有機磷中毒的試題及答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒時，哪種癥狀出現(xiàn)最早？A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早。這是因為有機磷能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于副交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致一系列毒蕈堿樣癥狀迅速出現(xiàn)。而肌力減退、橫紋肌纖維束顫動等是煙堿樣癥狀，頭暈、頭痛、疲乏等是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些癥狀出現(xiàn)相對較晚；血壓升高、心律失常也不是最早出現(xiàn)的典型表現(xiàn)。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是：A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：血膽堿酯酶活力降低是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標。確切的接觸史是診斷的重要線索，但不是最關(guān)鍵的診斷依據(jù)；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀雖然是有機磷中毒的典型表現(xiàn)，但其他疾病也可能有類似癥狀；阿托品試驗陽性主要用于鑒別有機磷中毒和其他原因引起的膽堿能危象，不是確診的主要指標；嘔吐物有大蒜味有一定提示作用，但不具有特異性。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是：A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眼肌麻痹、復(fù)視C.眩暈、失眠、耳鳴D.狂躁不安、譫妄E.震顫、多汗、流涎答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，一般在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。眼肌麻痹、復(fù)視不是遲發(fā)性神經(jīng)病的典型表現(xiàn)；眩暈、失眠、耳鳴等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在急性中毒期出現(xiàn)；狂躁不安、譫妄也多見于急性中毒時的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；震顫、多汗、流涎是急性中毒時膽堿能興奮的表現(xiàn)。4.對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，錯誤的處理措施是：A.早期、足量使用阿托品B.小劑量反復(fù)靜脈注射解磷定C.達阿托品化后立即停藥D.防治感染E.保持呼吸道通暢答案：C解析：達阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品劑量，而不是立即停藥。早期、足量使用阿托品是搶救有機磷中毒的重要措施，可對抗毒蕈堿樣癥狀；小劑量反復(fù)靜脈注射解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性；防治感染對于重癥患者很重要，因為患者抵抗力下降易并發(fā)感染；保持呼吸道通暢能防止窒息等嚴重并發(fā)癥。5.有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是：A.多汗B.肌束顫動C.瞳孔縮小D.支氣管痙攣E.流涎答案：B解析：肌束顫動是有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀。多汗、瞳孔縮小、支氣管痙攣、流涎都屬于毒蕈堿樣癥狀，是乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)末梢引起的。煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉接頭處和交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致肌肉震顫、肌力減退等表現(xiàn)。6.中度有機磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為：A.70%-50%B.50%-30%C.30%-20%D.20%-10%E.10%以下答案：B解析：全血膽堿酯酶活力是判斷有機磷中毒程度的重要指標。輕度中毒時，全血膽堿酯酶活力為70%-50%；中度中毒時為50%-30%；重度中毒時為30%以下。7.有機磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)注意：A.中毒已超過3日或慢性中毒患者，使用復(fù)活劑無效B.復(fù)活劑需在24小時內(nèi)使用才有效C.此類藥物應(yīng)盡早、足量、重復(fù)使用D.復(fù)活劑對毒蕈堿樣癥狀效果較好E.能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿答案：A解析：中毒已超過3日或慢性中毒患者，由于膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。復(fù)活劑使用并非嚴格限定在24小時內(nèi)；應(yīng)根據(jù)病情合理使用復(fù)活劑，不是盡早、足量、重復(fù)無限制使用；復(fù)活劑對煙堿樣癥狀效果較好，對毒蕈堿樣癥狀效果差；它不能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿，而是使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。8.有機磷農(nóng)藥中毒時，以下哪種癥狀不屬于毒蕈堿樣癥狀？A.腹痛、腹瀉B.瞳孔擴大C.惡心、嘔吐D.呼吸困難E.多汗答案：B解析：毒蕈堿樣癥狀是乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)末梢引起的，表現(xiàn)為瞳孔縮小，而不是擴大。腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、呼吸困難、多汗都屬于毒蕈堿樣癥狀。9.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救治療后，癥狀明顯緩解，但在發(fā)病后第3天出現(xiàn)下肢無力、行走困難，最可能的原因是：A.中毒反跳B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.并發(fā)腦血管意外答案：B解析：患者在急性中毒癥狀緩解后2-3周出現(xiàn)下肢無力、行走困難等表現(xiàn)，符合遲發(fā)性神經(jīng)病的特點。中毒反跳是指急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，在數(shù)天至一周內(nèi)病情突然急劇惡化；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時出現(xiàn)肌無力表現(xiàn)；阿托品中毒有阿托品過量的相關(guān)表現(xiàn)；并發(fā)腦血管意外一般有腦血管疾病的相關(guān)基礎(chǔ)和表現(xiàn)，與有機磷中毒的時間關(guān)系不相符。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療時，下列哪項不是阿托品化的指標？A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心率加快D.瞳孔較前擴大E.肺部啰音增多答案：E解析：阿托品化的指標包括口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、瞳孔較前擴大等。肺部啰音增多說明病情未得到控制，不是阿托品化的表現(xiàn)，阿托品化時肺部啰音應(yīng)減少或消失。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的解救藥物有：A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC解析：阿托品能對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，是重要的解毒藥物；解磷定和氯磷定屬于膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；亞甲藍主要用于亞硝酸鹽中毒等的治療，對有機磷中毒無解救作用。2.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)多樣。毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀如肌束顫動、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭暈、頭痛、昏迷等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒后2-3周出現(xiàn)；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時出現(xiàn)。3.關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的治療，正確的是：A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑C.維持呼吸循環(huán)功能D.防治腦水腫E.加強護理，防止并發(fā)癥答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒治療時，迅速清除毒物是關(guān)鍵的第一步，可減少毒物吸收；早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑（如阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑）能有效對抗中毒癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性；維持呼吸循環(huán)功能可保證重要臟器的血液灌注和氧氣供應(yīng)；防治腦水腫可減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；加強護理，防止并發(fā)癥如感染、壓瘡等，有利于患者康復(fù)。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療過程中，出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)有：A.高熱B.煩躁不安C.譫妄D.尿潴留E.瞳孔極度擴大答案：ABCDE解析：阿托品中毒時，可出現(xiàn)高熱、煩躁不安、譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，還可因抑制膀胱逼尿肌導(dǎo)致尿潴留，瞳孔極度擴大也是阿托品過量的表現(xiàn)之一。5.有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的特點包括：A.多在急性中毒后24-96小時發(fā)生B.主要累及呼吸肌和部分腦神經(jīng)支配的肌肉C.可出現(xiàn)抬頭困難、眼瞼下垂等癥狀D.膽堿酯酶活力明顯降低E.一般不危及生命答案：ABCD解析：中間綜合征多在急性中毒后24-96小時發(fā)生，主要累及呼吸肌和部分腦神經(jīng)支配的肌肉，患者可出現(xiàn)抬頭困難、眼瞼下垂等癥狀，此時膽堿酯酶活力明顯降低。中間綜合征嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命，所以E選項錯誤。6.有機磷農(nóng)藥中毒時，清除毒物的措施有：A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)C.口服中毒者應(yīng)盡早洗胃D.眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液沖洗E.洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：ABCDE解析：立即脫離中毒現(xiàn)場可避免繼續(xù)接觸毒物；用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)能去除皮膚表面的毒物；口服中毒者盡早洗胃可減少毒物吸收；眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液沖洗可清除眼部毒物；洗胃后注入硫酸鎂導(dǎo)瀉可促進腸道內(nèi)毒物排出。7.影響有機磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的因素有：A.中毒劑量B.中毒途徑C.就診時間D.治療是否及時、恰當(dāng)E.患者的基礎(chǔ)健康狀況答案：ABCDE解析：中毒劑量越大，病情越嚴重，預(yù)后越差；經(jīng)呼吸道或靜脈途徑中毒比經(jīng)皮膚接觸中毒病情往往更重；就診時間早，能及時進行治療，預(yù)后相對較好；治療是否及時、恰當(dāng)直接影響患者的恢復(fù)情況；患者的基礎(chǔ)健康狀況差，對中毒的耐受性低，預(yù)后也會受到影響。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時，應(yīng)注意觀察的指標有：A.心率B.瞳孔大小C.皮膚黏膜干燥程度D.肺部啰音變化E.意識狀態(tài)答案：ABCDE解析：應(yīng)用阿托品時，觀察心率可了解阿托品對心血管系統(tǒng)的影響；觀察瞳孔大小判斷是否達到阿托品化；皮膚黏膜干燥程度是阿托品化的重要表現(xiàn)之一；肺部啰音變化可反映阿托品對毒蕈堿樣癥狀的控制情況；意識狀態(tài)可了解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及病情變化。9.下列哪些有機磷農(nóng)藥屬于高毒類？A.對硫磷B.內(nèi)吸磷C.甲拌磷D.敵百蟲E.樂果答案：ABC解析：對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷屬于高毒類有機磷農(nóng)藥。敵百蟲屬于中等毒類，樂果也屬于中等毒類有機磷農(nóng)藥。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可采取的治療措施有：A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.機械通氣E.大量使用阿托品答案：ABCD解析：保持呼吸道通暢是糾正呼吸衰竭的基礎(chǔ)，吸氧可提高血氧飽和度，應(yīng)用呼吸興奮劑可刺激呼吸中樞，機械通氣在病情嚴重時可有效改善通氣功能。大量使用阿托品會導(dǎo)致阿托品中毒，且不能直接改善呼吸衰竭，所以E選項錯誤。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的機制。答：有機磷農(nóng)藥中毒的機制主要是有機磷化合物進入人體后，其磷?；杆倥c膽堿酯酶的活性中心結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。乙酰膽堿作用于膽堿能受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀是乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)末梢，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀是乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉接頭處和交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致肌肉震顫、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是乙酰膽堿作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭暈、頭痛、昏迷等。2.簡述阿托品化的表現(xiàn)及阿托品中毒的表現(xiàn)。答：阿托品化的表現(xiàn)：-瞳孔較前擴大，不再縮小。-口干、皮膚干燥。-顏面潮紅。-肺部啰音減少或消失。-心率加快。阿托品中毒的表現(xiàn)：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如煩躁不安、譫妄、高熱、驚厥等。-瞳孔極度擴大。-尿潴留。-嚴重時可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：-迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者盡早洗胃，一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）洗胃，洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早、適量使用。-抗膽堿藥：主要是阿托品，可對抗毒蕈堿樣癥狀，使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達到阿托品化后逐漸減量。-對癥治療：維持呼吸循環(huán)功能，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時應(yīng)用呼吸興奮劑、機械通氣；防治腦水腫、感染等并發(fā)癥；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-密切觀察病情變化：包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。4.簡述中間綜合征的臨床特點及治療。答：臨床特點：-發(fā)病時間：多在急性有機磷農(nóng)藥中毒后24-96小時發(fā)生。-受累肌肉：主要累及呼吸肌和部分腦神經(jīng)支配的肌肉，如屈頸肌、四肢近端肌肉、第Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-Ⅻ對腦神經(jīng)支配的肌肉。-臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)抬頭困難、眼瞼下垂、睜眼困難、復(fù)視、吞咽困難、聲音嘶啞等，嚴重者可因呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。-膽堿酯酶活力：膽堿酯酶活力明顯降低。治療：-呼吸支持：一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即進行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣，保證呼吸功能。-繼續(xù)應(yīng)用解毒藥物：繼續(xù)使用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥，以促進膽堿酯酶活性恢復(fù)和對抗乙酰膽堿的作用。-防治并發(fā)癥：加強護理，防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。-其他：可根據(jù)病情適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕炎癥反應(yīng)。5.簡述遲發(fā)性神經(jīng)病的特點及處理。答：特點：-發(fā)病時間：多在急性有機磷農(nóng)藥中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)。-臨床表現(xiàn)：主要為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮，可伴有感覺障礙，如肢體麻木、刺痛等。-神經(jīng)電生理改變：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等。-膽堿酯酶活力：一般膽堿酯酶活力已恢復(fù)正常。處理：-一般治療：加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進神經(jīng)修復(fù)。-康復(fù)治療：進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、物理治療等，促進肢體功能恢復(fù)。-藥物治療：可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6、B12等，以促進神經(jīng)的修復(fù)和再生。-心理支持：患者因肢體功能障礙可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)。四、案例分析題患者，男性，35歲，因口服敵敵畏后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2小時入院?；颊?小時前與家人爭吵后口服敵敵畏約200ml，隨后出現(xiàn)上述癥狀，伴多汗、流涎、視物模糊。查體：T36.5℃，P60次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，皮膚潮濕，雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性重度有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：有明確的口服敵敵畏病史；出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等毒蕈堿樣癥狀；查體雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、皮膚潮濕、雙肺大量濕啰音、腸鳴音亢進等也是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)；全血膽堿酯酶活力為20%，低于30%，符合重度中毒標準。2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？答：應(yīng)立即采取以下治療措施：-清除毒物：-立即用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味為止。-洗胃后注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進腸道內(nèi)毒物排出。-用肥皂水清洗患者污染的皮膚、毛發(fā)等。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：立即靜脈注射氯磷定，首劑1.0-1.5g，以后根據(jù)病情每2-4小時重復(fù)半量，直至癥狀好轉(zhuǎn)、膽堿酯酶活力恢復(fù)。-抗膽堿藥：靜脈注射阿托品，首劑5-10mg，以后根據(jù)病情每10-30分鐘重復(fù)給藥，直至達到阿托品化（口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔較前擴大、肺部啰音減少或消失、心率加快），然后逐漸減量維持。-對癥治療：-保持呼吸道通暢，吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開、機械通氣。-監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時調(diào)整治療方案。-防治腦水腫，可給予甘露醇等脫水劑。-防治感染，合理應(yīng)用抗生素。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.在治療過程中，如何判斷是否達到阿托品化及出現(xiàn)阿托品中毒？答：判斷阿托品化：-觀察瞳孔：瞳孔較前擴大，不再呈針尖樣縮小。-皮膚黏膜：口干、皮膚干燥，不再多汗。-顏面：顏面潮紅。-肺部體征：肺部啰音減少或消失。-心率：心率較前加快，一般在100-120次/分