外科出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或堿性物質(zhì)丟失過多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出過多的二氧化碳，呼氣可有酮味。B選項是脫水表現(xiàn)；C選項呼吸淺慢錯誤；D選項是嚴(yán)重休克等情況表現(xiàn)；E選項不是最突出癥狀。2.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓下降，脈壓差小B.收縮壓升高，脈壓差大C.收縮壓正常，脈壓差小D.收縮壓下降，脈壓差大E.血壓無變化答案：C。解析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使血壓維持在正常范圍，但由于小動脈收縮，外周阻力增加，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓差減小。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過程中細(xì)菌感染手術(shù)切口。4.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.角弓反張B.張口困難C.苦笑面容D.頸項強(qiáng)直E.四肢抽搐答案：B。解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致張口困難，這是破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀。隨后可依次出現(xiàn)苦笑面容、頸項強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐等。5.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C。解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。6.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A。解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液積聚，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵而引起炎癥。7.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C。解析：絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛多見于單純性腸梗阻；持續(xù)性隱痛可能是其他腸道疾病表現(xiàn)；全腹脹痛可見于麻痹性腸梗阻等；刀割樣疼痛常見于胃十二指腸穿孔等。8.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是（）A.脾腫大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：D。解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥，出血量較大，可迅速導(dǎo)致休克，甚至危及生命。脾腫大、腹水、肝性腦病、黃疸等也是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，但相對而言，食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險性更高。9.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。解析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)通過門靜脈分支進(jìn)行血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移可至肺、骨、腦等；淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見；種植轉(zhuǎn)移少見；直接蔓延可侵犯臨近組織器官。10.膽道蛔蟲病的典型癥狀是（）A.上腹部持續(xù)性脹痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.上腹部悶脹不適D.突然發(fā)作上腹部“鉆頂樣”劇痛E.上腹部絞痛伴惡心、嘔吐答案：D。解析：膽道蛔蟲病發(fā)作時，蛔蟲鉆入膽道，刺激Oddi括約肌痙攣，引起突然發(fā)作的上腹部“鉆頂樣”劇痛，疼痛可向右肩部或背部放射，患者常輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓。疼痛可突然緩解，間歇期如常人。11.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是（）A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.肢端發(fā)紺D.足背動脈搏動消失E.皮膚干燥、脫屑答案：B。解析：血栓閉塞性脈管炎早期，由于動脈痙攣或狹窄，下肢供血不足，患者在行走一段距離后，因肌肉供血不足產(chǎn)生疼痛，被迫停止行走，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢劇痛、肢端發(fā)紺、足背動脈搏動消失、皮膚干燥脫屑等。12.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D。解析：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中之一，即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征。13.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。解析：關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶的作用，使患肢固定在異常位置，被動活動時感到有彈性阻力，稱為彈性固定，這是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可見于其他關(guān)節(jié)損傷。14.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A。解析：顱前窩骨折時，血液可向下浸入眼眶，引起球結(jié)膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，表現(xiàn)為“熊貓眼征”。顱中窩骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀斑；腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙和逆行性遺忘；腦挫裂傷有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。15.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.乳頭溢液B.乳房皮膚橘皮樣改變C.乳房無痛性腫塊D.乳房疼痛E.乳頭凹陷答案：C。解析：乳腺癌患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，這是最常見的首發(fā)癥狀。乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等多為乳腺癌的中晚期表現(xiàn)；乳房疼痛不是乳腺癌的典型首發(fā)癥狀。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.高鉀血癥的處理原則包括（）A.立即停止鉀的攝入B.降低血清鉀濃度C.對抗心律失常D.積極治療原發(fā)病E.大量補(bǔ)液答案：ABCD。解析：高鉀血癥處理時首先要停止鉀的攝入，避免血鉀進(jìn)一步升高；通過各種方法降低血清鉀濃度，如使用鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖和胰島素等；使用鈣劑可對抗心律失常；同時要積極治療導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)病。大量補(bǔ)液可能會加重心臟負(fù)擔(dān)，且對降低血鉀作用不直接，故不選E。2.腹部損傷患者在觀察期間應(yīng)做到（）A.不隨意搬動患者B.禁食C.禁用止痛劑D.積極補(bǔ)充血容量E.應(yīng)用抗生素答案：ABCDE。解析：腹部損傷患者觀察期間不隨意搬動患者可避免加重?fù)p傷；禁食可防止胃腸道內(nèi)容物進(jìn)一步漏出加重腹腔感染；禁用止痛劑以免掩蓋病情；積極補(bǔ)充血容量可防治休克；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹；全腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征；氣體進(jìn)入腹腔可使肝濁音界縮小或消失；腸管蠕動受抑制，腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。4.下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有（）A.下肢沉重、乏力B.下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張C.皮膚營養(yǎng)性改變D.下肢腫脹E.間歇性跛行答案：ABCD。解析：下肢靜脈曲張患者由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)下肢沉重、乏力；下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張是典型表現(xiàn)；長期靜脈瘀血可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)性改變，如色素沉著、潰瘍等；也可出現(xiàn)下肢腫脹。間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎等動脈疾病的表現(xiàn)，故不選E。5.脊柱骨折的急救搬運(yùn)方法正確的是（）A.一人抱起患者搬運(yùn)B.二人平托患者至硬板上搬運(yùn)C.三人平托患者至硬板上搬運(yùn)D.滾動法將患者移至硬板上搬運(yùn)E.患者自行行走至醫(yī)院答案：BCD。解析：脊柱骨折患者急救搬運(yùn)時要保持脊柱伸直位，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。一人抱起患者搬運(yùn)會使脊柱彎曲，易損傷脊髓，故A錯誤；患者自行行走可能導(dǎo)致骨折移位損傷脊髓，故E錯誤。二人或三人平托患者至硬板上搬運(yùn)、滾動法將患者移至硬板上搬運(yùn)可保持脊柱穩(wěn)定。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，給予吸氧；采取休克體位（頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°）；注意保暖。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選擇合適的液體，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（血漿、全血、右旋糖酐等），快速輸入以恢復(fù)有效循環(huán)血量。（3）積極處理原發(fā)病：如手術(shù)止血、清創(chuàng)、解除腸梗阻等，只有去除病因，才能從根本上治療休克。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時易發(fā)生代謝性酸中毒，一般在補(bǔ)充血容量的同時，酸中毒可得到一定程度的糾正。嚴(yán)重酸中毒時可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：在充分容量復(fù)蘇的前提下，可使用血管活性藥物來調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。常用的有血管收縮劑（如去甲腎上腺素）、血管擴(kuò)張劑（如多巴胺、酚妥拉明等）。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；抗血小板黏附和聚集的藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等也可應(yīng)用。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用；還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、能量合劑等藥物。2.簡述甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。答：甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）中度以上的原發(fā)性甲亢，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不佳或復(fù)發(fā)者。（2）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。繼發(fā)性甲亢是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，手術(shù)是其主要治療方法；高功能腺瘤分泌大量甲狀腺素，藥物治療效果差，需手術(shù)切除。（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。壓迫癥狀如壓迫氣管可導(dǎo)致呼吸困難，壓迫食管可引起吞咽困難等，手術(shù)可解除壓迫。（4）抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者。（5）妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，因為妊娠可加重甲亢病情，且甲亢對胎兒也有不良影響。3.簡述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個方面：（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位。手法復(fù)位是通過手法使骨折復(fù)位，適用于大多數(shù)骨折；切開復(fù)位是通過手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦鄱?。?）功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。早期功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；中期可增加運(yùn)動強(qiáng)度和范圍；后期應(yīng)進(jìn)行全面的功能鍛煉，以恢復(fù)肢體的正常功能。四、病例分析題（共25分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部疼痛6小時”入院。患者6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。疼痛迅速蔓延至全腹。既往有胃十二指腸潰瘍病史10年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)為：患者有胃十二指腸潰瘍病史10年；突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征；肝濁音界縮??；腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體，這些都是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還可進(jìn)行哪些檢查？（5分）答：為明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：（1）診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體、帶有食物殘渣等，有助于診斷胃十二指腸潰瘍穿孔。（2）腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無積液、穿孔部位等，對于診斷不明確或病情復(fù)雜的患者有重要價值。3.簡述該患者的治療原則。（15分）答：該患者的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹穿孔患者，或穿孔超過24小時、腹膜炎已局限者。主要措施包括：-禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，減輕腹脹和腹痛。-補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持有效的循環(huán)血量。-應(yīng)用抗生