新生兒窒息及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)最根本的是（）A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺(jué)刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先要清理呼吸道，盡量吸凈呼吸道黏液，保持氣道通暢，這是復(fù)蘇的關(guān)鍵和最根本的措施。只有氣道通暢后，后續(xù)的給氧、按壓等操作才能有效進(jìn)行。觸覺(jué)刺激只是簡(jiǎn)單的激發(fā)呼吸的方法；復(fù)蘇器加壓給氧和胸外按壓心臟是在氣道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行的進(jìn)一步復(fù)蘇措施；喉鏡下經(jīng)口氣管插管是在必要時(shí)建立更有效氣道的手段，但前提是先清理呼吸道。2.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒出生時(shí)狀況的一種方法，包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射五項(xiàng)。心率反映心臟功能；呼吸體現(xiàn)呼吸狀態(tài)；肌張力可判斷神經(jīng)肌肉的發(fā)育情況；皮膚顏色能反映循環(huán)和氧合狀況；喉反射則反映神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。體重、臍血管充盈度、羊水性狀、哭聲等都不是Apgar評(píng)分的內(nèi)容。3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：D解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為120次/分。合適的按壓頻率有助于維持有效的血液循環(huán)，保證重要臟器的血液供應(yīng)。60次/分、80次/分頻率過(guò)低，不能滿足新生兒的循環(huán)需求；100次/分不是標(biāo)準(zhǔn)的新生兒胸外按壓頻率；140次/分頻率過(guò)高，可能導(dǎo)致按壓效果不佳。4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，在進(jìn)行胸外按壓與正壓通氣配合時(shí)，按壓與通氣的比例為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：C解析：在新生兒窒息復(fù)蘇中，胸外按壓與正壓通氣配合時(shí)，按壓與通氣的比例為3:1。即每按壓3次，進(jìn)行1次正壓通氣，這樣的比例可以較好地協(xié)調(diào)心臟按壓和氣體交換，提高復(fù)蘇效果。其他比例不符合新生兒復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)要求。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，氣管插管的指征不包括（）A.羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力B.需要長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣C.氣囊面罩正壓通氣無(wú)效D.體重小于2000g的早產(chǎn)兒E.胸外按壓時(shí)答案：D解析：氣管插管的指征包括羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力，此時(shí)需要?dú)夤懿骞芪ゼS；需要長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣，氣管插管能建立更穩(wěn)定有效的氣道；氣囊面罩正壓通氣無(wú)效時(shí)，需氣管插管改善通氣；胸外按壓時(shí)為保證有效通氣也可進(jìn)行氣管插管。而體重小于2000g的早產(chǎn)兒不是氣管插管的絕對(duì)指征，一般根據(jù)其呼吸情況等綜合判斷是否需要?dú)夤懿骞堋?.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，使用腎上腺素的指征是（）A.心率持續(xù)低于60次/分B.心率持續(xù)低于80次/分C.心率持續(xù)低于100次/分D.心率持續(xù)低于120次/分E.心率持續(xù)低于140次/分答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，使用腎上腺素的指征是心率持續(xù)低于60次/分。當(dāng)心率持續(xù)低于60次/分時(shí)，心臟泵血功能?chē)?yán)重不足，需要使用腎上腺素來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，維持循環(huán)。心率持續(xù)低于80次/分、100次/分、120次/分、140次/分一般不需要使用腎上腺素，可先采取其他復(fù)蘇措施。7.下列關(guān)于新生兒窒息的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)B.出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)預(yù)后判斷更有意義C.輕度窒息Apgar評(píng)分為4-7分D.重度窒息Apgar評(píng)分為0-3分E.窒息多為胎兒窘迫的延續(xù)答案：A解析：新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。而不是僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)表述不準(zhǔn)確。出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)預(yù)后判斷更有意義，因?yàn)樗芊从硰?fù)蘇效果和新生兒的恢復(fù)情況；輕度窒息Apgar評(píng)分為4-7分，重度窒息Apgar評(píng)分為0-3分；窒息多為胎兒窘迫的延續(xù)，胎兒在宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致出生時(shí)窒息。8.新生兒窒息復(fù)蘇后，為防止低血糖，應(yīng)（）A.盡早喂養(yǎng)B.靜脈輸注葡萄糖C.皮下注射胰島素D.口服糖水E.等待自然恢復(fù)答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，為防止低血糖，應(yīng)盡早喂養(yǎng)。盡早開(kāi)奶可以提供能量，維持血糖穩(wěn)定。靜脈輸注葡萄糖一般在不能經(jīng)口喂養(yǎng)或低血糖嚴(yán)重時(shí)使用；皮下注射胰島素會(huì)降低血糖，不符合防止低血糖的目的；口服糖水不是常規(guī)的防止低血糖的方法；等待自然恢復(fù)可能會(huì)導(dǎo)致低血糖持續(xù)，影響新生兒的腦功能等。9.新生兒窒息復(fù)蘇后，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.給予高濃度吸氧D.注意保暖E.記錄出入量答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)保持呼吸道通暢，以保證氣體交換；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；注意保暖，減少能量消耗；記錄出入量，了解液體平衡情況。而給予高濃度吸氧是不正確的，高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)根據(jù)患兒的血氧情況合理給氧。10.新生兒窒息最常見(jiàn)的原因是（）A.母親因素B.胎盤(pán)因素C.臍帶因素D.胎兒因素E.分娩因素答案：C解析：臍帶因素是新生兒窒息最常見(jiàn)的原因，如臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)等可導(dǎo)致胎兒血流受阻，引起缺氧。母親因素如妊娠高血壓、糖尿病等會(huì)影響胎兒，但不是最常見(jiàn)原因；胎盤(pán)因素如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等也可導(dǎo)致胎兒缺氧，但相對(duì)臍帶因素較少見(jiàn)；胎兒因素如胎兒畸形、胎兒窘迫等也可引起窒息，但不是主要原因；分娩因素如難產(chǎn)等也可導(dǎo)致窒息，但發(fā)生率不如臍帶因素高。11.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，復(fù)蘇囊的壓力一般為（）A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?OE.40-50cmH?O答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，復(fù)蘇囊的壓力一般為20-30cmH?O。合適的壓力能保證有效通氣，又不會(huì)對(duì)新生兒的肺組織造成損傷。壓力過(guò)低不能有效通氣，壓力過(guò)高則可能導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥。5-10cmH?O、10-20cmH?O壓力過(guò)低；30-40cmH?O、40-50cmH?O壓力過(guò)高。12.新生兒窒息復(fù)蘇后，出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是（）A.低血糖B.低血鈣C.缺氧缺血性腦病D.顱內(nèi)出血E.感染答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是缺氧缺血性腦病。窒息導(dǎo)致腦缺氧缺血，引起腦組織損傷，可出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低血糖、低血鈣也可引起抽搐，但不是窒息復(fù)蘇后抽搐的最常見(jiàn)原因；顱內(nèi)出血也可導(dǎo)致抽搐，但相對(duì)缺氧缺血性腦病發(fā)生率稍低；感染一般有發(fā)熱等其他伴隨癥狀，不是窒息復(fù)蘇后抽搐的主要原因。13.新生兒窒息復(fù)蘇后，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不包括（）A.血糖B.血鈣C.凝血功能D.血常規(guī)E.腦電圖答案：D解析：新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)血糖，以防止低血糖；監(jiān)測(cè)血鈣，了解鈣代謝情況；監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估有無(wú)凝血異常；監(jiān)測(cè)腦電圖，了解腦功能。而血常規(guī)不是必須監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，一般根據(jù)具體情況決定是否檢查血常規(guī)。14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，進(jìn)行正壓通氣的時(shí)間一般不超過(guò)（）A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.4分鐘E.5分鐘答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，進(jìn)行正壓通氣的時(shí)間一般不超過(guò)2分鐘。如果2分鐘內(nèi)正壓通氣效果不佳，應(yīng)考慮氣管插管等其他措施，以保證有效的通氣和氧合。15.新生兒窒息復(fù)蘇后，下列哪種情況提示預(yù)后不良（）A.出生后5分鐘Apgar評(píng)分8分B.復(fù)蘇后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥C.復(fù)蘇后血?dú)夥治稣.復(fù)蘇后呼吸平穩(wěn)E.復(fù)蘇后心率恢復(fù)正常答案：B解析：出生后5分鐘Apgar評(píng)分8分提示新生兒狀況較好；復(fù)蘇后血?dú)夥治稣?、呼吸平穩(wěn)、心率恢復(fù)正常都說(shuō)明復(fù)蘇效果較好，預(yù)后相對(duì)較好。而復(fù)蘇后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥，提示可能存在嚴(yán)重的腦損傷，如缺氧缺血性腦病等，預(yù)后不良。二、多選題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.快速評(píng)估B.初步復(fù)蘇C.氣囊面罩正壓通氣D.氣管插管正壓通氣E.胸外按壓和藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟首先是快速評(píng)估，判斷新生兒的狀況；然后進(jìn)行初步復(fù)蘇，如保暖、清理呼吸道等；若需要可進(jìn)行氣囊面罩正壓通氣；當(dāng)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或有其他指征時(shí)進(jìn)行氣管插管正壓通氣；必要時(shí)進(jìn)行胸外按壓和藥物治療。2.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，初步復(fù)蘇的內(nèi)容包括（）A.保暖B.擺正體位C.清理呼吸道D.擦干E.刺激答案：ABCDE解析：初步復(fù)蘇包括保暖，減少熱量散失；擺正體位，使氣道通暢；清理呼吸道，吸凈口鼻黏液；擦干身體，減少散熱；刺激新生兒，誘發(fā)呼吸。3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，影響復(fù)蘇效果的因素有（）A.復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間B.復(fù)蘇人員的技術(shù)水平C.窒息的嚴(yán)重程度D.有無(wú)合并其他疾病E.復(fù)蘇設(shè)備的性能答案：ABCDE解析：復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間越早，復(fù)蘇效果越好；復(fù)蘇人員的技術(shù)水平直接影響操作的準(zhǔn)確性和有效性；窒息的嚴(yán)重程度決定了復(fù)蘇的難度；有無(wú)合并其他疾病會(huì)增加復(fù)蘇的復(fù)雜性；復(fù)蘇設(shè)備的性能良好才能保證各項(xiàng)操作順利進(jìn)行。4.新生兒窒息復(fù)蘇后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.缺氧缺血性腦病B.顱內(nèi)出血C.肺出血D.感染E.低血糖答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，由于缺氧缺血可導(dǎo)致缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；肺血管壓力改變等可引起肺出血；機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染；能量消耗大可能出現(xiàn)低血糖。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，使用碳酸氫鈉的指征有（）A.嚴(yán)重代謝性酸中毒B.有效通氣建立后C.心率持續(xù)不升D.血壓持續(xù)不升E.有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒答案：AB解析：使用碳酸氫鈉的指征是嚴(yán)重代謝性酸中毒，且要在有效通氣建立后使用。因?yàn)樘妓釟溻c在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳，若通氣不足，會(huì)加重二氧化碳潴留。心率持續(xù)不升、血壓持續(xù)不升不是使用碳酸氫鈉的主要指征；碳酸氫鈉主要糾正代謝性酸中毒，對(duì)呼吸性酸中毒無(wú)效。6.新生兒窒息復(fù)蘇后，護(hù)理措施中正確的有（）A.保持安靜，減少刺激B.密切觀察面色、呼吸、心率等C.給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食D.定期翻身，防止肺部并發(fā)癥E.注意觀察有無(wú)驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：保持安靜，減少刺激可避免加重新生兒的應(yīng)激反應(yīng)；密切觀察面色、呼吸、心率等能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食有助于新生兒恢復(fù)；定期翻身可防止肺部并發(fā)癥；注意觀察有無(wú)驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦損傷等情況。7.新生兒窒息的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理分娩過(guò)程C.及時(shí)治療胎兒窘迫D.避免早產(chǎn)E.防止羊水污染答案：ABCDE解析：加強(qiáng)孕期保健可減少母親和胎兒的危險(xiǎn)因素；正確處理分娩過(guò)程可避免分娩時(shí)導(dǎo)致的窒息；及時(shí)治療胎兒窘迫可防止胎兒缺氧加重；避免早產(chǎn)可降低早產(chǎn)兒窒息的發(fā)生率；防止羊水污染可減少因胎糞吸入等導(dǎo)致的窒息。8.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，判斷復(fù)蘇效果的指標(biāo)有（）A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.肌張力E.喉反射答案：ABCDE解析：心率反映心臟功能，心率恢復(fù)正常說(shuō)明循環(huán)改善；呼吸恢復(fù)規(guī)律和正常提示通氣有效；皮膚顏色轉(zhuǎn)紅說(shuō)明氧合情況好轉(zhuǎn)；肌張力增強(qiáng)和喉反射恢復(fù)都提示神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，這些都是判斷復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，復(fù)蘇囊的使用注意事項(xiàng)有（）A.選擇合適的面罩B.檢查復(fù)蘇囊的性能C.控制壓力和頻率D.觀察胸廓起伏E.防止漏氣答案：ABCDE解析：選擇合適的面罩才能保證密封和有效通氣；檢查復(fù)蘇囊的性能確保其正常工作；控制壓力和頻率以達(dá)到有效通氣的同時(shí)避免損傷；觀察胸廓起伏判斷通氣效果；防止漏氣可保證通氣量。10.新生兒窒息復(fù)蘇后，需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（）A.新生兒呼吸窘迫綜合征B.新生兒濕肺C.新生兒肺炎D.先天性心臟病E.顱內(nèi)感染答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒肺炎都有呼吸方面的表現(xiàn)，需要與窒息復(fù)蘇后的呼吸異常進(jìn)行鑒別；先天性心臟病可導(dǎo)致青紫等表現(xiàn)，需與窒息后的缺氧表現(xiàn)鑒別；顱內(nèi)感染可出現(xiàn)驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要與窒息后可能出現(xiàn)的驚厥等鑒別。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇方案。答：新生兒窒息的復(fù)蘇方案采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A（Airway）：清理呼吸道。出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物，如羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力，需氣管插管吸引胎糞。B（Breathing）：建立呼吸。包括擺正體位，輕度窒息可通過(guò)觸覺(jué)刺激誘發(fā)自主呼吸；正壓通氣，如氣囊面罩正壓通氣，頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O；必要時(shí)氣管插管正壓通氣。C（Circulation）：維持循環(huán)。當(dāng)心率持續(xù)低于60次/分，需進(jìn)行胸外按壓，頻率120次/分，按壓與通氣比例為3:1。D（Drugs）：藥物治療。常用藥物有腎上腺素，指征為心率持續(xù)低于60次/分；擴(kuò)容劑，如生理鹽水等，用于低血容量；碳酸氫鈉，用于嚴(yán)重代謝性酸中毒且有效通氣建立后。E（Evaluation）：評(píng)估。在復(fù)蘇過(guò)程中，每30秒評(píng)估心率、呼吸、皮膚顏色等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步的復(fù)蘇措施。2.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：（1）缺氧缺血性腦?。罕憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、驚厥等，是由于窒息導(dǎo)致腦缺氧缺血引起腦組織損傷。（2）顱內(nèi)出血：可出現(xiàn)煩躁、尖叫、驚厥等癥狀，與缺氧導(dǎo)致腦血管通透性增加等有關(guān)。（3）肺出血：表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等，與肺血管壓力改變等因素有關(guān)。（4）感染：由于機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染、敗血癥等。（5）低血糖：窒息后能量消耗大，可導(dǎo)致低血糖。護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。（2）密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、呼吸、血壓等；觀察面色、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)驚厥等；記錄出入量。（3）合理給氧：根據(jù)血氧情況調(diào)整氧濃度和給氧方式，避免高濃度吸氧。（4）保暖：維持適宜的體溫，減少能量消耗。（5）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，防止低血糖，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（6）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好病房的消毒隔離。（7）心理護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋病情，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼。四、案例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，出生后1分鐘，因“出生后無(wú)自主呼吸”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，羊水胎糞污染，出