縮窄性心包炎診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.縮窄性心包炎最常見的病因是：A.結(jié)核性B.化膿性C.創(chuàng)傷性D.腫瘤性E.放射性答案：A解析：縮窄性心包炎的病因以結(jié)核性最為常見，其次為化膿性、創(chuàng)傷性等。結(jié)核性心包炎可使心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，導(dǎo)致心臟舒張受限。2.縮窄性心包炎時(shí)，下列哪種體征不出現(xiàn)：A.頸靜脈怒張B.肝腫大C.奇脈D.脈壓增大E.腹水答案：D解析：縮窄性心包炎時(shí)，由于心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量降低，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，還可出現(xiàn)奇脈。而脈壓增大常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉等疾病，縮窄性心包炎時(shí)脈壓通常減小。3.診斷縮窄性心包炎最有價(jià)值的檢查是：A.心電圖B.胸部X線片C.超聲心動圖D.心臟CTE.心導(dǎo)管檢查答案：C解析：超聲心動圖是診斷縮窄性心包炎的重要方法，可顯示心包增厚、粘連，心室壁活動受限，心房增大等表現(xiàn)。心電圖可出現(xiàn)低電壓、T波改變等非特異性表現(xiàn)；胸部X線片可顯示心影大小正?；蛏栽龃?，心緣變直，上腔靜脈影增寬等；心臟CT能更清晰地顯示心包增厚的程度和范圍；心導(dǎo)管檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。綜合考慮，超聲心動圖最有價(jià)值。4.縮窄性心包炎患者出現(xiàn)奇脈的原因是：A.吸氣時(shí)肺循環(huán)血量增加，使左心排血量減少B.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，使回心血量增加C.吸氣時(shí)右心充盈增加，使室間隔向左心室移位D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。在縮窄性心包炎患者中，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，肺循環(huán)血量增加，但由于心包縮窄，心臟舒張受限，右心充盈增加，室間隔向左心室移位，使左心室容積減小，左心排血量減少，導(dǎo)致脈搏減弱或消失。5.縮窄性心包炎患者手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是：A.確診后盡早手術(shù)B.抗結(jié)核治療3個(gè)月后手術(shù)C.出現(xiàn)心力衰竭癥狀后手術(shù)D.病情穩(wěn)定，全身情況較好時(shí)手術(shù)E.以上都不是答案：D解析：縮窄性心包炎一旦確診，應(yīng)在病情穩(wěn)定，全身情況較好時(shí)盡早手術(shù)治療。如果存在活動性結(jié)核，應(yīng)先進(jìn)行抗結(jié)核治療2-4周后手術(shù)；出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)先積極治療心力衰竭，改善患者一般情況后再手術(shù)。確診后立即手術(shù)可能因患者全身情況較差而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；單純抗結(jié)核治療3個(gè)月后手術(shù)不一定能保證患者全身情況適合手術(shù)；出現(xiàn)心力衰竭癥狀后手術(shù)預(yù)后可能不佳。6.縮窄性心包炎患者術(shù)后護(hù)理中，最重要的是：A.監(jiān)測生命體征B.保持引流管通暢C.控制液體入量D.觀察切口情況E.鼓勵(lì)患者早期活動答案：C解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后，由于心臟長期受壓，心肌功能較差，心臟的耐受性降低?？刂埔后w入量可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理中最重要的措施。監(jiān)測生命體征、保持引流管通暢、觀察切口情況和鼓勵(lì)患者早期活動也是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，但相比之下，控制液體入量更為關(guān)鍵。7.縮窄性心包炎患者術(shù)前準(zhǔn)備中，不需要的是：A.改善營養(yǎng)狀況B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用洋地黃類藥物D.控制感染E.心理護(hù)理答案：C解析：縮窄性心包炎患者術(shù)前應(yīng)改善營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂，控制感染，做好心理護(hù)理，以提高患者對手術(shù)的耐受性。而洋地黃類藥物主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，縮窄性心包炎患者心肌本身功能受限，使用洋地黃類藥物效果不佳，且可能增加心臟負(fù)擔(dān)，一般不需要使用。8.縮窄性心包炎患者出現(xiàn)腹水的主要原因是：A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.水鈉潴留D.淋巴回流受阻E.以上都是答案：E解析：縮窄性心包炎患者由于心包縮窄，心臟舒張受限，體循環(huán)淤血，可導(dǎo)致門靜脈高壓；長期肝臟淤血可影響蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致低蛋白血癥；水鈉潴留也是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)之一；同時(shí)，淋巴回流也可因心包縮窄而受阻。這些因素共同作用導(dǎo)致腹水的形成。9.縮窄性心包炎患者心電圖表現(xiàn)不包括：A.低電壓B.T波低平或倒置C.竇性心動過速D.房性心律失常E.病理性Q波答案：E解析：縮窄性心包炎患者心電圖可出現(xiàn)低電壓、T波低平或倒置、竇性心動過速、房性心律失常等表現(xiàn)。病理性Q波常見于心肌梗死等疾病，一般不出現(xiàn)在縮窄性心包炎患者中。10.縮窄性心包炎患者胸部X線片的典型表現(xiàn)是：A.心影增大，呈燒瓶狀B.心影縮小，心緣變直C.心影增大，心尖搏動減弱D.心包鈣化E.以上都不是答案：D解析：縮窄性心包炎患者胸部X線片的典型表現(xiàn)是心包鈣化，可呈蛋殼樣或不規(guī)則形。心影增大，呈燒瓶狀常見于急性心包炎大量心包積液時(shí)；心影縮小，心緣變直也可出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)；心影增大，心尖搏動減弱可見于多種心臟疾病。11.縮窄性心包炎患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括：A.心力衰竭B.心律失常C.感染D.腎功能衰竭E.肺栓塞答案：E解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥。肺栓塞一般不是縮窄性心包炎術(shù)后的常見并發(fā)癥，常見于下肢深靜脈血栓形成等情況。12.縮窄性心包炎患者飲食護(hù)理應(yīng)給予：A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白、低維生素飲食C.高熱量、低蛋白、高維生素飲食D.低熱量、高蛋白、低維生素飲食E.以上都不是答案：A解析：縮窄性心包炎患者由于長期消耗，身體虛弱，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。13.縮窄性心包炎患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.絕對臥床休息B.高流量吸氧C.控制液體入量D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用利尿劑答案：B解析：縮窄性心包炎患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)；控制液體入量，避免加重心臟負(fù)荷；可應(yīng)用強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力，應(yīng)用利尿劑減輕水腫。而高流量吸氧一般用于急性肺水腫等情況，對于縮窄性心包炎合并心力衰竭患者，一般給予低流量吸氧，避免氧中毒等不良反應(yīng)。14.縮窄性心包炎患者心理護(hù)理的重點(diǎn)是：A.向患者解釋疾病的病因和治療方法B.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心C.關(guān)心患者的生活和心理需求D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：縮窄性心包炎患者由于疾病的困擾和對手術(shù)的擔(dān)憂，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。心理護(hù)理的重點(diǎn)是向患者解釋疾病的病因和治療方法，讓患者了解病情和治療方案；鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；關(guān)心患者的生活和心理需求，給予心理支持和安慰。15.縮窄性心包炎患者術(shù)后早期活動的目的不包括：A.促進(jìn)胃腸蠕動B.防止肺部并發(fā)癥C.促進(jìn)血液循環(huán)D.增強(qiáng)心肌收縮力E.防止下肢深靜脈血栓形成答案：D解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后早期活動可以促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹、便秘等；有助于防止肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎等；促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。但早期活動并不能直接增強(qiáng)心肌收縮力，心肌收縮力的恢復(fù)需要一定的時(shí)間和藥物治療等綜合措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難B.腹脹C.乏力D.水腫E.肝腫大答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者由于心臟舒張受限，體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。呼吸困難是常見癥狀之一，與肺淤血有關(guān)；腹脹是由于胃腸道淤血和腹水形成；乏力是由于心輸出量降低，組織灌注不足；水腫可表現(xiàn)為下肢水腫、腹水等；肝腫大是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)之一。2.縮窄性心包炎的診斷依據(jù)包括：A.臨床表現(xiàn)B.超聲心動圖檢查C.胸部X線片檢查D.心電圖檢查E.心導(dǎo)管檢查答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、超聲心動圖檢查、胸部X線片檢查、心電圖檢查和心導(dǎo)管檢查等結(jié)果。臨床表現(xiàn)如呼吸困難、腹脹、水腫等可提示可能存在縮窄性心包炎；超聲心動圖可顯示心包增厚、粘連等病變；胸部X線片可發(fā)現(xiàn)心包鈣化等表現(xiàn)；心電圖可出現(xiàn)低電壓、T波改變等；心導(dǎo)管檢查能準(zhǔn)確測量心臟各腔室的壓力，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.縮窄性心包炎患者術(shù)前護(hù)理措施包括：A.改善營養(yǎng)狀況B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.控制感染D.心理護(hù)理E.術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者術(shù)前需要改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力；糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；控制感染，減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼；同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。4.縮窄性心包炎患者術(shù)后護(hù)理措施包括：A.監(jiān)測生命體征B.保持引流管通暢C.控制液體入量D.觀察切口情況E.鼓勵(lì)患者早期活動答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后需要密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持引流管通暢，防止引流不暢導(dǎo)致感染等并發(fā)癥；控制液體入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；觀察切口情況，防止切口感染；鼓勵(lì)患者早期活動，促進(jìn)康復(fù)。5.縮窄性心包炎患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的護(hù)理措施包括：A.絕對臥床休息B.低流量吸氧C.控制液體入量D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用利尿劑答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；給予低流量吸氧，避免氧中毒；控制液體入量，防止加重心臟負(fù)荷；應(yīng)用強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力；應(yīng)用利尿劑減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。6.縮窄性心包炎患者飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)包括：A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.限制鈉鹽攝入C.避免食用辛辣、刺激性食物D.少食多餐E.保證充足的水分?jǐn)z入答案：ABCD解析：縮窄性心包炎患者飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)；限制鈉鹽攝入，減輕水腫；避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)；少食多餐，避免暴飲暴食。由于患者可能存在心力衰竭等情況，需要控制液體入量，不能保證充足的水分?jǐn)z入。7.縮窄性心包炎患者心理護(hù)理的方法包括：A.向患者解釋疾病的病因和治療方法B.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心C.關(guān)心患者的生活和心理需求D.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系E.以上都是答案：E解析：縮窄性心包炎患者心理護(hù)理的方法包括向患者解釋疾病的病因和治療方法，讓患者了解病情和治療方案；鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；關(guān)心患者的生活和心理需求，給予心理支持和安慰；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。8.縮窄性心包炎患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.心力衰竭B.心律失常C.感染D.腎功能衰竭E.出血答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、感染、腎功能衰竭、出血等并發(fā)癥。術(shù)后心臟功能需要一定時(shí)間恢復(fù)，可能出現(xiàn)心力衰竭；手術(shù)刺激等因素可導(dǎo)致心律失常；手術(shù)有感染的風(fēng)險(xiǎn)；長期心臟功能不全可影響腎功能；手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)出血情況。9.縮窄性心包炎患者術(shù)前準(zhǔn)備中，需要進(jìn)行的檢查有：A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.心電圖E.超聲心動圖答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者術(shù)前需要進(jìn)行全面的檢查，包括血常規(guī)了解有無貧血等情況；凝血功能檢查評估凝血狀態(tài)；肝腎功能檢查了解肝腎功能情況；心電圖檢查了解心臟電活動情況；超聲心動圖檢查了解心包病變和心臟結(jié)構(gòu)功能。10.縮窄性心包炎患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括：A.注意休息，避免勞累B.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥C.定期復(fù)查D.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)E.保持心情舒暢答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)包括注意休息，避免勞累，以利于身體恢復(fù)；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制病情；定期復(fù)查，了解康復(fù)情況；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；保持心情舒暢，避免情緒波動對心臟產(chǎn)生不良影響。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述縮窄性心包炎的診斷要點(diǎn)?？s窄性心包炎的診斷要點(diǎn)如下：-臨床表現(xiàn)：患者常有呼吸困難、腹脹、乏力、水腫等癥狀，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、奇脈等體征。呼吸困難多為勞力性，與肺淤血有關(guān)；腹脹是由于胃腸道淤血和腹水形成；乏力是心輸出量降低導(dǎo)致組織灌注不足；水腫可表現(xiàn)為下肢水腫等。-輔助檢查：-超聲心動圖：是重要的診斷方法，可顯示心包增厚、粘連，心室壁活動受限，心房增大等表現(xiàn)。-胸部X線片：可發(fā)現(xiàn)心包鈣化，這是縮窄性心包炎的典型表現(xiàn)，還可顯示心影大小正常或稍增大，心緣變直，上腔靜脈影增寬等。-心電圖：可出現(xiàn)低電壓、T波低平或倒置、竇性心動過速、房性心律失常等非特異性表現(xiàn)。-心導(dǎo)管檢查：能準(zhǔn)確測量心臟各腔室的壓力，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室舒張壓升高，肺毛細(xì)血管楔壓升高等。綜合臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，一般可以做出縮窄性心包炎的診斷。但需要與心肌病、肝硬化等疾病相鑒別。2.簡述縮窄性心包炎患者術(shù)后護(hù)理措施。縮窄性心包炎患者術(shù)后護(hù)理措施如下：-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如體溫升高可能提示感染；心率、血壓的異常變化可能與心力衰竭、心律失常等有關(guān)。-保持引流管通暢：術(shù)后患者可能留置心包引流管、縱隔引流管等，要保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如果引流液過多、過快或出現(xiàn)異常顏色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-控制液體入量：由于心臟長期受壓，心肌功能較差，術(shù)后要嚴(yán)格控制液體入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的病情和心功能情況，合理調(diào)整輸液速度和液體量。-觀察切口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫等情況，保持切口清潔干燥，定期換藥，防止切口感染。-鼓勵(lì)患者早期活動：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期活動，如床上翻身、四肢活動等，逐漸增加活動量。早期活動可以促進(jìn)胃腸蠕動，防止肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。-并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：密切觀察患者有無心力衰竭、心律失常、感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)呼吸困難加重、心率異常、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制鈉鹽攝入，少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。-心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，向患者解釋術(shù)后的注意事項(xiàng)和康復(fù)過程，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因“反復(fù)腹脹、乏力1年，加重伴呼吸困難1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，未予重視。近1個(gè)月來，上述癥狀加重，并出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯。既往有肺結(jié)核病史5年，已治愈。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。頸靜脈怒張，肝肋下3cm，質(zhì)硬，有壓痛，腹水征陽性，雙下肢水腫。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，可聞及奇脈。胸部X線片示：心影大小正常，心緣變直，可見心包鈣化影。超聲心動圖顯示：心包增厚、粘連，心室壁活動受限。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？4.針對該患者，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：1.最可能的診斷：縮窄性心包炎。-診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：患者有反復(fù)腹脹、乏力1年，加重伴呼吸困難1個(gè)月的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、雙下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，以及奇脈。-既往史：有肺結(jié)核病史5年，結(jié)核是縮窄性心包炎的常見病因。-輔助檢查：胸部X線片顯示心影大小正常，心緣變直，可見心包鈣化影；超聲心動圖顯示心包增厚、粘連，心室壁活動受限。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查：-心電圖：了解心臟電活動情況，可能出現(xiàn)低電壓、T波低平或倒置、竇性心動過速等表現(xiàn)。-心導(dǎo)管檢查：能準(zhǔn)確測量心臟各腔室的壓力，進(jìn)一步明確診斷，評估心臟功能。-血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查：了解患者的一般情況和臟器功能，為治療提供依據(jù)。3.治療原則：-手術(shù)治療：一旦確診，在病情穩(wěn)定，全身情況較好時(shí)