；限制液體入量可減少血容量，降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢可防止因缺氧加重顱內(nèi)壓增高；密切觀察生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；防止便秘避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：積極處理引起休克的原發(fā)病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液、膠體液和血液制品等，快速補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。（3）積極處理原發(fā)?。涸诒M快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)針對(duì)引起休克的病因進(jìn)行治療，如手術(shù)處理內(nèi)臟大出血、壞死腸管切除等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)組織缺氧易導(dǎo)致代謝性酸中毒，但在休克早期或輕度休克時(shí)，不主張過(guò)早使用堿性藥物，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、改善組織灌注的基礎(chǔ)上根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理應(yīng)用。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑等，以調(diào)節(jié)血管張力和增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)和心功能。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗休克等作用；還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、能量合劑等藥物。2.簡(jiǎn)述手術(shù)后切口感染的原因及預(yù)防措施。答：原因：（1）病人因素：如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、患有糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。（2）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中止血不徹底形成血腫、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、異物殘留等，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（3）切口情況：切口類型（清潔切口感染率相對(duì)低，污染切口感染率高）、切口大小、切口縫合技術(shù)等也與感染有關(guān)。（4）細(xì)菌因素：手術(shù)部位的細(xì)菌污染，如皮膚表面的細(xì)菌、空氣中的細(xì)菌等。預(yù)防措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋白血癥等；控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病病人控制血糖；做好皮膚準(zhǔn)備，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量。（2）術(shù)中操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，徹底止血，避免異物殘留，合理放置引流管。（3）術(shù)后護(hù)理：保持切口清潔干燥，及時(shí)更換切口敷料；密切觀察切口情況，如有紅腫、滲液等異常及時(shí)處理；合理使用抗生素，一般在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml可術(shù)中追加一次。3.簡(jiǎn)述骨折的愈合過(guò)程。答：骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，一般可分為以下三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，滲出的纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞形成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折斷端的骨細(xì)胞因損傷而壞死，在骨折處發(fā)生壞死的骨髓組織、骨膜及周圍軟組織釋放多種炎性介質(zhì)，引起局部血管擴(kuò)張、血漿滲出、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等長(zhǎng)入，血腫逐漸機(jī)化形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來(lái)，這一過(guò)程約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。這一過(guò)程約需4～8周。此時(shí)X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)和改造；在應(yīng)力軸線以外的骨痂，逐步被清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。這一過(guò)程約需1～2年。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片：膈下游離氣體。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答：（1）最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）診斷依據(jù)：-病史：有胃潰瘍病史5年。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔后消化液流入腹腔引起的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)。-體格檢查：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體；腸鳴音減弱，是腸麻痹的表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，提示有炎癥反應(yīng)。-輔助檢查：腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的重要診斷依據(jù)。（3）治療原則：-非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、應(yīng)用抗生素控制感染、給予抑酸藥物等。-手術(shù)治療：對(duì)于一般情況差、存在休克、穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)，穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，適用于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染重、病人全身情況差不能耐受胃大部切除術(shù)者；胃大部切除術(shù)可同時(shí)解決潰瘍問(wèn)題，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，適用于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕、病人一般情況較好且有幽門梗阻或出血等并發(fā)癥者。2.患者，女性，60歲。右下肢疼痛、腫脹3天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)后加重。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療。體格檢查：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，右側(cè)股三角區(qū)可觸及條索狀物，Homans征陽(yáng)性。超聲檢查提示右下肢深靜脈血栓形成。問(wèn)題：（1）該患者右下肢深靜脈血栓形成的可能原因有哪些？（2）簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的治療原則。